胡克亮　吳詠豪　陳帶洋　王蔚浩　鄧樂華　梁淑蘭

【摘要】 目的：探討急性顱腦損傷患者血清淀粉酶、乳酸水平與繼發(fā)心臟損傷的關(guān)系。方法：將2015年4月-2017年6月本院收治的140例急性顱腦損傷患者根據(jù)GCS評分將其分為輕度顱腦損傷組、中度顱腦損傷組、重度顱腦損傷組；根據(jù)顱腦損傷部位分六個亞組：硬膜下出血組、硬膜外出血組、腦挫裂傷（彌漫性軸索損傷）組、腦室出血組、腦干損傷組、蛛網(wǎng)膜下腔出血組。分別于入院即刻、24 h、72 h、7 d、10 d完善血清淀粉酶、乳酸、心電圖、hs-cTnT、NT-proBNP檢查；于第1、3、7、10天完善心臟彩超檢查，記錄心臟左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），根據(jù)心電圖、hs-cTnT、NT-proBNP、LVEF有無異常分為心臟損傷組（觀察組）與心臟正常組（對照組），將心臟損傷組分為心肌損傷、心律失常、心功能不全，進行統(tǒng)計學(xué)處理，對各組間進行分析比較。結(jié)果：急性顱腦損傷患者繼發(fā)心臟損傷組的血清淀粉酶、乳酸水平高于心臟正常組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。繼發(fā)心臟損傷組中，心功能不全患者NT-proBNP最高，心肌損傷患者比心律失?；颊吒撸容^差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；心功能不全患者LVEF比心肌損傷組、心律失常組低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；心肌損傷患者hs-cTnT最高，心功能不全患者比心律失?；颊吒撸容^差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；心律失常患者心電圖異常最多，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），心臟損傷患者與心功能不全患者差別不大，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。急性顱腦損傷患者病情越重，淀粉酶、乳酸水平越高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中腦干損傷患者淀粉酶、乳酸水平最高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性顱腦損傷患者血清淀粉酶、乳酸水平與繼發(fā)心臟損傷有密切相關(guān)性，可作為判斷急性顱腦損傷后有無合并繼發(fā)心臟損傷，以及判斷急性顱腦損傷病情嚴(yán)重程度的臨床監(jiān)測指標(biāo)，為臨床上急性顱腦損傷患者早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)心臟繼發(fā)損傷提供一條新的途徑，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性顱腦損傷； 血清淀粉酶； 乳酸； 心臟損傷

Relationship between Serum Amylase，Lactic Acid Levels and Secondary Heart Injury in Patients with Acute Craniocerebral Injury/HU Keliang，WU Yonghao，CHEN Daiyang，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：001-005

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between serum amylase，lactic acid levels and secondary heart injury in patients with acute craniocerebral injury.Method：The patients from April 2015 to June 2017 in our hospital 140 cases of acute craniocerebral injury according to GCS score will be divided into mild craniocerebral injury group， moderate craniocerebral injury group， severe craniocerebral injury group.They were divided into six sub groups according to the location of brain injury：subdural hemorrhage group，extradural hemorrhage group，cerebral contusion （diffuse axonal injury）group，intraventricular hemorrhage group，subarachnoid hemorrhage group，brain injury group.They were admitted to hospital immediately，24 h，72 h，

7 days，10 days to improve the serum amylase，lactic acid，hs-cTnT，NT-proBNP，ECG examination；improve cardiac ultrasound examination in first，third，seventh and 10 days，recorded in the left ventricular ejection fraction （LVEF），according to hs-cTnT，NT-proBNP，LVEF，ECG abnormal divided into cardiac injury group （observation group） and normal heart group （control group）；the cardiac injury group were divided into myocardial injury，cardiac arrhythmia， heart failure.Statistical analysis was carried out and the comparison among the groups was made.Result： The levels of serum amylase and lactic acid in patients with secondary heart injury after acute craniocerebral injury were higher than those in the normal heart group， and there was statistical significance（P<0.05）.Which group of secondary heart injury，heart failure in patients with the highest NT-proBNP， myocardial injury in patients with arrhythmia than patients，with statistical significance（P<0.05）；heart failure in patients with LVEF injury group，arrhythmia group was lower than the heart，with statistical significance（P<0.05）；hs-cTnT patients with cardiac muscle injury， heart function all patients than in patients with arrhythmia， had statistical significance（P<0.05）；cardiac arrhythmia in patients with abnormal ECG， there was statistical significance（P<0.05），cardiac injury in patients with heart failure in patients with little difference，no statistical significance（P>0.05）.The more severe the patients with acute craniocerebral injury，the higher the amylase and lactic acid levels were， with statistical significance（P<0.05）.The levels of amylase and lactic acid in the patients with brain stem injury were the highest， with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Acute brain injury is closely related with the level of serum amylase and lactic acid in patients with secondary heart injury，can be used to evaluate the acute craniocerebral injury with and without secondary heart injury，and clinical disease monitoring indicators to assess the severity of acute craniocerebral injury， acute craniocerebral injury patients for clinical early detection， and provides a new way for early damage secondary cardiac intervention is worthy of promotion.endprint

【Key words】 Acute brain injury； Serum amylase； Lactic acid； Heart injury

First-authors address：Changping Hospital of Dongguan City，Dongguan 523573，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.001

急性顱腦損傷是由暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，其在傷后出現(xiàn)的繼發(fā)性心臟損傷是急性顱腦損傷患者嚴(yán)重甚至危及生命的并發(fā)癥，早期檢查診斷、早期治療可及時有效挽救患者生命[1]。為了研究急性顱腦損傷患者血清淀粉酶、乳酸水平與繼發(fā)心臟損傷的關(guān)系，本研究特選取2015年

4月-2017年6月本院收治的140例急性顱腦損傷患者作為觀察對象進行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2015年4月-2017年6月本院收治的140例急性顱腦損傷患者，年齡

18～75歲，平均（45.88±9.02）歲，其中男72例，女68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診的患者；（2）年齡18～75歲，受傷后24 h內(nèi)入院接受治療的患者；（3）患者或患者家屬對本研究有一定的了解，自愿參與本研究，并在書面知情同意書上簽字的患者；（4）本研究在醫(yī)院倫理委員會的許可下進行[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原有高血壓病、心臟?。ㄐ穆墒С?、心功能不全、冠心病、心肌梗死、高心病、先心病、心瓣膜病、心肌病等）基礎(chǔ)疾病者；（2）原有腎功能不全、胰腺疾病、感染、自身免疫性疾病、肝功能異常、慢性阻塞性肺疾病、甲亢、糖尿病基礎(chǔ)疾病者；（3）合并胸腹及四肢創(chuàng)傷、血氣胸、休克、嚴(yán)重生命體征紊亂、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭者；（4）原有顱內(nèi)疾病者；（5）高血壓腦出血、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、顱內(nèi)感染患者；（6）原有隱匿性冠心病者（心電圖有心肌缺血表現(xiàn)，但臨床上無胸悶、胸痛、氣短等癥狀）；（7）依從性差、因故退出治療、住院過程中發(fā)生可能影響本研究觀察指標(biāo)的病情（如休克、嚴(yán)重生命體征紊亂、呼吸循環(huán)衰竭、胰腺炎、急性腎功能衰竭、心搏驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后等）、入院24 h內(nèi)死亡病例[3]。

1.2 方法 （1）根據(jù)格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）分三個亞組：輕度顱腦損傷組（13～15分），中度顱腦損傷組（9～12分），重度顱腦損傷組（3～8分）。根據(jù)顱腦損傷部位分六個亞組：硬膜下出血組、硬膜外出血組、腦挫裂傷（彌漫性軸索損傷）組、腦室出血組、腦干損傷組、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）組。（2）全部病例均于入院即刻、24 h、72 h、7 d、10 d靜脈采血送檢血清淀粉酶、乳酸。（3）全部病例均于入院即刻、24 h、72 h、7 d、10 d行心電圖檢查，并同時予靜脈采血送檢hs-cTnT、NT-proBNP，收集檢驗結(jié)果及心電圖報告。（4）全部病例均于第1、3、7、10天完善心臟彩超檢查，記錄心臟左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（5）根據(jù)心電圖、NT-proBNP、hs-cTnT、LVEF測定結(jié)果情況分為心臟損傷組（觀察組）與心臟正常組（對照組）兩個亞組。（6）根據(jù)心臟損傷情況將心臟損傷組分為心肌損傷組、心律失常組、心功能不全組。（7）觀察急性顱腦損傷患者心臟損傷組（觀察組）與心臟正常組（對照組）兩組患者的血清淀粉酶、乳酸水平變化規(guī)律。研究不同病情嚴(yán)重程度和不同部位的急性顱腦損傷患者血清淀粉酶、乳酸水平與繼發(fā)心臟損傷中心肌損傷、心律失常、心功能不全之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 入選的140例急性顱腦損傷患者中，心臟損傷組（觀察組）80例，心臟正常組（對照組）60例。觀察組患者的基線資料，見表1。

2.2 急性顱腦損傷患者血清淀粉酶水平比較 心臟損傷組的血清淀粉酶水平高于心臟正常組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 急性顱腦損傷患者乳酸水平比較 心臟損傷組的乳酸水平高于心臟正常組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 心臟損傷組中不同心臟損傷類型患者各指標(biāo)比較 （1）心電圖異常：心律失常組例數(shù)明顯比心肌損傷組、心功能不全組多，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）NT-proBNP：心肌損傷組比心律失常組高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；心功能不全組比心肌損傷組、心律失常組高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（3）hs-cTnT：心功能不全組比心律失常組高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；心肌損傷組比心功能不全組、心律失常組高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（4）LVEF：心肌損傷組與心律失常組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；心功能不全組比心肌損傷組、心律失常組低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 不同嚴(yán)重程度急性顱腦損傷合并繼發(fā)心臟損傷患者淀粉酶、乳酸水平比較 病情越嚴(yán)重，血清淀粉酶、乳酸水平越高，各組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相同病情嚴(yán)重程度患者合并心功能不全的，血清淀粉酶、乳酸水平最高，與心肌損傷、心律失常比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中心肌損傷又比心律失常高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5、6。

2.6 不同損傷部位急性顱腦損傷合并繼發(fā)心臟損傷患者淀粉酶、乳酸水平比較 腦干損傷患者血清淀粉酶、乳酸水平最高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其他損傷部位之間對比血清淀粉酶、乳酸水平差別不大，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。相同損傷部位患者合并心功能不全者的血清淀粉酶、乳酸水平最高，心肌損傷和心律失常比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中心肌損傷又比心律失常高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表7、8。endprint

3 討論

急性顱腦損傷是具有很高致殘率、致死率的神經(jīng)外科常見疾病，占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第2位，占死殘率第1位，隨著社會工業(yè)化的進展和現(xiàn)代交通工具的日益增多，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，對人民生命安全及健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[4]。急性顱腦損傷后繼發(fā)心臟損傷是指急性顱腦損傷后各因素作用引起的類似心肌缺血、急性心肌梗死、心律失常或心功能不全的一系列癥狀、體征、心電圖及心肌酶異常等表現(xiàn)[5-6]。

血清淀粉酶是一種糖苷鏈水解酶，主要來源于胰腺和唾液腺，由胰型（PAMS）和唾液型（SAMS）兩種同工酶組成，檢測方便，費用低，除了作為對診斷胰腺疾病的一個重要指標(biāo)外，在其他疾病中血清淀粉酶的作用越來越受到重視。葛強等[7]觀察到，在危重患者中由于應(yīng)激狀態(tài)及機體高代謝，局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致胰腺缺血缺氧，胰淀粉酶大量釋放，造成血清淀粉酶升高。而急性顱腦損傷中，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，中樞神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)能神經(jīng)元損傷，以及腦外傷直接刺激或損傷交感神經(jīng)中樞，均造成兒茶酚胺大量釋放，使心血管系統(tǒng)呈高血流動力學(xué)狀態(tài)，心臟指數(shù)增高、心率增快、動脈壓升高，出現(xiàn)心動過速、心律不齊和心臟缺血性損害等改變。同時兒茶酚胺大量釋放造成了血管強烈收縮，循環(huán)障礙，胰腺組織缺血缺氧，淀粉酶大量釋放，也引起血清淀粉酶升高。有研究表明，在腦卒中患者中，非胰源性血清淀粉酶升高往往提示病情危重、預(yù)后不佳[8]。

血清乳酸是葡萄糖無氧代謝的最終產(chǎn)物，是體內(nèi)代謝和組織內(nèi)部氧供求關(guān)系失衡的標(biāo)志，反映外周組織灌注不足和組織缺氧，是判斷危重癥患者病情發(fā)展及判斷預(yù)后一項很有價值的檢測指標(biāo)[9-11]。血清乳酸具有檢測快速簡單，價格便宜的特點。顱腦損傷后，在神經(jīng)毒素等各類活性物質(zhì)的作用下，腦血管發(fā)生痙攣和水腫，腦組織供血減少，造成腦組織缺血、缺氧，其代謝產(chǎn)物丙酮酸通過無氧糖酵解形成乳酸，通過血腦屏障進入血液，形成體循環(huán)中的高乳酸狀態(tài)[12]。有研究顯示，乳酸水平與顱腦損傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫具有關(guān)聯(lián)性，并與病情的變化有關(guān)，可以作為臨床判斷遲發(fā)性顱內(nèi)血腫病情發(fā)展的參考依據(jù)[13]。而在急性顱腦損傷后繼發(fā)心臟損傷患者中，由于心肌缺血造成心肌收縮力下降，心排血量降低，心臟功能失代償，導(dǎo)致外周循環(huán)灌注不良，全身氧輸送降低，細胞無氧代謝增強，造成血清乳酸水平升高。朱良楓等[14]認(rèn)為，急性心肌梗死后血清乳酸也會發(fā)生一定的變化，急性心肌梗死患者早期乳酸濃度增高對病情嚴(yán)重程度有一定的預(yù)測價值，持續(xù)性的乳酸濃度增高對患者的預(yù)后也有一定的預(yù)測價值。

綜上所述，急性顱腦損傷后繼發(fā)心臟損傷發(fā)生機制中由于兒茶酚胺大量釋放、血漿內(nèi)皮素水平升高，引起血管強烈收縮，造成心肌缺血缺氧損害的同時也造成胰腺組織缺血缺氧，淀粉酶大量釋放，引起血清淀粉酶升高。兒茶酚胺的增加引起冠脈小血管收縮或痙攣，使心肌缺血缺氧，增加心肌自律性和異位起搏點的活動，造成心肌損傷及心律失常[15-18]。同時由于血管強烈收縮，組織灌注不足和缺氧，機體無氧糖酵解產(chǎn)生乳酸，釋放入血造成血清乳酸升高。同時，急性顱腦損傷后由于血流動力學(xué)紊亂，引起繼發(fā)性心肌損傷、心律失常和心功能不全，造成心臟輸出功能下降，有效循環(huán)血量不足，周圍組織和胰腺血液循環(huán)障礙、灌注不足、缺血缺氧，引起淀粉酶釋放和乳酸形成，造成血清淀粉酶、乳酸水平升高。有研究顯示急性顱腦損傷后血清淀粉酶、乳酸水平有相應(yīng)變化，血清淀粉酶、乳酸水平與急性顱腦損傷病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是判斷病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一[19-21]。

本研究顯示，急性顱腦損傷患者血清淀粉酶、乳酸水平與繼發(fā)心臟損傷之間存在密切關(guān)系，可作為判斷急性顱腦損傷后有無合并繼發(fā)心臟損傷，以及判斷急性顱腦損傷病情嚴(yán)重程度的臨床監(jiān)測指標(biāo)。由于本研究樣本量較小，對于血清淀粉酶、乳酸在何種水平界值內(nèi)與繼發(fā)心臟損傷產(chǎn)生密切相關(guān)性，對其進行量化管理，還需更大規(guī)模的研究探討。

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（收稿日期：2017-11-27） （本文編輯：周亞杰）endprint