探討針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱早期患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響及臨床療效

班友長(zhǎng)

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)，江蘇 南京 210000）

偏癱，臨床上也被稱為半身不遂，指的是同一側(cè)面肌、舌肌下部、上下肢運(yùn)動(dòng)障礙[1]。偏癱對(duì)患者的身心健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生著嚴(yán)重的影響，偏癱早期是偏癱的最佳治療時(shí)期，通過(guò)采取有效的措施，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有著重要的意義。為探討針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱早期患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響及臨床療效，現(xiàn)對(duì)100例偏癱早期患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月-2018年10月期間的100例偏癱早期患者當(dāng)作研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①存在單側(cè)下肢活動(dòng)障礙癥狀，符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；③偏癱時(shí)間≤1個(gè)月；④生命體征穩(wěn)定，認(rèn)知功能正常，可配合檢查、治療及康復(fù)訓(xùn)練；⑤簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除合并嚴(yán)重器官功能損傷、精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙、視覺障礙、無(wú)法配合治療及骨骼肌肉病變所致下肢功能障礙。按照治療方案的不同，將100例偏癱早期患者分為2組，各50例。對(duì)照組：男28例，女22例；年齡43歲-78歲，平均（65.24±3.41）歲；發(fā)病時(shí)間11天-28天，平均（18.52±2.34）天；左側(cè)肢體癱瘓25例，右側(cè)肢體癱瘓25例。研究組：男30例，女20例；年齡45歲-80歲，平均（64.48±4.23）歲；發(fā)病時(shí)間10天-30天，平均（18.25±2.27）天；左側(cè)肢體癱瘓27例，右側(cè)肢體癱瘓23例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組的一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，即給予抗凝藥物、調(diào)脂藥物、活血化瘀藥物、抗血小板凝集藥物、腦保護(hù)劑以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等進(jìn)行治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，研究組采取針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法。①針灸：取穴為豐隆穴、懸鐘穴以及患肢的陽(yáng)陵穴、足三里穴。針刺上述諸穴，患者出現(xiàn)麻脹感之后，連接電針治療儀，以患者耐受為準(zhǔn)，每次30 min。另外取臂臑穴、合谷穴、肩髃穴、風(fēng)市穴、曲池穴、血海穴、外關(guān)穴，采取平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針，患者出現(xiàn)麻脹感之后，留針30 min，每天1次，每周5次。治療3個(gè)月。②康復(fù)訓(xùn)練：取健側(cè)臥位，用?法、按壓法按摩患肢，放松患肢關(guān)節(jié)與肌肉，使皮膚發(fā)熱，加快血液循環(huán)，改善痙攣癥狀。先被動(dòng)訓(xùn)練下肢，按照從遠(yuǎn)端到近端的順序，開展屈伸、外展以及內(nèi)外旋等被動(dòng)訓(xùn)練，遵循循序漸漸的原則逐漸擴(kuò)大下肢的活動(dòng)幅度[3]。訓(xùn)練主動(dòng)翻身、獨(dú)立坐起，可先由護(hù)理人員協(xié)助翻身、側(cè)臥坐起，并逐漸過(guò)渡到主動(dòng)翻身、自行獨(dú)立坐起。然后逐步開展上下床坐姿平衡、扶床站立、站立平衡、扶拐步行、上下樓梯等訓(xùn)練活動(dòng)，提高患者的上肢控制能力。病情穩(wěn)定后，可開展自行穿脫衣、如廁等日常生活功能訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）、功能綜合評(píng)定量表（FCA）、Bmnnstmm分期以及踝背屈主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)估[4]。分別于治療前、治療3個(gè)月后評(píng)估患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析用SPSS 21.0軟件。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，2組下肢運(yùn)動(dòng)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后2組的下肢運(yùn)動(dòng)功能情況比較（Mean±SD）

3 討論

偏癱是急性腦血管疾病的主要癥狀，中老年人是偏癱的高發(fā)人群，近年來(lái)，隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展，偏癱的發(fā)病率逐漸提高，發(fā)病人數(shù)不斷增多，且發(fā)病人員逐漸朝著年輕化的方向轉(zhuǎn)變，誘發(fā)偏癱的病因也越來(lái)越多。中醫(yī)認(rèn)為，偏癱主要是陰陽(yáng)失調(diào)所致，誘發(fā)氣血逆亂、肝腎虧虛、水不涵木，進(jìn)而引起痰瘀阻絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)失和，導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[5]。臨床治療偏癱，重點(diǎn)在于恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的日常生活能力與生活質(zhì)量。

偏癱患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能下降，甚至下肢運(yùn)動(dòng)功能喪失，隨著病程延長(zhǎng)，可導(dǎo)致神經(jīng)元、肌肉繼發(fā)性改變，若不進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，便會(huì)產(chǎn)生多種后遺癥，因此，偏癱早期需要開展有效的康復(fù)訓(xùn)練。偏癱早期患者通過(guò)開展康復(fù)訓(xùn)練，可促通神經(jīng)肌肉，刺激機(jī)體反射，使癱瘓肢體從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，抑制肌張力的異常增高，促進(jìn)喪失神經(jīng)功能最大限度的恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練的作用機(jī)理在于，大腦高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞具有較強(qiáng)的可塑性，腦細(xì)胞遭受損傷后，適當(dāng)刺激鄰近區(qū)域的腦細(xì)胞，便可對(duì)受損區(qū)域功能產(chǎn)生代償作用，從而促進(jìn)腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)功能重組[6]。

針灸是中醫(yī)常用療法，具有調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血、改善腦血管循環(huán)的效果。偏癱早期患者采取針灸療法，可激活患肢感覺、增強(qiáng)肌張力、促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，還可對(duì)運(yùn)動(dòng)中樞萎縮進(jìn)行有效預(yù)防。針刺足三里穴、合谷穴、肩髃穴、曲池穴、外關(guān)穴，可促進(jìn)血液循環(huán)、改善肢體偏癱；針刺足三里穴、臂臑穴、風(fēng)市穴、血海穴，可改善體內(nèi)痰瘀阻絡(luò)、糾正氣血逆亂狀況。反復(fù)針刺諸穴，還有利于促進(jìn)高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞的興奮以及反射弧的重建。中醫(yī)針灸更注重調(diào)節(jié)氣血，來(lái)促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)?？傊?，針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療偏癱早期，可達(dá)到良好的協(xié)同效果，改善機(jī)體反射功能，促使皮質(zhì)功能的重建，從而可以促進(jìn)患肢主動(dòng)活動(dòng)，增強(qiáng)患肢的協(xié)調(diào)能力。本研究結(jié)果證實(shí)了，針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱早期患者有著積極的影響，可改善患者的踝背屈主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者的步行能力，有利于增強(qiáng)下肢運(yùn)動(dòng)功能。

綜上，為偏癱早期患者實(shí)施針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的治療方法，可以促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，療效確切，值得推廣。