朱王亮+彭芳+陳強(qiáng)

【摘要】目的 探討長期口服小劑量聯(lián)合服用呋塞米片、緩釋鉀及螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的療效和安全性。方法 選取2013年10月～2015年12月在我科住院的心衰患者107例為研究對象，按入院順序隨機(jī)分為治療組54例與對照組53例。在給予ACEI、β受體拮抗劑等治療的同時，治療組給予小劑量呋塞米與螺內(nèi)酯，對照組給予氫氯噻嗪，于服藥開始及服藥后3、6、12、24個月分別監(jiān)測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血尿酸、血肌酐、尿素氮、及血清鉀鈉氯等指標(biāo)，并進(jìn)行6 min步行試驗及記錄患者的再次住院率。結(jié)果 兩組患者出院后6、12、24個月LVEF、6 min步行試驗結(jié)果與治療前相比，均顯著增加（P<0.05）；12、24個月內(nèi)再住院率治療組與對照組相比減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前后血尿酸、血肌酐、尿素氮及血清鉀等均無顯著改變（P>0.05）。結(jié)論 長期口服呋塞米加緩釋鉀與螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的療效可靠、安全。

【關(guān)鍵詞】呋塞米；螺內(nèi)酯；慢性充血性心力衰竭

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..02

慢性充血性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，從20世紀(jì)40年代始，利尿劑逐漸成為治療心衰的標(biāo)準(zhǔn)、肯定性藥物[1]。利尿藥聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到最大的利尿能力，減少不良反應(yīng)，延緩耐藥性。為探討長期口服小劑量呋塞米加緩釋鉀與螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的療效和安全性。本研究對慢性充血性心力衰竭患者107例進(jìn)行了觀察，并作了2年的隨訪，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年10月～2015年12月在我科住院的心衰患者107例為研究對象，按入院順序隨機(jī)分為兩組治療組54例與對照組53例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；②LVEF<40%；③血鉀3.4～5.0 mmol/L；④肝腎功能正常。以上4條均滿足者入選。有如下情況者被剔除①急性心肌梗死；②急性心肌炎；③緩慢性心律失常；④入院后低血壓者；⑤支氣管哮喘；⑥洋地黃過量；⑦嚴(yán)重肝功能損害；⑧行介入治療；⑨安裝人工心臟起搏器的病例；⑩病情未穩(wěn)定的心功能

Ⅳ級（NYHA分級）者。兩組一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.3 方法

研究前有心衰急性發(fā)作者接受常規(guī)藥物治療一周，使心率、血壓基本穩(wěn)定，心衰癥狀、體征基本控制。分組前行血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、超聲心動圖等檢查以及心功能評價。符合入選標(biāo)準(zhǔn)者隨機(jī)分為對照組和治療組，在同時應(yīng)用ACEI、β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上，對照組加用氫氯噻嗪片25 mg/d。治療組加用螺內(nèi)酯片20 mg/d、呋塞米片

20 mg/d、緩釋鉀片0.5 g；兩周后減量為呋塞米片10 mg、緩釋鉀片0.5 g，每周2次，螺內(nèi)酯片20 mg/d長期應(yīng)用。

進(jìn)入研究后3、6、12、24個月監(jiān)測血肌酐、血鉀、血尿酸、尿素氮、超聲心動圖及6 min步行試驗，評價心功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療效果根據(jù)NYHA分級判斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組臨床療效較治療前明顯改善；對照組組臨床療效較治療前改善。治療組中顯效33例（64.7%），多于對照組18例（40.8%），兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 心衰死亡者兩組比較

治療期間對照組有1例依從性差，被剔除對照組。治療組3例死亡，其中心衰急性發(fā)作死亡2例（3.7%），猝死1例。對照組8例死亡，心衰急性發(fā)作死亡6例（11.5%），猝死1例，其他疾病死亡1例。因心衰死亡者兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 6 min步行試驗

兩組治療前6 min步行試驗結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后24個月，治療組6 min步行試驗結(jié)果為（535.6±83.2）米，明顯高于對照組的（472.2±80.5）米，組內(nèi)、組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組治療前后的LVEF的結(jié)果比較

治療后3個月、6個月、12個月、24個月LVEF兩組均較服藥前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.5 再住院率對比

再住院率為各組所有病人在觀察期間住院次數(shù)的總和與各組總例數(shù)的百分比，在12個月及24個月內(nèi)再住院率，治療組分別11.1%和27.8%，對照組分別為19.2%和76.9%，治療組與對照組相比減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.6 治療前后血清鉀、尿素氮、血肌酐、血尿酸相比

治療前后血清鉀、尿素氮、血肌酐、血尿酸相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭是臨床極為常見的危重癥，常是所有不同病因器質(zhì)性心臟病的主要并發(fā)癥。利尿劑是慢性收縮性心力衰竭藥物治療中的三大基石之一，螺內(nèi)酯為弱效利尿藥，呋塞米為袢利尿劑，能有效地通過排鈉來減輕心臟的前負(fù)荷，從而改善心衰患者的心功能、臨床癥狀和運(yùn)動耐量，是各種心衰治療策略中不可或缺的重要組成部分。

本研究通過觀察患者用藥后3、6、12、24個月的相關(guān)血生化指標(biāo)及心功能評價指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)長期聯(lián)合應(yīng)用呋塞米、緩釋鉀和螺內(nèi)酯與對照組及用藥前比未引起不良反應(yīng)，保持血鉀的相對穩(wěn)定，且心功能與對照組相比有一定程度的改善，長期口服小劑量呋塞米、緩釋鉀和螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭是安全、有效的。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳學(xué)思.2005年歐美慢性心力衰竭診療指南簡介[J].心肺血管病雜志，2006，3：182-185.

[2] 桂 委.利尿劑的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)[J].醫(yī)藥世界，2009，4：52.

本文編輯：劉帥帥endprint