仲超

【摘 要】補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，功效補(bǔ)氣活血通絡(luò)，為治療氣滯血瘀病證的代表方，是臨床常用方，近年來也被廣泛用于治療頸椎病、膝骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、肩周炎等多種骨傷科疾病，并取得了良好的臨床療效。查閱近10年來有關(guān)補(bǔ)陽還五湯的文獻(xiàn)，對其臨床應(yīng)用及基礎(chǔ)研究進(jìn)展進(jìn)行了整理和分析。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)陽還五湯；骨傷科疾病，臨床應(yīng)用；基礎(chǔ)研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

補(bǔ)陽還五湯出自清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·卷下·癱痿論》，由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍（去土）、川芎、紅花、桃仁組成，全方具有補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)之功效，主治中風(fēng)之氣虛血瘀證。近年來的臨床研究表明，本方對治療多種骨傷科疾病均有很好的療效，且應(yīng)用越來越廣泛，本文就近10年來補(bǔ)陽還五湯在治療多種骨傷科疾病中的應(yīng)用和研究進(jìn)展作一綜述。

1 在骨傷科疾病治療中的應(yīng)用

1.1 頸椎病

頸椎病是指因頸椎間盤本身蛻變及其繼發(fā)性病理改變，累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、

脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），并引起各種癥狀和體征者，主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、持物無力。肩臂酸痛、上肢麻木及步態(tài)不穩(wěn)等。該病屬于中醫(yī)“骨痹”、“頸肩痛”、“眩暈”等范疇，氣虛血瘀是其內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪外侵是其外因，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治療的關(guān)鍵是補(bǔ)氣活血，補(bǔ)陽還五湯甚為對癥。趙鵬[1]等將51例脊髓型頸椎病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（26例，術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯）和對照組（25例，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療），對兩組采用頸椎JOA評分量表進(jìn)行療效評價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3、6個(gè)月，試驗(yàn)組JOA評分高于對照組 （P<0.05）。陳煜華[2]將106例確診為椎動(dòng)脈型頸椎病性眩暈的病例隨機(jī)分為治療組（60例，采用補(bǔ)陽還五湯治療）和對照組（46例，采用西藥治療），結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率（86.7%）優(yōu)于對照組（65.2%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。馮雍[3]等將80例椎動(dòng)脈型頸椎病隨機(jī)分成治療組（40例，采用加味補(bǔ)陽還五湯內(nèi)服配合推拿手法治療）和對照組（40例，采用復(fù)方丹參酮注射液配合推拿手法治療），通過對比觀察兩組患者的臨床效果發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率（62.5%）明顯高于對照組（37.5%），且半年后隨訪，，治療組無1例復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)6例。張兆振[4]等用加味補(bǔ)陽還五湯配合功能鍛煉治療氣滯血瘀型頸椎病60例，觀察其臨床療效。方法：120例患者隨機(jī)分為治療組（采用中藥加味補(bǔ)陽還五湯內(nèi)服配合功能鍛煉治療）和對照組（采用血塞通靜脈滴注治療），結(jié)果顯示治療組總有效率75%，對照組總有效率40%，治療組療效明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，補(bǔ)陽還五湯治療頸椎病療效肯定，配合其他療法效果更佳。

1.2 關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)炎泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎性疾病，臨床上可將關(guān)節(jié)炎分為數(shù)十種，主要臨床表現(xiàn)是紅腫、疼痛及功能障礙，不同類型的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)出的體征也不同，但溯其根源，大多屬氣血不暢導(dǎo)致血流受阻，引起組織水腫，最終導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至殘疾，影響患者生活質(zhì)量。補(bǔ)陽還五湯能夠活血化瘀， 使得患者氣血暢通，消除組織水腫，從而有效地緩解患者癥狀。劉小君[5]用補(bǔ)陽還五湯加味治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎98例，上肢關(guān)節(jié)痛甚者在補(bǔ)陽還五湯原方的基礎(chǔ)上加桂枝、姜黃、羌活，下肢關(guān)節(jié)痛甚者加川牛膝、獨(dú)活、苡仁、桑枝，腰痛甚者加杜仲、續(xù)斷、杭戟，關(guān)節(jié)變形日久者加炮川甲、制二烏、烏梢蛇，1個(gè)月為一療程。3個(gè)療程后，顯效占63%，有效占31%，總有效率94%。韓國瑞[6]將90例確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者隨機(jī)分為治療組（45例，采用洛索洛芬鈉配合來氟米特、正清風(fēng)痛寧片治療）和對照組（45例，在對照組用藥基礎(chǔ)上加服補(bǔ)陽還五湯加減進(jìn)行治療），通過對比2 組治療前后臨床療效以及血液流變學(xué)及微循環(huán)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組均較治療前明顯改善，且治療組總有效率（97.8%） 明顯高于對照組的（82.2%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。李向陽[7]選取92例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對照組（46例，給予西藥治療）和觀察組（46例，在對照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯加減治療），持續(xù)治療30天后，對比兩組治療前后癥狀積分及類風(fēng)濕因子和血沉變化水平，結(jié)果顯示觀察組治療有效率（93.48%）顯著高于對照組（78.26%），說明觀察組療效優(yōu)于對照組。包杭生[8]等選取108例診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者為研究對象，隨機(jī)分成試驗(yàn)組（給予西醫(yī)常規(guī)治療方法治療）和對照組（在對照組西醫(yī)常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上，給予補(bǔ)陽還五湯煎劑治療），每組各54例，連續(xù)治療4周后，對比兩組治療前后WOMAC評分和膝關(guān)節(jié)液細(xì)胞因子水平，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的改善作用優(yōu)于對照組。由此說明，補(bǔ)陽還五湯能夠有效改善多種關(guān)節(jié)炎患者的炎癥反應(yīng)，減輕患者的疼痛。

1.3 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指由各種原因造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激神經(jīng)根或硬膜囊產(chǎn)生的以腰痛及下肢放射痛為主要表現(xiàn)的病證。腰椎間盤突出癥是骨傷科的常見病和多發(fā)病，是引起腰腿痛的最常見原因。本病屬于中醫(yī)的“痹證”、“腰痛”、“腰腿痛”等范疇，乃腰傷日久，瘀血留滯，經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)所致，治療以化瘀立法。鄭楊[9]等用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合功能鍛煉治療后縱韌帶破裂型腰椎間盤突出癥19例，記錄并比較治療前和治療后6個(gè)月的JOA評分和腰椎間盤突出率，計(jì)算腰椎間盤吸收率，最后結(jié)果治愈3例、顯效7例、有效8例、無效1例，得出該治療方法，能夠促進(jìn)突出髓核組織重吸收，改善患者的臨床癥狀和體征。李想[10]等將39例診斷為腰椎間盤突出癥的患者隨機(jī)分為治療組（21例，采用基礎(chǔ)治療加補(bǔ)陽還五湯加減治療）和對照組（18例，采用基礎(chǔ)治療加地塞米松及甘露醇治療），連續(xù)治療2周。結(jié)果顯示有效率治療組為80.95%，對照組為88.89%，治愈率治療組為42.86%，對照組為61.11%，差異無顯著性意義（P>0.05），說明2組療效無差異，補(bǔ)陽還五湯用于治療腰椎間盤突出癥療效可靠。王寶安[11]等選取68例診斷為因振動(dòng)所致的腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分為治療組（33例，采用常規(guī)正骨手法加用補(bǔ)陽還五湯治療）和對照組（35例，采用常規(guī)正骨手法治療）。結(jié)果顯示總有效率治療組（90.9%）明顯高于對照組（74.2%），兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。此外，陳俊杰[12]等用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合牽引理療治療腰椎間盤突出癥患者84例，認(rèn)為補(bǔ)陽還五湯配合腰椎牽引和超短波理療對患者能起到較好的療效。endprint

1.4 其他骨傷科疾病

從近10年的文獻(xiàn)報(bào)道來看，以補(bǔ)陽還五湯加減為主配合其他療法，還可以用于治療肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)損傷等，均取得了滿意療效[13-15]。

2 有關(guān)補(bǔ)陽還五湯的基礎(chǔ)研究

2.1 補(bǔ)陽還五湯對炎癥因子的影響

李杰[16]等通過補(bǔ)陽還五湯干預(yù)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽還五湯可抑制大鼠的足腫脹程度，降低血清中腫瘤壞死因子-α、血栓素B2的含量，從而抑制免疫炎性因子的產(chǎn)生，減輕炎癥反應(yīng)。楊威[17]等通過觀察補(bǔ)陽還五湯對誘導(dǎo)性佐劑關(guān)節(jié)炎大鼠模型炎癥因子的影響發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽還五湯組病鼠血清的TNF-α、IL-2、CIC和PGE2含量顯著降低，認(rèn)為補(bǔ)陽還五湯可能通過抑制TNF-α、IL-2、CIC和PGE2含量及提高超氧化物歧化酶（SOD）的含量而發(fā)揮抗炎作用。

2.2 補(bǔ)陽還五湯對神經(jīng)損傷修復(fù)的影響

周嵐[18]等在補(bǔ)陽還五湯對夾傷腓總神經(jīng)大鼠的動(dòng)物模型影響的研究中發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽還五湯能加速大鼠展趾功能恢復(fù)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而有效促進(jìn)了大鼠腓總神經(jīng)夾傷后的神經(jīng)功能恢復(fù)。趙祚塨[19]等通過觀察補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合神經(jīng)導(dǎo)管對大鼠坐骨神經(jīng)損傷的修復(fù)作用發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽還五湯和神經(jīng)導(dǎo)管均能促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)，并且通過研究得出，兩者聯(lián)用優(yōu)于單純使用一種方法，且效果更佳。

2.3 補(bǔ)陽還五湯對血液流變的影響

曾榮香[20]等用補(bǔ)陽還五湯干預(yù)激素性股骨頭壞死大鼠模型，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽還五湯不僅能夠改善血液流變狀態(tài)，而且能影響凝血及纖溶功能，改善高凝狀態(tài)，從而改善股骨頭內(nèi)血液循環(huán)，有利于阻止或延緩股骨頭壞死的發(fā)生和發(fā)展。呂存賢[21]等通過觀察補(bǔ)陽還五湯對兔退變椎間盤中軟骨終板血管芽數(shù)目的影響發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽還五湯具有促進(jìn)軟骨終板內(nèi)血管芽生長作用，從而有效改善軟骨終板血供，可起到預(yù)防椎間盤退變的作用。

3 小結(jié)與展望

中醫(yī)認(rèn)為，多種骨傷科疾病的共同病因可以總結(jié)為氣血不通，血脈瘀滯不暢。所以治療應(yīng)本著通氣活血、化瘀通絡(luò)的原則，使得患者氣血、筋絡(luò)通暢，骨傷病自然可愈。近10年來有關(guān)補(bǔ)陽還五湯在骨傷科疾病中應(yīng)用的研究表明，補(bǔ)陽還五湯對頸椎病、關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等多種骨傷科常見疾病具有很好的療效；有關(guān)補(bǔ)陽還五湯的基礎(chǔ)研究主要探討了對炎癥因子、神經(jīng)損傷修復(fù)及血液流變等多方面的影響?？傊?，補(bǔ)陽還五湯在中醫(yī)骨傷科的治療效果良好，能夠很好地提高臨床治療效率，在中醫(yī)骨傷科有很好的應(yīng)用前景。

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