齊艷英+曹珊

【摘要】膝關節(jié)骨性關節(jié)炎簡稱為膝骨性關節(jié)炎，其重要的病機之一是腎陽不足、陽虛寒凝，針對此病機關機，筆者采用溫針灸法進行治療，具有祛風除濕、活血化瘀、通經理氣、消腫止痛之效，標本兼顧；且諸多臨床及實驗研究表明，溫針灸法可通過多種作用途徑改善膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的病情，如降低基質金屬蛋白酶-1、基質金屬蛋白酶-3、基質金屬蛋白酶-13含量、以及腫瘤壞死因子-α水平、清除自由基等，進而抑制氧化反應及軟骨基質降解、修復軟骨缺損，并且具有抗炎、改善血液循環(huán)、減輕局部水腫及炎癥程度、恢復膝關節(jié)功能等作用。

【關鍵詞】膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；陽虛寒凝型；溫針灸；機理探討

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.33..01

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又可稱為“膝增生性關節(jié)炎”，簡稱為膝骨性關節(jié)炎，是一種退行性病變，好發(fā)生于中老年人群，且以老年人居多，如有研究表明，60歲以上老年人本病的發(fā)病率可達50%，而70歲以上老年人的發(fā)病率可高達80%[1]。本病多表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動障礙及受限等[2]，給患者的生活造成嚴重的不便，也給其造成巨大的痛苦，并使其生活質量低下。西醫(yī)治療本病以藥物治療為主，亦有采用手術治療、物理治療者，但存在副作用大、創(chuàng)傷性大、患者依從性欠佳等不足，而中醫(yī)藥治療本病的效果較好，且治療手段十分豐富。近年來筆者采用溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（陽虛寒凝型），取得了較好的效果，現(xiàn)試對溫針灸治療本病的作用機理探討如下。

1 中醫(yī)學對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病名及病因病機的認識

1.1 病名

根據(jù)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床特點，其可歸屬于中醫(yī)學“痹證”、“痹癥”、“膝痹”、“骨痹”、“歷節(jié)”、“鶴膝風”、“膝痛”等病證范疇，中醫(yī)學歷代文獻中對本病的記載極多，如《黃帝內經》中記載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！庇州d：“病在骨，重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《濟生方》中云：“皆因體虛，腠理亦為空虛，受風寒濕氣而成痹也?！薄稄埵厢t(yī)通》中言：“膝為筋之府，膝痛無不因肝腎虛者，虛者，則風寒濕氣襲之而發(fā)病。”上述記載不僅提及病名，且對概念、原因、病機、癥狀等進行了詳細的論述。

1.2 病因病機

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎好發(fā)生于中老年人群，其病位在骨、在膝，與腎關系密切，這是由于年高體衰，腎臟生理功能衰退，致腎陽不足，腎陽不足，無以溫煦周身，又不得推動水液、血液的正常運行，加之外感風寒邪氣乘虛侵襲關節(jié)，致陽虛寒凝，膝關節(jié)脈絡不通，不通則痛而發(fā)為痹證。由此可見腎陽不足、陽虛寒凝是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生的重要病因病機之一，故在治療時應注意給予溫陽散寒、通絡止痛之法。

2 溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的可能機理

2.1 溫針灸的操作方法及作用

基于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎腎陽不足、陽虛寒凝的病機關鍵所在，我們采用中醫(yī)學溫針灸法進行治療，選擇膝內、膝外、膝下、犢鼻、內膝眼、鶴頂、血海、陽陵泉、膝陽關等穴位，在上述穴位處實施直刺或斜刺，并行捻轉法，當患者出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺時即為得氣；此時再取艾炷三炷，點燃后套在膝內、膝外及膝下等三穴的針柄上，捏緊，直至艾炷燃盡。膝內、膝外、膝下、內膝眼等四穴均為經外奇穴，刺激四穴具有祛風活血止痛的功效，對于膝關節(jié)疼痛的改善具有重要的作用；鶴頂亦為奇穴，具有通利關節(jié)、祛風活絡、除濕止痛之效；犢鼻為足陽明胃經之穴，又稱外膝眼，具有理氣通經、消腫、活絡止痛之效；血海為足太陰脾經之穴，具有較好的活血化瘀作用；陽陵泉、膝陽關均為足少陽膽經之穴，主治膝關節(jié)痛、下肢麻木、神經痛、下肢癱瘓等癥。故而針刺諸穴，可共同發(fā)揮祛風除濕、活血化瘀、通經理氣、消腫止痛之效，對于改善本病患者的臨床癥狀具有極佳的作用。

2.2 溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的作用機制

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的誘發(fā)因素、發(fā)病機制較多，而多項研究證實溫針灸可通過多途徑改善患者的病情，如溫針灸可以降低基質金屬蛋白酶-1及基質金屬蛋白酶-13含量、抑制軟骨基質降解、修復軟骨缺損等作用[3]；再者，溫針灸可以清除自由基、抑制氧化反應、減輕軟骨細胞的破壞等作用，同時溫針灸具有熱效應，促進患肢膝關節(jié)局部的血液循環(huán)、減輕局部水腫及炎癥程度、改善膝關節(jié)功能等[4]；另有研究顯示溫針灸法可以有效減少患者膝關節(jié)軟骨中腫瘤壞死因子-α、基質

金屬蛋白酶-3等炎癥因子的水平，從而發(fā)揮其抗炎作用[1]。

綜上，溫針灸切合本病腎陽不足、陽虛寒凝之病機，且可通過多途徑改善病情，促進關節(jié)功能恢復，效果理想，值得推廣運用。

參考文獻

[1] 岳 萍，高 亮，陳 默，等.溫針灸對膝骨性關節(jié)炎兔行為學及關節(jié)軟骨腫瘤壞死因子-α、基質金屬蛋白酶-3含量的影響[J].針刺研究，2016，41（3）：235-239.

[2] 陳 靜，王 莖，武風琴，等.溫針灸為主治療膝骨性關節(jié)炎的臨床研究進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（6）：892-895.

[3] 武永利，李 春，劉 娣，等.溫針灸對兔膝骨性關節(jié)炎關節(jié)軟骨尿激酶型纖溶酶原活物系統(tǒng)的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（2）：735-738.

[4] 左 朝.溫針灸對膝骨性關節(jié)炎患者自由基代謝的影響[J].針灸臨床雜志，2015，31（10）：49-51.

本文編輯：吳宏艷endprint