□文/錢塘平

省市醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)改革后，筆者認(rèn)為，下一步各地將圍繞全面貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想和黨的十九大精神，堅(jiān)持以人民為中心，以解決人民日益增長的健康保障需求和醫(yī)保發(fā)展不平衡不充分矛盾為切入點(diǎn)，圍繞實(shí)現(xiàn)覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)多層次醫(yī)療保障體系的目標(biāo)任務(wù)，全面貫徹“大健康”戰(zhàn)略，可以通過強(qiáng)化以下四方面舉措，打通“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”任督二脈。

深化支付方式改革。建立完善適應(yīng)不同人群、疾病、服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式支付方式，形成以總額預(yù)算管理為主，按病種(病組)、按人頭、按床日、點(diǎn)數(shù)法等支付方式體系。深化醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，醫(yī)?；鹉曛Ц对鏊倏刂圃诰闫胶饩渚€以下。積極引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)病案管理，推進(jìn)臨床路徑應(yīng)用，統(tǒng)一疾病編碼，實(shí)施按病種(病組)付費(fèi)。推動(dòng)基層門診按人頭付費(fèi)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合改革試點(diǎn)，讓家庭醫(yī)生成為參保人員健康守門人和基金守門人。探索建立醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體“總額預(yù)算、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”激勵(lì)約束機(jī)制，確保醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)?；鸷侠硎褂?。推進(jìn)按績效支付試點(diǎn)，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。

規(guī)范醫(yī)療管理服務(wù)。以省為單位，建立一體化設(shè)計(jì)、一體化運(yùn)行、一體化管理的醫(yī)保業(yè)務(wù)、數(shù)據(jù)、結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)療保障信息數(shù)據(jù)大集中，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等費(fèi)用“一站式”結(jié)算，為醫(yī)保大數(shù)據(jù)運(yùn)用奠定基礎(chǔ)。完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、移動(dòng)支付和跨省異地直接結(jié)算。加強(qiáng)醫(yī)保大數(shù)據(jù)管理，建設(shè)醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)升級(jí)版，實(shí)現(xiàn)“事前提示，事中監(jiān)控、事后處理”全過程監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)?；鹁愎芾恚ㄆ诎l(fā)布醫(yī)?；鹁惆灼?、完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，制定并推廣統(tǒng)一的醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理范本，建立醫(yī)保部門和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間的有效談判機(jī)制。

加強(qiáng)醫(yī)保藥械管理。組織制定和監(jiān)督實(shí)施醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)招標(biāo)采購政策和支付標(biāo)準(zhǔn)，完善公開透明、科學(xué)規(guī)范的醫(yī)保目錄準(zhǔn)入管理機(jī)制。探索建立第三方藥品電子交易平臺(tái)，統(tǒng)一制度規(guī)則、共享信息系統(tǒng)、規(guī)范運(yùn)行機(jī)制，共建統(tǒng)一開放的醫(yī)藥市場體系，發(fā)揮市場在藥品資源配置、價(jià)格調(diào)節(jié)中的決定性作用，促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)通過公平競爭的市場手段實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰、優(yōu)化重組，推動(dòng)整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。鼓勵(lì)創(chuàng)新藥品研發(fā)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，通過談判議價(jià)納入醫(yī)保支付范圍。促進(jìn)仿制藥生產(chǎn)，及時(shí)將仿制藥納入采購目錄，促進(jìn)質(zhì)量和療效一致的仿制藥與原研藥平等競爭，對(duì)與原研藥質(zhì)量和療效一致的仿制藥和原研藥按相同標(biāo)準(zhǔn)支付，促進(jìn)仿制藥替代使用。

加大醫(yī)保監(jiān)管力度。抓緊制定醫(yī)保監(jiān)管辦法，對(duì)醫(yī)保監(jiān)管部門職責(zé)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保服務(wù)的基本要求、醫(yī)保違規(guī)行為的類別和法律責(zé)任以及處罰措施等內(nèi)容作出明確規(guī)定，為醫(yī)保監(jiān)督管理提供有力依據(jù)。以推進(jìn)智能監(jiān)管為目標(biāo)，不斷完善醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，發(fā)揮大數(shù)據(jù)分析、趨勢分析和違規(guī)指數(shù)分析優(yōu)勢，建立監(jiān)管風(fēng)向標(biāo)，將單一的行為監(jiān)管升級(jí)為行為和趨勢并重的實(shí)時(shí)監(jiān)管；啟用移動(dòng)執(zhí)法終端，實(shí)現(xiàn)在線數(shù)字化監(jiān)管模式向移動(dòng)式執(zhí)法終端模式的跨越；實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控藥品電子監(jiān)管碼每日歸集上傳，建立藥品全程追溯體系；探索運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”技術(shù)，進(jìn)一步提升監(jiān)管針對(duì)性，為開展精準(zhǔn)執(zhí)法奠定基礎(chǔ)。探索組建醫(yī)保監(jiān)督檢查部門，建立完善省、市、縣（市、區(qū)）三級(jí)醫(yī)保監(jiān)管網(wǎng)，促進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管隊(duì)伍專業(yè)化。