血液透析病人頸內(nèi)長期留置導(dǎo)管血栓形成的治療與護理分析

顧圣琴

（南京市浦口區(qū)中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南京 211800）

對于需要在疾病治療中進行血液透析的患者來說，保持血管的暢通對其治療來說是非常重要的。為了能夠有效的避免尿毒癥患者在透析治療的過程中遭受反復(fù)穿刺的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來，在尿毒癥患者的透析治療中，長期性的頸內(nèi)靜脈置管術(shù)越來越受患者歡迎[1]。而血液透析病人頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管的相關(guān)護理問題以及并發(fā)癥的發(fā)生也受到了越來越多的關(guān)注[2]。對此，我院對36例頸內(nèi)長期留置導(dǎo)管的患者進行了長期留置導(dǎo)管的相關(guān)護理和觀察，并進行了探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來我院就診的血液透析病人頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管患者36例作為研究對象，收治時間為2015年3月-2016年8月。其中男性患者16例，年齡39歲-72歲，平均55.5歲；其中有糖尿病、腎病患者16例，高血壓腎病患者4例，梗阻性腎病5例，慢性腎小球腎炎11例，一般資料顯示患者均滿足血液透析的要求，其中頸內(nèi)留置導(dǎo)管時間最長為2年。

1.2 方法 （1）置管方法：首先對36例患者進行常規(guī)性的手術(shù)消毒，并對患者實施局部麻醉。再使用seldinger技術(shù)和美國制造的雙腔導(dǎo)管，這種導(dǎo)管的動脈腔相比靜脈腔長，這樣在使用的過程中有助于降低患者在血液透析期間的血液循環(huán)。對患者進行穿刺時的血管都包括了頸內(nèi)血管、股靜脈、鎖骨下靜脈等，一般首選頸內(nèi)靜脈，可以使靜脈導(dǎo)管得到有效的固定。在置管時，要通過相應(yīng)的操作步驟來穿刺置管，在對患者穿刺成功后使用透明的敷貼將其進行覆蓋，這樣可以在之后的檢查過程中有利于對穿刺情況的觀察。（2）對導(dǎo)管的護理：護理人員在進行操作的過程中要嚴格按照流程來進行無菌操作，在血液透析的過程中要使用無菌治療巾，帶上無菌手套，對導(dǎo)管口使用安爾碘進行兩次消毒。使用相應(yīng)型號的注射器對患者動脈和靜脈管腔中的封管肝素和血液進行抽檢，觀察患者的血液中是否有血栓的形成，在確?；颊叩墓芮粫惩ㄖ螅僬_連接血管通路進行透析。在為患者敷藥時，要標注清楚換藥的時間，并將導(dǎo)管上的紗布拆除，然后對導(dǎo)管和導(dǎo)管夾進行多次消毒。對導(dǎo)管的皮膚出口處使用安爾碘進行消毒，等消毒液干后再使用無菌紗布對其進行包裹固定。（3）護理措施：在術(shù)后建立并完善相關(guān)的護理管理制度，規(guī)范護理人員操作的流程。加強對血液凈化中心的管理，首先要做好消毒隔離工作，保證血液凈化室每天用紫外線消毒2 h，保證相關(guān)的設(shè)備和機器以及地面每天2次-3次的清潔，在進行透析時禁止家屬進入，護理人員和病人在進出時要及時更換拖鞋和隔離服，并時刻關(guān)注病人的生命體征。

2 結(jié)果

在36例血液透析病人頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管患者中，出現(xiàn)了2例導(dǎo)管感染的現(xiàn)象，形成導(dǎo)管血栓的患者有12例，導(dǎo)管發(fā)生扭曲的患者1例，脫管1例。導(dǎo)管的使用時間最長的為23個月，最短的為2個月，除了1例患者重新置管之外，其他患者通過相應(yīng)的治療處理后均恢復(fù)。

3 討論

治療腎衰竭的一種重要方式就是血液透析，而保障血液透析成功的最主要的條件就是要保證血管的暢通。因為患者自身的血管條件相對來說比較差，進而不能建立起動靜脈內(nèi)瘺，這就需要在患者的體內(nèi)進行永久性和長期性的留置導(dǎo)管，以此來使患者通過長期性的血液透析治療來搭建起動靜脈內(nèi)瘺，為患者提供了一種非常有效的血管通路，進而很好的解決了腎病患者一系列的問題[3]。導(dǎo)管的留置部位首選是右側(cè)頸內(nèi)靜脈，在臨床上最常用的置管因為滌綸環(huán)的有效應(yīng)用，進而最大程度地降低了患者感染率的發(fā)生，放置的導(dǎo)管不易脫落，進而能夠加長導(dǎo)管在患者體內(nèi)的留置時間。在進行血液透析的過程中，導(dǎo)管的感染發(fā)生率和血栓的形成和護理有著非常大的關(guān)系，預(yù)防感染最重要的就是要對導(dǎo)管進行有效的護理。因此，對于血液透析病人頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管患者來說，在治療中的無菌操作和精心有效的護理對于患者預(yù)防感染和降低并發(fā)癥的發(fā)生率來說有非常重要的意義。