趙超杰

【摘要】 目的：探討無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用在老年人腹股溝疝（inguinalhernia）的護(hù)理策略及效果，分析其醫(yī)學(xué)價(jià)值。方法：選取2016年1月-2017年

4月筆者所在醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人腹股溝疝患者74例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組37例。兩組患者均行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組予以綜合性護(hù)理，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。結(jié)果：觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后的效果明顯，可以減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量，患者滿(mǎn)意度高。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)； 腹股溝疝； 護(hù)理策略； 綜合性護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）01-0113-02

腹股溝疝（inguinalhernia）是一種腹股溝區(qū)（下腹壁與大腿交界的三角區(qū)域）缺損突出于體表形成的疝，是臨床上多見(jiàn)的外科疾病，俗稱(chēng)為“疝氣”[1]。老年人患者中的直疝和斜疝均較多，臨床確診應(yīng)及早治療，拖延病情易引起并發(fā)癥，對(duì)患者的健康有不良影響，筆者所在醫(yī)院研究在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)下的護(hù)理策略，為臨床護(hù)理提供經(jīng)驗(yàn)與思路，研究結(jié)果見(jiàn)正文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的74例老年腹股溝疝患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織對(duì)腹股溝疝的判斷標(biāo)準(zhǔn)，并且結(jié)合臨床確診為腹股溝疝；均為自愿參加本次醫(yī)學(xué)研究并簽署知情同意書(shū)；該研究上報(bào)至醫(yī)院管理部門(mén)獲得批準(zhǔn)，未違反醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除治療、護(hù)理依從性較差的患者；排除嚴(yán)重性軀體疾病的患者；排除無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)禁忌證患者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組：男37例；年齡60～70歲，平均（64.34±4.25）歲；病程0.38～1.55個(gè)月，平均（0.98±0.47）個(gè)月；疾病分型：直疝32例，斜疝5例。觀察組：男37例；年齡60～72歲，平均（64.97±4.25）歲；病程0.55～1.40個(gè)月，平均（1.11±0.74）個(gè)月；

疾病分型：直疝28例，斜疝9例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)患者生命體征、提供舒適的病房與就診環(huán)境、指導(dǎo)患者出入院手續(xù)的辦理、詢(xún)問(wèn)患者的主訴[2]。

觀察組采用綜合性護(hù)理，具體方法如下：（1）手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)。老年人患者具有典型心理接受能力差的特點(diǎn)，因?qū)膊〉牧私獠粔颍３霈F(xiàn)心理問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施健康教育，詳細(xì)地介紹手術(shù)流程，避免患者的焦慮和緊張心理。（2）手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其體位進(jìn)行干預(yù)，一般取平臥位，患者的膝髖關(guān)節(jié)微微彎曲，正式開(kāi)始手術(shù)前一一核對(duì)患者的信息，并且予以安慰[3]。（3）手術(shù)后進(jìn)行切口和鎮(zhèn)痛護(hù)理，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的切口是否有滲出現(xiàn)象，對(duì)出血嚴(yán)重的可進(jìn)行“壓迫”處理，叮囑患者切口不可沾水、保持創(chuàng)口的干燥，盡量指導(dǎo)患者深呼吸緩解疼痛、轉(zhuǎn)移注意力等，不可耐受的疼痛則采取鎮(zhèn)痛劑護(hù)理[4]。（4）注意術(shù)后飲食，食用富含蛋白質(zhì)的半流質(zhì)食物，多喝水防止大便干燥崩裂傷口，短期內(nèi)不要進(jìn)行體力運(yùn)動(dòng)，防止腹腔壓力過(guò)高的情況發(fā)生，影響康復(fù)。（5）出院后可隨訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，及早恢復(fù)機(jī)體免疫力，并且保證充足的睡眠時(shí)間；叮囑患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用SF-36量表，從生理功能、精神健康、健康狀況、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、精力等8個(gè)方面評(píng)估護(hù)理后的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正比。VAS評(píng)分：0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的疼痛，分?jǐn)?shù)越低效果越好。護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分的判定以筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分作為標(biāo)準(zhǔn)，60分以下不合格，60～80分良，80分以上為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 VAS評(píng)分

護(hù)理3、5 d后，觀察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)分均顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腹股溝疝在臨床上越來(lái)越常見(jiàn)，老年人的生理功能隨著年齡的增長(zhǎng)不斷降低，其腹壁與腹股溝區(qū)薄弱，有血管、精索穿過(guò)，給疝提供了通道，并且腹壁肌肉強(qiáng)度降低后腹內(nèi)壓力增高，為疝氣的形成提供了動(dòng)力[6]。因此老年人多發(fā)腹股溝疝，常見(jiàn)的是斜疝，直疝發(fā)病率也在上升、臨床上有可復(fù)性疝、滑動(dòng)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝等，大型的疝囊臨床癥狀明顯，應(yīng)用腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療是主導(dǎo)方式[7-8]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升，除了治療手段之外，護(hù)理策略也受到高度重視，本文分析綜合性護(hù)理措施的作用。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，監(jiān)測(cè)患者生命體征可以了解患者的主要癥狀及體征，明確主要的護(hù)理問(wèn)題，可以針對(duì)問(wèn)題制定護(hù)理措施，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。提供舒適的病房環(huán)境可以保證患者的休養(yǎng)，避免情緒躁動(dòng)發(fā)生護(hù)患糾紛。指導(dǎo)患者辦理出入院手續(xù)、詢(xún)問(wèn)主訴可使患者緩解緊張情緒[9-10]。常規(guī)護(hù)理措施雖有效，但是具有明顯的局限性。endprint

觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理措施，涵蓋心理干預(yù)、體位干預(yù)、切口干預(yù)、疼痛干預(yù)、飲食干預(yù)、出院干預(yù)等，這是一種將護(hù)理措施系統(tǒng)化的新型護(hù)理策略，既融合了常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，又將護(hù)理環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，提高了護(hù)理服務(wù)的整體水平與質(zhì)量[11-13]。無(wú)張力疝手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，雖然具有復(fù)發(fā)率低、疼痛小、住院時(shí)間短的治療優(yōu)勢(shì)，但是護(hù)理措施仍是恢復(fù)的重要組成部分，可直接影響患者的手術(shù)效果和預(yù)后，綜合性護(hù)理措施發(fā)揮了積極的作用[14-16]。

本文數(shù)據(jù)表明，觀察組患者生理功能評(píng)分為（83.54±6.47）分、精神健康評(píng)分為（82.04±7.08）分、健康狀況評(píng)分為（89.69±5.38）分、情感職能評(píng)分為（83.93±6.39）分、社會(huì)功能評(píng)分為（81.84±6.67）分、

軀體疼痛評(píng)分為（76.53±4.27）分、生理職能評(píng)分為（72.43±3.56）分、精力評(píng)分為（79.95±3.48），各個(gè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理后生活質(zhì)量更好。觀察組治療3、5 d后VAS疼痛評(píng)分分別為（4.11±0.97）分、（1.78±2.22）分，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明綜合性護(hù)理可明顯改善患者疼痛。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（95.78±7.86）分，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理措施下的患者滿(mǎn)意度評(píng)分較高。

綜上所述，綜合護(hù)理措施應(yīng)用在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后的護(hù)理意義明顯，有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]盧小菊，姜淑珍，彭含燕.快速康復(fù)護(hù)理路徑用于老年無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的效果觀察[J].今日健康，2015，14（9）：239.

[2]劉美紅，陳麗芳，藍(lán)漢榮.快速康復(fù)護(hù)理路徑在老年無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（11）：177-178.

[3]沙翠萍，劉素珀，宮金良.護(hù)理干預(yù)在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)老年患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（4）：33-34.

[4]喬黎.快速康復(fù)護(hù)理路徑在老年無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，8（3）：296-298.

[5]朱春蘭.快速康復(fù)護(hù)理路徑在老年無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（8）：1128-1129.

[6]郭麗芳.96例老年無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（12）：56-58.

[7]張永梅，陳雪云，羅慧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式在老年嵌頓性腹股溝斜疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的護(hù)理效果分析[J/OL].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2016，10（5）：393-395.

[8]黃海燕.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于老年人腹股溝疝的護(hù)理方式和護(hù)理效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（11）：167.

[9]劉麗娜.老年無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者臨床護(hù)理觀察[J/OL].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2013，7（3）：75-76.

[10]張緒鳳.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于老年人腹股溝疝的護(hù)理方式和護(hù)理效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（7）：173-174.

[11]王慧潔，孟改玲.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期臨床路徑護(hù)理的效果觀察[J].臨床研究，2016，24（7）：115-116.

[12]吳荔，田政球.高齡腹股溝疝合并慢性阻塞性肺病患者行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J/OL].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（5）：390-392.

[13]何清萍.臨床路徑護(hù)理在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（7）：319-320.

[14]徐紅，王萍.36例老年腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2013，10（46）：178-179.

[15]葉小蓮，李快燕.老年腹股溝疝采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的護(hù)理措施分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（6）：88-89.

[16]王麗玉.老年無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（23）：3647-3649.

（收稿日期：2017-05-17）endprint