臨床機械通氣治療小兒呼吸衰竭的效果分析

黃向陽　張瓊惠

【摘要】 目的：分析研討臨床機械通氣治療小兒呼吸衰竭的效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年8月兒科收治的66例呼吸衰竭住院患兒。根據(jù)治療方式分組，對照組33例（常規(guī)性有創(chuàng)通氣治療）和研究組33例（機械通氣治療），觀察對比兩組患兒治療狀況。結果：治療后，研究組患兒SaO2、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率、pH指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=5.469 7、7.494 8、6.247 2、9.262 5、4.784 9、2.003 4，P<0.05）。兩組患兒治療后FiO2、OI指數(shù)降低、a/A PO2指數(shù)均增高，且研究組改善幅度更為明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.351 4、6.587 1、5.373 5，P<0.05）。結論：臨床治療小兒呼吸衰竭疾病可考慮首選機械通氣治療，改善SaO2、PaCO2、PaO2、心率、pH等指標的作用明顯，療效理想，有進一步應用價值，建議在基層醫(yī)院推廣。

【關鍵詞】 療效； 小兒呼吸衰竭； 機械通氣； 有創(chuàng)通氣

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0014-03

Analysis of Clinical Efficacy of Mechanical Ventilation in the Treatment of Children with Respiratory Failure/HUANG Xiangyang，ZHANG Qionghui.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：14-16

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the clinical effects of mechanical ventilation in the treatment of children with respiratory failure.Method：A retrospective analysis was made of 66 hospitalized children with respiratory failure in the department of pediatrics，which was admitted to the hospital from April 2015 to August 2016.According to the treatment group，33 cases in the control group（conventional invasive ventilation therapy） and 33 cases in the study group（mechanical ventilation treatment） were observed and the treatment effect were compared between the two groups.Result：The SaO2，PaCO2，PaO2，heart rate，respiratory rate and pH index after treatment in study group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（t=5.469 7，

7.494 8，6.247 2，9.262 5，4.784 9，2.003 4，P<0.05）.The FiO2 and OI indexes decreased，and the a/A PO2 index increased in both of the two groups，and the improvement of the study group was more obvious，the differences were statistically significant（t=2.351 4，6.587 1，5.373 5，P<0.05）.Conclusion：Clinical treatment of pediatric respiratory failure disease can be considered as the first mechanical ventilation，the SaO2，PaCO2，PaO2，heart rate，and pH indexes improve obviously，has ideal curative effect and further application value.It is also recommended to promote in primary hospitals.

【Key words】 Clinical effect； Pediatric respiratory failure； Mechanical ventilation； Invasive ventilation

First-authors address：The First Peoples Hospital of Xiaochang County，Xiaochang 432900，China

機械通氣在臨床呼吸系統(tǒng)疾病中得到廣泛性應用，可確?；純汉粑行裕黠@提升疾病治愈率，屬于現(xiàn)在醫(yī)學界內治療呼吸系統(tǒng)疾病最為有效的一種技術[1-2]。筆者所在醫(yī)院為觀察機械通氣方式在小兒呼吸衰竭疾病中的療效和優(yōu)勢，進一步指導臨床確定治療方案，提升小兒呼吸衰竭治療的安全性和有效性，特研究分組討論66例呼吸衰竭患兒，現(xiàn)報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年8月兒科收治的66例呼吸衰竭住院患兒，納入標準：（1）入院時，患兒被確診為呼吸衰竭；（2）收集病例時，患兒疾病特征、臨床診斷、統(tǒng)計學數(shù)據(jù)等均可滿足此研究要求；（3）患兒家屬均知曉此次研究方案，并自愿簽字確認[3-4]。排除標準：（1）先天性心臟病、ICU監(jiān)護心臟病患兒；（2）心肌炎、心肌病患兒；（3）已接受液體通氣或噴射性通氣治療者；（4）心臟存在先天性發(fā)育缺陷者；（5）患兒存在宮腔感染、呼吸道畸形、先天性膈疝、顱內出血等疾病；（6）無法配合此次治療者[5-6]。根據(jù)患兒治療方式，分為對照組和研究組，各33例。對照組：男18例，女15例，年齡（4.2±1.1）歲；呼吸衰竭類型：Ⅰ型16例，Ⅱ型

17例；呼吸頻率（24.4±5.3）次/min，心率（102.8±11.6）次/min，PaCO2（74.5±12.9）mm Hg，PaO2（45.3±8.2）mm Hg。研究組：男17例，

女16例，年齡（4.4±1.2）歲；呼吸衰竭類型：Ⅰ型17例，Ⅱ型

16例；呼吸頻率（24.7±5.2）次/min，心率（102.6±11.5）次/min，PaCO2（74.7±12.6）mm Hg，PaO2（45.2±8.4）mm Hg。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 機械通氣指征 患兒吸入氧濃度（FiO2）>0.6，PaO2<50 mm Hg，X線片檢查結果表明小兒呼吸衰竭，且無其他先天性畸形癥狀。

1.2.2 治療方法 患兒入院后均需接受常規(guī)性治療，給予抗感染治療、營養(yǎng)支持，如多巴胺、血管活性類藥物，達到保護臟器的目的，均經(jīng)口氣管插管。在此基礎上，對照組接受常規(guī)性有創(chuàng)通氣治療。給予氣管插管處理后，喉鏡協(xié)助下，從右口角進入到患兒口腔中，直至聲門，將管芯拔出后，導管送入至氣管內，確認導管位于氣管后，把導管固定好，加大關口附近空氣氧濃度，確保吸入氧濃度正常。研究組接受機械通氣治療。呼吸機型號：西門子Servo 300，調整FiO2（吸入氧濃度）60%～80%，保持呼吸頻率40～60次/min，PIP（吸氣峰壓）20～25 cm H2O，PEEP（呼氣末正壓通氣）4～6 cm H2O。通氣方式：IPPV（間歇正壓通氣）+PEEP和CPAP（持續(xù)正壓通氣），按照患兒原發(fā)性疾病和血氣分析指數(shù)調整呼吸機參數(shù)，控制SaO2指數(shù)在90%～95%，PaO2在6.7～12 kPa，pH≥7.25，PaCO2為4.7～6.6 kPa。若患兒恢復血氣分析和自主呼吸，體征穩(wěn)定后，則結束機械通氣治療。

1.3 觀察指標及評價標準

治療過程中需動態(tài)監(jiān)測患兒SaO2、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率、pH等指數(shù)，計算氧合指數(shù)（OI，>42提示氧合失敗）、a/A PaO2指數(shù)，OI=FiO2×100×MAP/PaO2，動脈肺泡氧分壓比（a/A PaO2=PaO2/PAO2，正常范圍：吸空氣時1.33～2.0 kPa，吸純氧時3.33～10.0 kPa，1 mm Hg=0.133 322 4 kPa）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 相關指標

研究組治療后SaO2、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率、pH指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 肺氧合功能

兩組治療后FiO2、OI指數(shù)均降低，a/A PO2指數(shù)增高，且研究組改善幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床兒科中較為常見的一種急危重癥疾病則為小兒肺部發(fā)生感染性疾病所引發(fā)的呼吸衰竭[7-8]，因小兒呼吸系統(tǒng)存在一定特殊性，一旦發(fā)生呼吸衰竭，不給予機械通氣、氣管插管的干預，確保呼吸道暢通，大部分患兒疾病很難自愈，其死亡可能性較大。充分掌握和了解機械通氣治療時機是搶救和治療小兒呼吸衰竭疾病的關鍵?；純何鯘舛冗_到0.6時，若仍然存在嚴重性呼吸困難癥狀，或PaCO2>50 mm Hg，PaO2<50 mm Hg，pH<7.3，則需及時給予氣管插管機械通氣治療，發(fā)揮輔助性治療功效[9-10]。此治療方式可支持肺泡通氣、維持并改善氧合，讓呼吸肌疲勞得到緩解[11-12]。

因阻塞性通氣類疾病呼氣時間常數(shù)會顯著性增大，因此在設置呼吸頻率應較慢，潮氣量通氣指數(shù)應較大，此則可有效延長呼吸時間，明顯減慢通氣流動速度，降低氣道阻力，對人體中均勻分布氣體存在促進作用，明顯改善肺部血流和通氣比例。此外，還需加強管理其呼吸道，確保充分濕化氣道，定時注射抗生素、拍背、吸痰、氨溴索霧化等，還需嚴格落實無菌性操作，避免痰液堵塞導管，感染下呼吸道，發(fā)生肺不張等狀況，進一步加重患兒病情。最后按照其具體狀況，一旦出現(xiàn)撤機指征，則給予撤機處理，降低并發(fā)癥發(fā)生。此研究結果未探討到并發(fā)癥，若需明確此點，還需進一步深入性探討。

綜上所述，臨床治療小兒呼吸衰竭疾病可考慮將機械通氣方式列入首選治療方案，該方式可明顯改善SaO2、PaCO2、PaO2、心率、pH等指標，療效理想，有進一步應用價值，建議在基層醫(yī)院推廣。

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（收稿日期：2017-05-12）endprint