張雅玲

【摘 要】水合氯醛是目前臨床上常用鎮(zhèn)靜藥物，在兒科應(yīng)用十分廣泛，筆者通過查閱近年文獻(xiàn)，比較幾種鎮(zhèn)靜方式，綜述了水合氯醛的給藥途徑、用藥方式新進(jìn)展、用藥安全護(hù)理、影響鎮(zhèn)靜效果的因素幾個方面的內(nèi)容，總結(jié)了水合氯醛在兒科臨床應(yīng)用中存在的不足和改進(jìn)措施等，以期對水合氯醛在兒科檢查鎮(zhèn)靜的應(yīng)用中起到促進(jìn)和發(fā)展作用。

【關(guān)鍵詞】水合氯醛；兒科檢查；鎮(zhèn)靜

【中圖分類號】R764.04 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01-0-01

在疾病的診斷及治療中，各項檢查不可或缺。而對于兒科一些輔助檢查，比如核磁共振檢查、B超、心臟彩超、心電圖、腦電圖等，嬰幼兒由于年齡小，在做檢查及治療時常因為恐懼及自制力差等原因出現(xiàn)哭鬧、煩躁不配合而致使檢查無法順利進(jìn)行，從而影響治療，延誤病情，這給醫(yī)務(wù)工作人員及家屬帶來極大的困擾。因此，對于配合不良的嬰幼兒，在進(jìn)行檢查前需要給予必要的鎮(zhèn)靜措施[1-2]。目前臨床上最常使用的藥物是苯巴比妥、地西泮或者10%水合氯醛，三者比較之下，水合氯醛具有催眠作用強(qiáng)、吸收迅速、醒后無不適等特點，因此廣泛用于嬰幼兒鎮(zhèn)靜，在兒科臨床得到廣泛的應(yīng)用[3]。本文將通過對比幾種鎮(zhèn)靜方式，重點對水合氯醛的給藥途徑、應(yīng)用新進(jìn)展及用藥的安全護(hù)理作一綜述。

1 幾種鎮(zhèn)靜方式的比較

目前，國內(nèi)小兒常用的鎮(zhèn)靜催眠劑有醛類、苯二氮類、巴比妥類等。

水合氯醛是三氯乙醛的水合物，屬于中樞鎮(zhèn)靜藥物，可抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，對睡眠時相以及快波睡眠與慢波睡眠平衡無明顯影響，效果類似于生理性睡眠，醒后無不適，無滯后作用與蓄積性，是較安全的催眠、抗驚厥藥[3]。

地西泮屬于苯二氮類藥物，通過抑制神經(jīng)元的放電，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及松弛中樞肌肉作用。地西泮能縮短睡眠誘導(dǎo)時間，但藥效維持時間短，檢查后患兒清醒快，主要以代謝物游離或結(jié)合的形式經(jīng)腎臟排泄[4]。

苯巴比妥為長效巴比妥類藥物，其中樞抑制作用隨劑量而異，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用。睡眠作用時間6-8小時，醒后有疲倦嗜睡等后遺癥[5]。

注射苯巴比妥、地西泮，會給患兒帶來痛苦，患兒的哭鬧與不配合同時也給家長帶來不滿和焦躁的情緒，從而拖延檢查甚至延誤病情而引發(fā)醫(yī)患矛盾?？诜下热┗蚬嗄c，操作簡單，痛苦小，能迅速有效地完成相關(guān)檢查，使家長滿意，患兒可以接受，減少不必要的麻煩和矛盾。在馬力[3]的研究中，三組鎮(zhèn)靜效果的比較下，苯巴比妥有效率為78.7%，地西泮有效率為82.5%，水合氯醛有效率為100%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 水合氯醛的應(yīng)用

2.1 給藥途徑：

臨床上比較常見的給藥方法是口服以及直腸保留灌腸?？诜r因水合氯醛味苦澀，口感偏差，患兒易拒服，如強(qiáng)行灌入則易導(dǎo)致患兒嘔吐，甚至?xí)驀I吐而出現(xiàn)窒息的危險[6-7]。使用水合氯醛給嬰幼兒鎮(zhèn)靜前應(yīng)篩查高危因素，如唇腭裂、喉軟骨發(fā)育不良、重癥肺炎、易嘔吐、吞咽功能不佳易嗆咳的早產(chǎn)兒等，容易在口服給藥過程中發(fā)生不良反應(yīng)，影響鎮(zhèn)靜效果，并帶來危險，這類患兒應(yīng)選擇肛門給藥。陳瑋潔等[8]將220例檢查前需要鎮(zhèn)靜的小兒隨機(jī)分為口服組和灌腸組， 各110例，對比發(fā)現(xiàn)灌腸組患兒鎮(zhèn)靜起效時間短于口服組，灌腸組患兒鎮(zhèn)靜有效率高于口服組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在余冬英等[9]的研究中顯示，水合氯醛納肛的有效率高于口服。

2.2 應(yīng)用新進(jìn)展

傳統(tǒng)的給藥途徑在一定程度上都能起到鎮(zhèn)靜的作用，為了提高鎮(zhèn)靜的有效率及時效性，方法的改良必不可少。對于口服給藥，針對其口感差的缺點，文艷林等[10]對桂林市婦女兒童醫(yī)院2014年1月～2015年1月小兒骨外科、兒內(nèi)科、急診科收治的210 例患兒的臨床資料進(jìn)行分析，探討口服10%水合氯醛加葡萄糖粉在兒童檢查前鎮(zhèn)靜的護(hù)理效果，充分說明了口服10%水合氯醛加葡萄糖粉在嬰幼兒檢查前鎮(zhèn)靜的護(hù)理效果較直接口服和保留灌腸10%水合氯醛顯著，其更能顯著提升對患兒的鎮(zhèn)靜有效率，縮短患兒的鎮(zhèn)靜起效時間，降低患兒的惡心、嘔吐、嗆咳發(fā)生率。

對于保留灌腸給藥，在李潔[11]的研究中，改良后保留灌腸組給藥分為兩步，先清潔灌腸再直腸給藥，先后有5～10分鐘的間隔，研究顯示改良組比普通灌腸組的一次給藥成功率、有效率更高。在曾甜甜等[12]的研究中對50例應(yīng)用水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜患兒在治療前應(yīng)用開塞露塞肛通便，并與未使用開塞露的50例患兒進(jìn)行對比，鎮(zhèn)靜有效率更高；李淑美[13]認(rèn)為應(yīng)用加溫后5%水合氯醛灌腸可以顯著降低灌腸后1分鐘內(nèi)的排便率；覃蕾等[14]改良灌腸用肛管，材質(zhì)更為軟且細(xì)，患兒肛門受到的刺激較小，出現(xiàn)排便反射的可能性較小。灌腸后可給予患兒安慰奶嘴或母乳喂養(yǎng)。

劉忠雁等[15]用自制的水合氯醛栓劑塞肛，患兒可取側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位，也可由家屬抱起，護(hù)士戴手套，暴露肛門，將所需的水合氯醛栓劑塞進(jìn)肛門內(nèi)，捏緊臀裂，時間5分鐘，輕拍患兒誘導(dǎo)入睡.，水合氯醛栓劑對直腸壁感受器的刺激相對較小，當(dāng)患兒感覺有異物而反射性夾緊肛門，使肛門括約肌收縮，更易被腸黏膜吸收，不易誘發(fā)產(chǎn)生便意，從而能更好地發(fā)揮水合氯醛的效果。

陳霞等[16]學(xué)者的研究顯示，睡眠剝奪組患兒的各個年齡段的MRI檢查成功率較未進(jìn)行睡眠剝奪組患兒的檢查成功率高，趨勢檢驗也發(fā)現(xiàn)患兒的睡眠剝奪時間越長，患兒的檢查的成功率也越高，說明睡眠剝奪在兒童MRI檢查中有鎮(zhèn)靜作用，聯(lián)合常規(guī)藥物鎮(zhèn)靜能有效提高檢查成功率。李鳳[17]、肖秋英等[18]的研究也再次證明了這樣的觀點。吳書琴[19]學(xué)者的研究顯示，在不同的年齡段，使用睡眠剝奪配合水合氯醛鎮(zhèn)靜的效果均較好，且睡眠剝奪的時間>2小時，有利于提高檢查的成功率，同時可以減少患兒反復(fù)使用鎮(zhèn)靜藥的次數(shù)，減少藥物不良反應(yīng)。endprint

2.3 用藥安全護(hù)理

一方面是嚴(yán)密觀察藥物副作用：水合氯醛的不良反應(yīng)主要是對胃有較強(qiáng)刺激性，口服給藥常引起嘔吐，與鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥合用時，中樞抑制作用加強(qiáng)，應(yīng)防止發(fā)生因呼吸中樞受抑制而致死。武宇輝等[20]報道，水合氯醛可致過敏性休克，故給藥后應(yīng)觀察面色、肢體溫度及有無發(fā)紺情況；龍娟[21]認(rèn)為新生兒檢查中給予水合氯醛鎮(zhèn)靜劑后，應(yīng)密切監(jiān)測新生兒心率、呼吸等指標(biāo)變化，加強(qiáng)巡視，趁早發(fā)現(xiàn)新生兒用藥后的不良反應(yīng)，及時采取有效的處理辦法，可有效提高水合氯醛的用藥安全性。

另一方面是建立水合氯醛管理規(guī)程，運用李素吩[22]提出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部（JCI）標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括水合氯醛用藥流程、鎮(zhèn)靜藥使用知情同意書、健康教育宣傳單、患兒鎮(zhèn)靜后觀察記錄單、應(yīng)急搶救預(yù)案。各部門之間必須充分發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊精神，密切合作，做好患兒的交接，各環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員必須明確各自的職責(zé)，熟練掌握搶救流程、搶救設(shè)備的正確使用及搶救技術(shù)。

2.4 影響水合氯醛鎮(zhèn)靜效果的因素

水合氯醛口服給藥，由于口感差、有異味，對上消化道有較強(qiáng)的刺激作用，患兒易出現(xiàn)拒服，引起惡心、嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)；直腸灌注給藥過程中患兒體位、導(dǎo)管插入深淺、灌腸液溫度等都能影響藥物效果[23]。據(jù)臨床學(xué)者[24]研究報道，很多患兒在保留灌腸4～5分鐘后，會由于肛門排氣排便導(dǎo)致藥液向外滲出，給藥劑量無法準(zhǔn)確判斷，對鎮(zhèn)靜效果具有一定影響。用藥時，患兒受到驚嚇、產(chǎn)生恐懼心理和煩躁不安，大腦皮層處于高度興奮狀態(tài)。

3 小結(jié)

兒科檢查是治療、確診疾病的重要手段，而在此過程中患兒的配合至關(guān)重要。水合氯醛在兒科檢查鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用十分廣泛，藥物的不良反應(yīng)及鎮(zhèn)靜的效果是家屬及醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注的重點，給藥時選擇科學(xué)合理的給藥方式尤為重要，口服與保留灌腸兩種給藥方式中，后者更為提倡。然而在實際臨床工作中，還要根據(jù)每個患兒的差異性選擇不同的給藥方式，以達(dá)到更好的效果。若在患兒疲勞時或睡前使用，有助于達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠目的，還能減少藥物用量和降低藥物不良反應(yīng)，但患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠劑后均存在呼吸抑制的風(fēng)險，應(yīng)密切注意患兒的呼吸狀況，做好急救準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。臨床應(yīng)用水合氯醛鎮(zhèn)靜時應(yīng)足量給藥，口服給藥時可與糖水或牛奶混合，以改善口感，利于患兒接受[25]；灌腸給藥時應(yīng)適當(dāng)稀釋并加熱，以減少藥物對腸道的刺激。雖然水合氯醛目前仍是檢查鎮(zhèn)靜常用藥物，但其用藥有效率仍有待進(jìn)一步提高，需要臨床學(xué)者進(jìn)一步探討。

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