章國(guó)順　李國(guó)俊　李家新　吉啟榮

【摘要】 目的：觀(guān)察全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換在高齡患者股骨頸骨折中的臨床治療效果。方法：選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院診治的高齡股骨頸骨折患者50例，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組（n=25）和觀(guān)察組（n=25）。對(duì)照組采用全髖關(guān)節(jié)置換治療，觀(guān)察組采用人工股骨頭置換治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：兩組患者住院天數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.650 0，P>0.05）；觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.2794、16.3551、4.7053，P<0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.264 1，P>0.05）；觀(guān)察組術(shù)后6、12個(gè)月Harris評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.584 8、2.266 0，P<0.05）；觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（36.4%）顯著高于對(duì)照組（9.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.030 0，P<0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換在高齡患者股骨頸骨折中各有其優(yōu)勢(shì)，人工股骨頭置換具有手術(shù)時(shí)間短、功能關(guān)節(jié)恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而全髖關(guān)節(jié)置換具有遠(yuǎn)期療效理想，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，選擇合適的手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換； 人工股骨頭置換； 高齡患者； 股骨頸骨折； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）01-0020-03

Total Hip Arthroplasty and Hemiarthroplasty Treatment of Elderly Patients with Femur Tibia Fracture Clinical Effect Comparative Study/ZHANG Guoshun，LI Guojun，LI Jiaxin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：20-22

【Abstract】 Objective：To observe the total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in elderly patients with femoral neck fracture in clinical effect.Method：From January 2014 to January 2017，50 elderly patients with femoral neck fracture treated in our hospital were selected and divided into control group（n=25） and observation group（n=25） according to the different treatment options.The control group treated with total hip replacement and the observation group treated with hemiarthroplasty，the clinical efficacy of two groups were compared.Result：The difference of hospitalized days between the two groups had no statistic significant（t=0.650 0，P>0.05）.The operative time of observation group was shorter，the blood loss，postoperative drainage were less than those of the control group，the differences were statistically significant（t=3.279 4，16.355 1，4.705 3，P<0.05）.There was no significant difference between the two groups after 3 months of Harris score（t=0.264 1，P>0.05）.The Harris score in the observation group was significantly lower than those in the control group at 6 and 12 months after operation，the differences were statistically significant（t=3.584 8，2.266 0，P<0.05）.The incidence of postoperative complications with 36.4% in the observation group was significantly higher than 9.1% in the control group，and the difference was statistically significant（字2=6.030 0，P<0.05）.Conclusion：Total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in elderly patients with femoral neck fractures have their own advantages，hemiarthroplasty with a shorter operative time，quicker recovery of joint function，and total hip replacement with the desired long-term effect，the postoperative complication rate advantage，should strengthen the preoperative evaluation，select appropriate surgical plan.endprint

【Key words】 Total hip replacement； Hemiarthroplasty； Elderly patients； Femoral neck fracture； Treatment effect

First-authors address：Xuyi County Second Peoples Hospital，Xuyi 211751，China

股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病，且隨著人口老齡化的日益加劇，導(dǎo)致該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。老年患者由于自身機(jī)體免疫功能相對(duì)較差，患者骨折后容易損傷供血血管，影響血運(yùn)，導(dǎo)致骨折不易愈合，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，影響患者健康。常規(guī)方法主要以?xún)?nèi)固定治療為主，該方法雖然能改善患者關(guān)節(jié)，但是長(zhǎng)期療效欠佳，患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率較高，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[2]。近年來(lái)，人工關(guān)節(jié)置換在高齡患者股骨頸骨折中得到應(yīng)用，且效果理想。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)包括：髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換，不同的手術(shù)治療方案有其優(yōu)缺點(diǎn)，患者選擇何種手術(shù)方案尚存在較大的爭(zhēng)議[3]。為了探討全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換在高齡患者股骨頸骨折中的臨床治療效果。選取2014年1月-2017年

1月醫(yī)院診治的高齡患者股骨頸骨折患者50例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院診治的高齡股骨頸骨折患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合高齡股骨頸骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均經(jīng)過(guò)X線(xiàn)片診斷確診，符合Gasden Ⅲ、Ⅳ股骨頸骨骨折[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；（2）排除意識(shí)模糊患者。本次臨床診斷試驗(yàn)均經(jīng)患者、家屬同意，試驗(yàn)通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)治療方案不同將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組25例，男10例，女15例；年齡60～87歲，平均（73.6±2.7）歲；車(chē)禍傷8例，跌傷8例，其他9例。觀(guān)察組

25例，男17例，女8例；年齡61～88歲，平均（74.0±2.1）歲；車(chē)禍傷6例，跌傷12例，其他7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行皮牽或骨牽引，手術(shù)前完善相關(guān)指標(biāo)，合并內(nèi)科疾病患者加強(qiáng)基礎(chǔ)病治療，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。

觀(guān)察組采用人工股骨頭置換術(shù)：患者保持仰臥位姿勢(shì)，取髖外側(cè)Hardinge切口，在闊筋膜張肌與臀中肌間隙進(jìn)入，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，充分暴露股骨頸，在小轉(zhuǎn)子上緣1.0～1.5 cm處完成股骨頸殘端的修整工作，將壞死股骨去除，清除壞死骨周?chē)浗M織，完成擴(kuò)髓處理，根據(jù)壞死股骨直徑大小選擇合適的人工骨，植入。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者可以安裝生物假體。術(shù)中在C臂機(jī)X線(xiàn)下觀(guān)察人工股骨頭的位置，待固位滿(mǎn)意且無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)逐層關(guān)閉切口，術(shù)后放置引流管[5-6]。

對(duì)照組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者保持仰臥位姿勢(shì)，取髖外側(cè)Hardinge切口，在闊筋膜張肌與臀中肌間隙進(jìn)入，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，充分暴露股骨頸，研磨處理髖臼后安裝合適的人工髖臼杯，根據(jù)人工股骨頭置換術(shù)方法完成人工股骨頭的安裝，將生物型假體植入。假體安裝完畢后縫合切斷臀中肌、臀小肌，逐層關(guān)閉切口，術(shù)后放置引流管。

兩組術(shù)后24～28 h內(nèi)拔出負(fù)壓引流管，給予低分子右旋糖酐靜滴以預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后1周根據(jù)患者恢復(fù)情況正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后4個(gè)月內(nèi)患者不得側(cè)臥、坐過(guò)低的凳子等，避免髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)[7]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)。觀(guān)察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院天數(shù)等指標(biāo)。（2）Harris評(píng)分。觀(guān)察兩組術(shù)后3、6、12個(gè)月Harris評(píng)分?？偡?00分，其中，疼痛44分，功能47分，畸形4分，關(guān)節(jié)活動(dòng)5分，得分越低，治療效果越理想[8]。（3）并發(fā)癥及安全性。觀(guān)察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括深靜脈血栓、傷口脂肪液化及假體脫位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院天數(shù)比較

兩組患者住院天數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后3、6、12個(gè)月Harris評(píng)分比較

兩組術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組術(shù)后6、12個(gè)月Harris評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（36.4%）顯著高于對(duì)照組（9.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的疾病，屬于中、老年人群中發(fā)病率較高的骨折類(lèi)型，其發(fā)病率與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切，隨著我國(guó)老年人數(shù)的增加，該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)和年輕化趨勢(shì)[9]。由于中老年人群年齡較大，機(jī)體反應(yīng)速度降低，穩(wěn)定度相對(duì)較差，導(dǎo)致跌倒發(fā)生率較高。患者發(fā)病后主要以疼痛、活動(dòng)受限等為主，影響患者健康[10]。

目前，臨床上對(duì)于高齡股骨頸骨骨折主要以手術(shù)治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，減輕患者疼痛，但是手術(shù)適應(yīng)范圍較小，患者手術(shù)后容易由于各種原因造成股骨頸陳舊骨折不愈合，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[11]。近年來(lái)，全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換在高齡患者股骨頸骨折中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，兩組患者住院天數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。人工股骨頭置換術(shù)是臨床上高齡患者股骨頸骨折常用的治療方法，該方法能迅速幫助患者恢復(fù)患肢功能而達(dá)到損傷前水平，縮短了臥床時(shí)間，不會(huì)引起骨折畸形愈合、延遲愈合等現(xiàn)象，能減輕與骨折愈合相關(guān)的術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛[12]。同時(shí)，人工股骨頭置換術(shù)的使用能幫助患者早期負(fù)重行走，保持患肢良好的肌肉彈性，促進(jìn)機(jī)體早期恢復(fù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也是臨床上常用的手術(shù)方法，該手術(shù)更加有利于股骨頭置換，并且手術(shù)對(duì)于老年患者，如：冠心病、糖尿病等，能在現(xiàn)代麻醉配合下順利完成手術(shù)，術(shù)后創(chuàng)傷較小，能促進(jìn)患者恢復(fù)[13]。本研究中，觀(guān)察組術(shù)后6、12個(gè)月Harris評(píng)分，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。可見(jiàn)，因老年人群相對(duì)特殊，多數(shù)患者伴有其他基礎(chǔ)疾病，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)對(duì)患者的創(chuàng)傷相對(duì)較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。而人工股骨頭置換手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)于身體情況差、髖臼情況良好及不能承受較大手術(shù)患者適用。文獻(xiàn)[13-14]研究顯示，采用人工股骨頭置換術(shù)治療，術(shù)后髖部、大腿疼痛可得到明顯的改善，顯著優(yōu)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（P<0.05），同時(shí)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，翻修率也比較低。本研究中，觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.4%，顯著高于對(duì)照組的9.1%（P<0.05）。由此看出：人工股骨頭置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后容易引起疼痛、內(nèi)陷等。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但是遠(yuǎn)期療效理想，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。因此，高齡患者股骨頸骨折患者在選擇何種關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病確定，使得患者的治療更具針對(duì)性，以促進(jìn)患者早期恢復(fù)[15-18]。endprint

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換在高齡患者股骨頸骨折中各有優(yōu)勢(shì)，人工股骨頭置換具有手術(shù)時(shí)間短、功能關(guān)節(jié)恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而全髖關(guān)節(jié)置換具有遠(yuǎn)期療效理想，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，選擇合適的手術(shù)方案。

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（收稿日期：2017-05-15）endprint