劉小聰　黃夏雨　占雪平　李光勇　吳小輝　陶平　張祥華

[摘要] 目的 研究分析手法整復閉合穿針內(nèi)固定術治療小兒肱骨髁上骨折的臨床效果。 方法 選取我院2015年6月～2016年6月收治的30例肱骨髁上骨折患兒，隨機分為對照組15例（采用閉合復位石膏外固定治療）和觀察組15例（采用手法整復閉合穿針內(nèi)固定術治療）兩組，觀察對比兩組患兒的治療效果。 結果 對照組患兒的優(yōu)良率為53.33%（8/15），觀察組患兒的優(yōu)良率為93.33%（14/15），觀察組患兒的優(yōu)良率明顯高于對照組患兒，且觀察組患兒的骨質(zhì)愈合時間明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 手法整復閉合穿針內(nèi)固定術治療小兒肱骨髁上骨折有著良好的臨床效果，能夠有效地幫助患兒改善癥狀，縮短治療時間，利于患兒的身體快速恢復。

[關鍵詞] 肱骨髁上骨折；閉合復位；內(nèi)固定術；閉合復位石膏外固定

[中圖分類號] R726.8；687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）32-0084-03

肱骨髁上骨折系指肱骨遠端內(nèi)外髁上方的骨折，其中伸直型占90%左右。以小兒最多見，多發(fā)年齡為5～12歲[1]。肱骨髁上骨折后一般有外傷，傷后肘關節(jié)局部不能活動，腫脹明顯，會對患兒的身體健康產(chǎn)生較為嚴重的影響，不利于患兒的身體發(fā)育，為了探討手法整復閉合穿針內(nèi)固定術治療小兒肱骨髁上骨折的臨床有效性，幫助患兒尋求更好的治療方法，有效改善預后。此次研究選取我院所收治的30例肱骨髁上骨折患兒分為兩組以不同的方式進行治療，觀察對比兩組患兒的治療效果，并取得了較為不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月所收治的30例肱骨髁上骨折患兒，橈偏型10例，尺偏型9例，中立位型11例；隨機分為對照組與觀察組，其中對照組15例，男8例，女7例，年齡5～10歲，平均（6.91±1.38）歲；觀察組15例，男9例，女6例，年齡6～11歲，平均（7.47±2.04）歲。兩組一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒采用閉合復位石膏外固定治療，先采用石膏固定第二掌骨及骨折線上方橈骨干，并初步進行骨折牽引復位后，固定外固定支架，并于X線透視下實施復位固定。

觀察組患兒以手法整復閉合穿針內(nèi)固定術治療，方法為：在治療前對患兒進行麻醉處理。通過C臂機透視觀察復位情況，糾正旋轉(zhuǎn)移位保持復位狀態(tài)；取克氏針自肱骨髁上刺入，直至穿透對側骨皮質(zhì)，進針角度約為15°[2]。再取2枚克氏針于在之前進針旁0.5 mm處刺入，進針角度與深度和第一枚克氏針相同，術后進行適當?shù)幕謴湾憻抂4]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患兒的骨質(zhì)愈合時間和優(yōu)良率，以Flynn的標準為療效判定依據(jù)[3]。其中差：肘關節(jié)活動受限超過15°，雖然無提攜角但存在肘內(nèi)翻畸形，亦或肘前后畸形超過10°，或旋轉(zhuǎn)超過15°，并發(fā)神經(jīng)損傷。良：肘關節(jié)活動受限低于5°，提攜角減小5°以內(nèi)或增加范圍不超過10°，或旋轉(zhuǎn)不超過5°，或肘前后成角畸形小于5°。優(yōu)：肘關節(jié)完全實現(xiàn)自由活動，不受任何限制，提攜角范圍在5～15°，未見明顯旋轉(zhuǎn)與相關并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，本文樣本數(shù)<40，計數(shù)資料采用Fisher確切概率法進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義[6]。

2 結果

研究結果顯示，對照組患兒的優(yōu)良率為53.33%（8/15），觀察組患兒的優(yōu)良率為93.33%（14/15），觀察組患兒的優(yōu)良率明顯高于對照組患兒，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。觀察組患兒的骨質(zhì)愈合時間明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。觀察組肘內(nèi)翻發(fā)生率為6.7%（1/15），對照組肘內(nèi)翻發(fā)生率為13.3%（2/15），對照組肘內(nèi)翻發(fā)生率略高于觀察組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組骨折二次移位畸形1例（6.7%），對照組3例（20.0%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨裸上骨折較為常見，患者多見于兒童，有外傷史，傷后肘關節(jié)局部不能活動，腫脹明顯。且通常伴有嚴重并發(fā)癥，如果不進行及時有效的治療會對患兒的身體健康造成嚴重危害，應當盡早的進行有效防治。隨著社會的不斷發(fā)展與進步，人們的生活方式以及生活習慣也在隨之發(fā)生不同程度的改變，使得近年來小兒肱骨髁上骨折的病發(fā)率呈現(xiàn)上升趨勢發(fā)展，已對患兒的身體健康及生活方面產(chǎn)生一定影響，如果不能進行及時有效的防治會進一步引發(fā)各種并發(fā)癥狀出現(xiàn)，對患兒的生命安全構成較為嚴重的威脅，因此尋求較好的小兒肱骨髁上骨折治療方式，幫助患兒改善癥狀，縮短治療時間，從而提升小兒肱骨髁上骨折的治療效果和生活質(zhì)量就顯得極為重要。

目前對于尋求小兒肱骨髁上骨折的有效方式已經(jīng)受到了臨床醫(yī)生的廣泛關注，隨著現(xiàn)今社會的不斷發(fā)展與進步，醫(yī)療技術方面也得到了較大的突破，近年來有研究顯示手法整復閉合穿針內(nèi)固定術治療小兒肱骨髁上骨折有著突出效果，可明顯提高骨折愈合的時間[4，5]。本研究選取我院所收治的30例肱骨髁上骨折患兒為研究對象，分為兩組以不同的方式進行治療，觀察對比兩組患兒的治療效果，以分析手法整復閉合穿針內(nèi)固定術治療小兒肱骨髁上骨折的臨床效果，為日后小兒肱骨髁上骨折患兒的臨床治療工作提供更多依據(jù)。研究結果顯示為，對照組患兒的優(yōu)良率為53.33%（8/15），觀察組患兒的優(yōu)良率為93.33%（14/15），觀察組患兒的優(yōu)良率明顯高于對照組患兒，且觀察組患兒的骨質(zhì)愈合時間明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此研究結果可進一步提示，手法整復閉合穿針內(nèi)固定術治療小兒肱骨髁上骨折具有一定的優(yōu)越性。采用手法整復閉合穿針內(nèi)固定術可有效地對患者進行固定，避免骨折部位再次移位出現(xiàn)畸形，減少了傳統(tǒng)石膏固定預后較差的情況[6，10]。此外采用手法整復閉合穿針內(nèi)固定術可更早地進行功能恢復性鍛煉，加快相關功能的恢復，縮短骨折愈合時間[11-13]。手法整復閉合穿針內(nèi)固定術對于小兒肱骨髁上骨折的治療有著良好效果，同時也極大的幫助患兒縮短了骨折愈合時間，利于患兒的身體健康恢復，提高治療效果及生活質(zhì)量，是一種較為安全有效的小兒肱骨髁上骨折治療方式[14，15]。

綜上所述，手法整復閉合穿針內(nèi)固定術治療小兒肱骨髁上骨折有著良好的臨床效果，能夠有效地幫助患兒改善癥狀，縮短治療時間，利于患兒的身體快速恢復，從而提高治療效果及生活質(zhì)量，值得在日后小兒肱骨髁上骨折的臨床治療中普及運用。

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（收稿日期：2016-08-10）