陳惠如

【摘 要】膝骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見疾病。當(dāng)前對(duì)于該疾病治療方式較多，單一治療效果不顯著。對(duì)其開展綜合康復(fù)治療，能取得滿意成效。本文分為六個(gè)方面，分析了綜合康復(fù)療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究情況。

【關(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎；綜合康復(fù)治療；骨質(zhì)增生；治療進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01-0-01

膝骨性關(guān)節(jié)炎（OA）也被稱之為退行性關(guān)節(jié)疾病，其為一種累及軟骨下骨、關(guān)節(jié)軟骨以及關(guān)節(jié)滑膜等多種組織疾病。一旦發(fā)生OA后，患者會(huì)出現(xiàn)腫脹、膝關(guān)節(jié)疼痛以及活動(dòng)不便等情況。由此可見，使用何種有效方式，加速OA患者康復(fù)速度，提升膝關(guān)節(jié)功能，消除臨床癥狀，已經(jīng)成為了當(dāng)前學(xué)者們重點(diǎn)研究方向。物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法等綜合康復(fù)方式，能夠全面改善患膝肌群肌肉力量，增加穩(wěn)定性，進(jìn)而提升生活品質(zhì)。特此，本文對(duì)綜合康復(fù)療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床進(jìn)展情況進(jìn)行全面分析，旨意為相關(guān)學(xué)者的研究工作提供參考資料，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 藥物治療部分

在治療OA中，可使用非甾體類抗炎藥物以及解熱鎮(zhèn)痛藥物完成該項(xiàng)工作。近年來(lái)，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出，治療OA的首選藥物為乙酰氨基酚。而就抗炎效果來(lái)講，非甾體類藥物的效果更強(qiáng)，因此效果也更加明顯。但值得說(shuō)明的是，傳統(tǒng)的非甾體類藥物不良反應(yīng)較多，因此臨床應(yīng)用受到了限制。有文獻(xiàn)指出[1]，COX-2選擇性抑制劑以及特異性抑制劑能明顯降低胃腸道反應(yīng)發(fā)生率。所以說(shuō)，COX-2被越來(lái)越多的老年OA者所選擇。鹽酸氨基葡萄糖（GS）屬于軟骨營(yíng)養(yǎng)類藥物，其能有效緩解病患關(guān)節(jié)疼痛，延緩以及改變OA病理過程，這種藥物可以特異性的作用在關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)骨正常代謝，為當(dāng)前唯一一個(gè)可以阻斷OA病理惡性循環(huán)的藥物。

2 外治療法

2.1 物理治療 物理治療形式較多，其中包含磁療、電療、熱敷、水療以及離子滲透治療等等。超聲波、激光、高頻等已被廣泛應(yīng)用于臨床中，在促進(jìn)組織修復(fù)以及緩解臨床癥狀方面，均取得了滿意效果。物理治療適用于急、慢性期OA者，能夠全面改善局部微循環(huán)，減少繼發(fā)性炎癥發(fā)生概率。抑制軟骨內(nèi)部膠原纖維轉(zhuǎn)型，降低軟骨內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喪失，延緩軟骨退化性病變[2]。在處于水中時(shí)，人體重量?jī)H占陸地上的1/8，通過水療法，能全面減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，改善肌肉關(guān)節(jié)功能。

2.2關(guān)節(jié)腔治療 有學(xué)者在OA者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，取得一定效果，經(jīng)為期半年的治療期后，病患既往關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)功能異常情況得到極大改善[3]。

2.3針灸推拿治療 針灸治療有著鎮(zhèn)痛以及特征免疫力的效果，通過對(duì)相關(guān)穴位施以刺激，能加速炎癥吸收率，提升膝關(guān)節(jié)微循環(huán)，進(jìn)而緩解患者癥狀。使用溫針灸治療OA，有效率可達(dá)到93.33%[4]。推拿能夠有效解除關(guān)節(jié)粘連，保證關(guān)節(jié)滑利，提升肌肉彈性，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。推拿主要包含痛點(diǎn)按壓、捏拿揉髕、穴位按摩等。

3 健康宣教

對(duì)于OA者開展行之有效的健康宣教，能夠加強(qiáng)患者對(duì)于自身疾病認(rèn)識(shí)程度，有助于識(shí)別危險(xiǎn)因素，可按照健康的方式生活，提升患者生活質(zhì)量。教授病患保護(hù)關(guān)節(jié)的原則以及方式，例如避免過多上下樓梯、減輕體重、適度使用支具保護(hù)關(guān)節(jié)以及選擇合適鞋襪等等，都能取得意想不到的效果。

4 運(yùn)動(dòng)治療

和正常人相比，OA者的患側(cè)及對(duì)側(cè)肌力明顯下降，股四頭肌激活水平降低，這些均會(huì)引起關(guān)節(jié)四周肌肉活性下降，影響肌肉協(xié)調(diào)性。有學(xué)者證實(shí)，在接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者中，患者的股內(nèi)側(cè)肌II型肌纖維均體現(xiàn)出萎縮趨勢(shì)，接近32.0%的患者I型肌纖維發(fā)生萎縮。當(dāng)前在KOA康復(fù)治療中依舊集中于功能訓(xùn)練中。主要為股四頭肌為代表的伸膝肌裝置康復(fù)治療。也有學(xué)者指出屈肌群在康復(fù)訓(xùn)練中的重要性。但和伸膝裝置相比，當(dāng)前對(duì)于其他肌群研究不多。目前臨床上治療OA的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法主要為：肌力強(qiáng)化協(xié)調(diào)、提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度、加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)水平以及改善本體感覺和平衡能力等。本體感覺神經(jīng)肌肉易化法主要經(jīng)刺激本體感受器的方式，進(jìn)而促進(jìn)和加強(qiáng)肌肉功能，將其應(yīng)用在OA治療中能夠提升ROM以及肌肉力量。國(guó)內(nèi)學(xué)者在對(duì)患者開展這種治療技術(shù)之前，分別開展PNF以及靜態(tài)伸展技術(shù)治療，分析ROM、對(duì)屈伸時(shí)峰力矩以及疼痛情況，結(jié)果證實(shí)，接受PNF組病患治療效果更好。PNF為提升股四頭肌力量的有效方式。在運(yùn)動(dòng)療法中，對(duì)于動(dòng)量的設(shè)定和具體治療效果之間的關(guān)系，也是值得深度探究的問題。有META分析證實(shí)，沒有進(jìn)行過訓(xùn)練的OA者中，使用強(qiáng)度為1RM60.00%。頻率3d/周，分為4個(gè)小組，開展PNF治療，能取得滿意效果[5]。

運(yùn)動(dòng)治療的效果在停止3個(gè)月后效果會(huì)逐漸減退，治療后，如何鞏固效果，為重要研究方向。筆者認(rèn)為，開展家庭康復(fù)和社區(qū)治療是解決該問題的良好方式，將運(yùn)動(dòng)治療融入到日常生活中，形成相應(yīng)對(duì)的行為模式，在這種方式下，能夠?qū)崿F(xiàn)鞏固治療效果的目的。

5 本體感覺訓(xùn)練

本體感覺對(duì)于關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)來(lái)講相當(dāng)重要，其能夠向中樞提供關(guān)節(jié)的具體位置以及運(yùn)動(dòng)速度情況。本體感覺是否完整，和肌腱高爾基器、肌梭、皮膚以及關(guān)節(jié)本體感覺感受器以及視覺、前庭健康情況存在相關(guān)性，本體感覺的精確性和年齡呈負(fù)相關(guān)。OA病患存在本體感覺受損，會(huì)引起關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不佳。對(duì)于OA患者，以常規(guī)藥物治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合物理治療及運(yùn)動(dòng)療法，治療后患者的本體感覺明顯改善。

6 社區(qū)康復(fù)

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源較為短缺。在這種情況下，患者需要利用社區(qū)資源，接受社區(qū)康復(fù)，將康復(fù)方案導(dǎo)入家庭和社區(qū)。有國(guó)外學(xué)者將106例OA者分為對(duì)照組以及觀察組，觀察組利用社區(qū)公共泳池開展水療訓(xùn)練，結(jié)果證實(shí)，該組的平均依從率為70.00%，和干預(yù)前相比，其軀體功能、疼痛情況以及日常生活能力均有所改善。該學(xué)者認(rèn)為：使用社區(qū)資源對(duì)患者開展水療，簡(jiǎn)單可行。多中心調(diào)查證實(shí)，對(duì)OA患者開展為期3個(gè)月的物理治療，能取得顯著成效。與干預(yù)前相比，患者的自我滿意度提升，非甾體藥物使用率降低15.00%。軀體功能得到顯著改善[6]。

7 小結(jié)

綜上所述，結(jié)合OA患者的具體臨床癥狀和自身特點(diǎn)，開展具有針對(duì)性的綜合康復(fù)治療，能取得一定效果。當(dāng)前我國(guó)對(duì)于本課題研究數(shù)量不多。將簡(jiǎn)單方便的治療策略導(dǎo)入社區(qū)與家庭中，對(duì)患者開展繼續(xù)治療，有著巨大的經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)意義，這種方式也符合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療策略，有待進(jìn)一步開拓。

參考文獻(xiàn)

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