謝亦頻+吳斌+王宏偉

【摘要】目的 探討閉合復(fù)位前端分叉石膏夾板外固定治療科雷氏骨折患者的臨床療效。方法 選取我院收治的33例科雷氏骨折患者，采用閉合復(fù)位前端分叉石膏夾板外固定進行治療。觀察骨折復(fù)位外固定后4～6周的臨床愈合和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 所有患者均獲得隨訪，時間4～6個月，平均5個月，骨折在復(fù)位外固定后4～6周基本臨床愈合，按照改良Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)進行評估腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為：優(yōu)29例；良3例；可1例。結(jié)論 閉合復(fù)位前端分叉石膏夾板治療科雷氏骨折，具有簡、便、驗、捷的特點，在實際應(yīng)用中具有較好的效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】閉合復(fù)位；前端分叉；石膏夾板外固定；科雷氏骨折

【中圖分類號】R683.41 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..02

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of closed reduction and distal branch gypsum splint external fixation in the treatment of patients with colles fracture.Methods 33 cases with Colles fracture in our hospital were treated with closed reduction， front fork and plaster splint external fixation.The clinical healing and wrist function recovery after four to six weeks of fracture reduction and external fixation were observed.Results All the patients were followed up in four to six months， an average of five months，fracture fixation in four to six weeks after reduction and basic clinical healing， according to the modified Gartland-Werley wrist function evaluation criteria for assessment of wrist joint function recovery was excellent in 29 cases；3 cases were good；1 case.Conclusion Closed reduction and distal bifurcation gypsum splint for the treatment of fracture of Department of fracture has the characteristics of simplicity，convenience，test and agility，and has good effect in practical application，and is worthy of clinical promotion.

【Key word】Closed reduction；Anterior bifurcation；Plaster splint external fixation；Colles fracture

科雷氏骨折，即橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，是骨傷科臨床上常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)生率約占急診骨折的17%[1]。治療上一般多采用手法復(fù)位和小夾板外固定或者石膏外固定進行保守治療[2-6]。針對橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)以及兩種外固定方法的特點，泰興市第三人民醫(yī)院骨傷科自2010年3月～2017年1月期間，采用閉合復(fù)位前端分叉石膏夾板外固定治療33例科雷氏骨折患者，效果較滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰興市第三人民醫(yī)院骨傷科收治的33例科雷氏骨折患者，其中：男12例，女21例；年齡49～86歲，平均年齡為（68.5±0.5）歲；左側(cè)19例，右側(cè)14例。所有患者為跌倒損傷，手掌撐地，傷后就診時間25 min～5 h，均符合科雷氏骨折的臨床表現(xiàn)，且經(jīng)X線攝片等檢查而確診（圖1），全部為閉合性骨折，不伴隨血管神經(jīng)損傷。

1.2 治療方法

1.2.1 閉合手法復(fù)位

復(fù)位時不采用麻醉，取端坐位，肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋后位，先對抗?fàn)恳撾x嵌頓，再采用端提，折頂，按壓等手法復(fù)位[7]，手摸心會復(fù)位情況至滿意，維持牽引，取普通石膏繃帶，予以平鋪，遠(yuǎn)端予以分叉（圖2），于橈側(cè)固定腕關(guān)節(jié)于掌屈、尺偏位，石膏夾板掌側(cè)背側(cè)各一半，拇指于石膏分叉處外露，普通繃帶纏繞，注意松緊合適，石膏塑形，固化（圖3）。攝片復(fù)查骨折復(fù)位情況良好，外固定情況良好（圖4）。

1.2.2 術(shù)后措施

囑注意患肢末梢循環(huán)，及時調(diào)整外固定松緊，定期門診復(fù)查[8-10]，按骨折三期辨證論治原則配合中藥治療。一般4～6周后達(dá)到骨折臨床愈合，拆除石膏，進行中藥熏洗、功能鍛煉[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察骨折復(fù)位外固定后4～6周的臨床愈合和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。其中腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況按照改良Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)進行評估，分為優(yōu)、良、可、差四個等級[12]，具體標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)（無功能損害，無疼痛，麻木等主觀癥狀，腕部無畸形，與健側(cè)相比，腕關(guān)節(jié)屈伸范圍及前臂旋前，旋后范圍減小小于10度，患肢握力較健側(cè)減弱不明顯）；良（輕微功能損害，但無主觀癥狀，腕部輕度畸形，與健側(cè)相比，腕關(guān)節(jié)屈伸范圍及前臂旋前旋后范圍減少10～15度，患肢握力較健側(cè)輕微減弱。）；可（關(guān)節(jié)功能不夠理想，有輕度麻木等主觀癥狀，腕部畸形較明顯，但尚不影響日常生活和工作，與健側(cè)相比，患肢握力較健側(cè)明顯減弱。）；差（關(guān)節(jié)功能差，工作能力弱，日常生活明顯受影響，腕部畸形明顯，伴有持續(xù)性疼痛，麻木等癥狀，與健側(cè)相比，腕關(guān)節(jié)屈伸范圍及前臂旋前旋后范圍減小在20度以上，患肢握力較健側(cè)明顯減弱。）endprint

2 結(jié) 果

所有患者均獲得隨訪，時間4～6個月，平均5個月，骨折在復(fù)位外固定后4～6周基本臨床愈合，按照改良Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)進行評估腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為：優(yōu)29例；良3例；可1例。

3 討 論

相對于傳統(tǒng)常用的手法復(fù)位石膏托外固定，本外固定方法有明顯的優(yōu)勢，傳統(tǒng)的單純背側(cè)石膏托外固定，使腕關(guān)節(jié)位于掌屈尺偏位[13]，有兩個問題無法克服：（1）復(fù)位后早期肢體腫脹，隨著病情發(fā)展，腫脹消退后，外固定松動，固定相對不可靠，容易導(dǎo)致復(fù)位丟失，并且，這種固定方法只能固定于背側(cè)，單側(cè)的固定，并不能有效維持骨折的穩(wěn)定，即使和小夾板固定科雷斯骨折相比，其療效也相差甚遠(yuǎn)。（2）傳統(tǒng)的背側(cè)石膏托外固定治療科雷氏骨折，掌屈尺偏位，拇指基本上都是強制屈曲位包裹于石膏之中，患者痛苦不堪，而且，對功能恢復(fù)嚴(yán)重不利，需要功能鍛煉時間長，拇指功能恢復(fù)差[14]。

采用小夾板固定科雷氏骨折，可以中藥外敷，隨時調(diào)整外固定松緊度，固定也較為可靠，較傳統(tǒng)的石膏固定具有一定的優(yōu)勢。但也存在一個不足之處，有些患者治療依從性差，可以輕松自行拆除或松開、調(diào)整外固定，導(dǎo)致骨折移位[15]。另外，小夾板固定科雷氏骨折，需要醫(yī)者頻繁嚴(yán)格管理外固定，在臨床上，有時比較繁瑣。

本方法采用石膏分叉，前后各半外固定，有類似于夾板的作用，效果可以媲美石膏前后托以及小夾板外固定，而且，不需要和小夾板一樣頻繁管理，可以避免管理失控而導(dǎo)致固定失敗。同時，本固定方法在有效維持腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏情況下，將患者的拇指予以充分解放，既能夠有效維持骨折的穩(wěn)定固定，又能讓患者進行積極有效的功能鍛煉，對功能恢復(fù)極為有利。

總的來說，閉合復(fù)位前端分叉石膏夾板治療科雷氏骨折，具有簡、便、驗、捷的特點，在實際應(yīng)用中具有較好的效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 岳俊杰.門診治療科雷氏骨折116例分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，32（3）：215-217.

[2] 李東祿，史建民.老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療方法的對比研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（7）：41-43.

[3] 廖樂明.手法閉合復(fù)位結(jié)合外固定支架治療科雷氏骨折[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（2）：128-130.

[4] 林 偉.手法復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療科雷氏骨折60例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（6）：121-123.

[5] 李 華.手法整復(fù)石膏固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（9）：107-108.

[6] 王生安.手法復(fù)位石膏托外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（29）：65-66.

[7] 劉 攀，盧 冰，王 躍.閉合復(fù)位與切開復(fù)位治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效及對腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（4）：915-916.

[8] 高海亮.橈骨下端科雷氏骨折綜合治療分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（10）：46-47.

[9] 陸晴友，郝迎新.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療進展[J].國際骨科學(xué)雜志，2017，38（3）：154-157，165.

[10] 申 琳，曾憲鐵.橈骨遠(yuǎn)端骨折的分型及治療進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2017，23（3）：330-333.

[11] 李 針，徐達(dá)傳.橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療的誤區(qū)及研究進展[J].實用手外科雜志，2016，30（3）：345-348.

[12] 邵 強.影響橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位的相關(guān)因素[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（7）：144-146.

[13] 聶 龍，呂 剛.手法整復(fù)橈骨遠(yuǎn)端骨折的研究進展[J].新疆中醫(yī)藥，2017，35（2）：101-103.

[14] 張學(xué)軍.早期功能鍛煉對橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（4）：490-491.

[15] 王寶軍，劉振宇.橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（2）：132-133.

本文編輯：李 豆endprint