楊冬梅

【摘要】目的 探討心血管介入治療冠心病的效果及安全性情況。方法 將2016年3月～2017年5月因冠心病于我院就診的300例患者納入研究并隨機分組，對照組132例患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組168例則采用介入治療，比較兩組臨床療效差異。結(jié)果 觀察組住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率98.21%（165/168），高于對照組的62.12%（82/132），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.95%（10/168），低于對照組的20.45%（27/132），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心血管介入治療冠心病效果顯著，安全可靠，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病；心血管介入；臨床療效；并發(fā)癥

【中圖分類號】R541.4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..02

冠心病是臨床常見的心血管疾病，以胸前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)，以冠狀動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)，心肌缺血缺氧是發(fā)病的關(guān)鍵，是導(dǎo)致老年患者死亡的重要原因。冠心病病機復(fù)雜，目前認為與高脂血癥、高血壓等引起的氧化應(yīng)激失衡、血管內(nèi)皮損傷、炎癥因子升高等因素關(guān)系密切[1]。治療上，內(nèi)科保守干預(yù)雖可有效改善預(yù)后，但效果并不理想，且不良反應(yīng)大。近年來心血管介入術(shù)日漸成熟，我院從2016年3月開始開展心臟介入術(shù)取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2017年5月因冠心病于我院就診的300例患者納入研究，隨機數(shù)據(jù)表法。對照組132例中男性72例，女性60例，年齡（54～73）歲，平均（68.29±6.35）歲。病程（1～46）月，平均（13.79±2.16）月。病變血管：單支病變82例，雙支病變50例?；A(chǔ)?。?型糖尿病49例，高血壓56例，高脂血癥61例；觀察組168例中男性89例，女77例，年齡（56～74）歲，平均（68.05±6.47）歲。病程（1～43）月，平均（14.08±2.09）月。病變血管：單支病變96例，雙支病變72例。基礎(chǔ)?。?型糖尿病57例，高血壓68例，高脂血癥72例。兩組一般情況無顯著差異，P>0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：胸前區(qū)疼痛，冠脈造影確診提示狹窄，心電圖提示ST段改變。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診冠心病，冠脈病變狹窄程度達到介入治療標(biāo)準(zhǔn)且知情同意者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受手術(shù)或存在手術(shù)禁忌癥者。

1.2 治療方法

對照組：采用常規(guī)治療，予硝酸酯類、阿司匹林、調(diào)脂、ACEI制劑等對癥治療。阿司匹林腸溶片（北京太洋藥業(yè)，0.1 g/片，批號20150908）0.1 g，1次/d。阿托伐他?。ㄝx瑞制藥，20 mg/片，批號20151011），1次/d。倍他樂克（遠大醫(yī)藥，50 mg/片，批號H20073972）25～75 mg，2次/d。根據(jù)情況口服硝酸酯類，以及是否合并糖尿病、高血壓行藥物干預(yù)。觀察組：在藥物干預(yù)基礎(chǔ)上予介入治療，麻醉完畢后操作者選橈動脈為起點實施穿刺，然后植入心臟導(dǎo)管、球囊及導(dǎo)絲（在鏡下高清界面輔助下）。緩慢置入，順子動脈直至冠脈開口。準(zhǔn)確定位并判斷病變范圍、部位及程度，確定具體部位后在冠狀動脈狹窄處植入球囊導(dǎo)管，行預(yù)擴張?zhí)幚砗缶徛踩胫Ъ?。手術(shù)結(jié)束后監(jiān)測生命體征，繼續(xù)予調(diào)脂、改善微循環(huán)治療預(yù)防再次狹窄，兩組均以2周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效差異。顯效：治療后心功能評分良好，已無胸悶胸痛等癥狀。有效：心功能評分較好，患者胸悶胸痛等癥狀顯著改善。無效：胸悶胸痛等癥狀均未改善[3]；比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（n），百分數(shù)（%）表示，采用t檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.95%（10/168），低于對照組的20.45%（27/132），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效比較

觀察組總有效率98.21%（165/168），高于對照組的62.12%（82/132），差異顯著，x2=66.203，P<0.05。

詳見表2。

3 討 論

冠心病是一種以冠狀動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)，寒冷、情緒失調(diào)為誘因，冠狀動脈狹窄，胸前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的心血管疾病。冠心病病機復(fù)雜，目前認為高血壓、高脂血癥等慢性疾病引起的血管內(nèi)皮損傷、血小板功能活化、高凝狀態(tài)、炎癥反應(yīng)均與此關(guān)系密切，加重缺血缺氧而發(fā)病，形成惡性循環(huán)。治療方面，目前多聯(lián)合采用ACEI制劑、以抗凝、抗血小板、硝酸酯類等藥物以促進心肌供血的恢復(fù)，且對于堵塞嚴重的血管而言并無較好療效。同時，藥物還存在不良反應(yīng)大的弊端，因此尋求療效確切且安全可靠的治療方案一直是心血管內(nèi)科研究的重點。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，心血管介入技術(shù)在冠心病中的診療價值逐漸得到重視，可快速恢復(fù)心肌血供。術(shù)前我們依據(jù)心電圖及心肌酶譜等實驗室檢查明確診斷，并及時采用介入治療，通過撓動脈緩慢置入，發(fā)現(xiàn)病變血管后準(zhǔn)確置入球囊以擴張血管，置入支架，從而恢復(fù)缺血灶供血供氧，從根本上解決心肌缺血[4]。但受到醫(yī)療水平限制，多家基層醫(yī)院并未普及該技術(shù)。我院自開展以來積累了較豐富的經(jīng)驗，本研究觀察組采用介入治療，對照組則僅采用常規(guī)藥物干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組住院時間少于對照組，這與疾病快速恢復(fù)相關(guān)；臨床療效方面，觀察組總有效率高達98.21%，明顯高于對照組，證實了其顯著療效；本研究還對不良反應(yīng)進行觀察組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低至5.95%，這可能與介入治療后藥物攝入減少有關(guān)。綜上，我們認為心血管介入治療冠心病效果顯著，值得推廣。但即使行介入治療，術(shù)后仍可發(fā)生支架內(nèi)再狹窄及血栓形成，規(guī)范合理服用抗血小板、抗凝、調(diào)脂藥物仍非常必要。日后筆者將加大隨訪力度，比較兩組患者遠期療效差異以更好地評價療效[5]。

參考文獻

[1] 楊召伍，陳澤江，鐘江華.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床療效及其對血脂和血液流變學(xué)的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（1）：58-60.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

[3] 李小晶.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（18）：97-99.

[4] 凌 波，張明璽，李志丹.心血管介入治療冠心病的臨床療效[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（15）：151-153.

[5] 霍 勇.規(guī)范心血管介入治療促進心血管學(xué)科發(fā)展[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2011，19（1）：1.

本文編輯：李 豆endprint