胡亞琴

（如皋婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226500）

目前臨床上產(chǎn)科較常見的手段是足月妊娠引產(chǎn)，其主要是指產(chǎn)婦足月到臨產(chǎn)前采用人工、藥物與機械等方法推動產(chǎn)程順利開展，較常見的引產(chǎn)方式是靜脈滴注小劑量縮宮素，其引產(chǎn)成功率與產(chǎn)婦的宮頸成熟度有直接聯(lián)系，極易造成其發(fā)生剖宮產(chǎn)率或引產(chǎn)試產(chǎn)失敗率，使得最終的分娩效果欠佳[1]。為分析一次性球囊宮頸擴張器用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2017年8月-2018年11月我院收治的足月妊娠產(chǎn)婦62例，研究組（n=31）：年齡22歲-37歲，平均（28.19±4.25）歲；孕周37周-42周，平均（40.38±4.21）周；對照組（n=31）：年齡21歲-36歲，平均（28.02±4.16）歲；孕周38周-42周，平均（40.53±4.14）周。各資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：足月妊娠產(chǎn)婦；單胎且頭盆對稱；均知情；符合醫(yī)院倫理委員會的要求。排除標準：既往有宮頸手術(shù)史；頭盆不對稱；對縮宮素過敏者；合并肝腎功能障礙；精神異常；依從性差。

1.3 方法 對照組采取小劑量縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，H31020850）引產(chǎn)，取2.5 U該藥物溶解至0.9%、500 mL的氯化鈉溶液中對患者靜脈滴注，初始滴速保持每分鐘8滴，后期以產(chǎn)婦宮縮強度為基點調(diào)整滴速，實時監(jiān)測其生命體征，無過敏反應(yīng)則需隔半小時調(diào)整1次滴速，直到達到有效的宮縮為止，需要注意的是，產(chǎn)婦最大滴速不能超過每分鐘40滴[2]。

研究組對足月妊娠產(chǎn)婦采取一次性球囊宮頸擴張器（生產(chǎn)企業(yè)：揚州強健醫(yī)療器材有限公司，規(guī)格型號：18 F），首先實時監(jiān)測其生命體征，合理指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰與會陰后，以陰道窺器為基點，確保其宮頸能充分暴露，將導(dǎo)管兩個球囊均插入宮頸內(nèi)口，從標有u（uterus）紅色閥中注入40 mL的無菌生理鹽水，從標有v（vagina）的綠色閥中注入生理鹽水20 mL。確保產(chǎn)婦的陰道（外）球囊膨大，密切觀察其實際情況，兩只球囊位于宮頸兩側(cè)位置時，則說明器械固定到位，這時需將窺器取出，依次增加球囊內(nèi)的液體量（每次20 mL），u內(nèi)至80 mL，v內(nèi)至40 mL[3]。

1.4 觀察指標 參考Bishop宮頸成熟度評分，分值與治療效果成正比。統(tǒng)計兩組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間及總產(chǎn)程，時間越短則說明治療效果較顯著。促宮頸成熟率：參考宮頸評分量表[4]，顯效：宮頸Bishop評分增加3分以上；好轉(zhuǎn)：宮頸Bishop評分增加1分-2分；無效：宮頸Bishop評分無變化，有效率（顯效率+好轉(zhuǎn)率）與治療效果成正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Bishop宮頸評分、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間與總產(chǎn)程 兩組引產(chǎn)前宮頸評分無差異（P＞0.05）；引產(chǎn)后研究組較對照組的Bishop宮頸評分高，引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間與總產(chǎn)程時間短，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.2 促宮頸成熟率 研究組較對照組的促宮頸成熟率高（P＜0.05），見表2。

3 討論

從臨床實際情況來看，產(chǎn)科解除產(chǎn)婦合并癥的主要措施是引產(chǎn)，其能為胎兒存活提供可靠性保障，成功引產(chǎn)的關(guān)鍵點是宮頸條件，若產(chǎn)婦在實施引產(chǎn)前未具有成熟的宮頸，則極易導(dǎo)致引產(chǎn)期間發(fā)生產(chǎn)婦或胎兒等并發(fā)癥，造成剖宮產(chǎn)率或引產(chǎn)失敗率增加，若不能采取有效的解決措施，則對產(chǎn)婦分娩結(jié)局極易產(chǎn)生影響。

產(chǎn)科較常見的引產(chǎn)方法是小劑量縮宮素，其很難通過胎盤屏障，不會影響胎兒的生命健康，但受產(chǎn)婦自身因素的影響，宮頸內(nèi)縮宮素較少極易導(dǎo)致其宮頸成熟程度較弱，使用不合理造成產(chǎn)婦發(fā)生子宮強直收縮或子宮破裂等并發(fā)癥，直接威脅母嬰的健康[5]。

表1 兩組Bishop宮頸評分、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間與總產(chǎn)程對比（Mean±SD）

表2 兩組促宮頸成熟率對比［n（%）］

有研究報道，一次性球囊宮頸擴張器對足月妊娠產(chǎn)婦具有良好的促宮頸成熟作用，其放置在宮頸內(nèi)口處則刺激子宮收縮，保持持續(xù)張力或機械性擴張宮頸有利于消失子宮下段，確保產(chǎn)婦的宮頸能變軟且變短，同時水囊產(chǎn)生壓力作用至宮頸位置，有效剝離其周圍胎膜，促進內(nèi)源性前列腺素分泌，縮短產(chǎn)婦宮頸成熟時間，便于最終的宮縮效果具有時效性。其次，在實施一次性球囊宮頸擴張器引產(chǎn)期間需實時監(jiān)測產(chǎn)婦的各生命體征，縮短產(chǎn)程促進分娩。

郁玲玨等[6]研究中明確指出，一次性球囊宮頸擴張器應(yīng)用至足月妊娠產(chǎn)婦能縮短其宮頸成熟時間，提高自然分娩率且降低剖宮產(chǎn)率，為母嬰健康提供可靠性保障，具有較高的安全性。

在本次研究中，兩組引產(chǎn)前宮頸Bishop評分無差異（P＞0.05）；引產(chǎn)后研究組較對照組的評分高，引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間與總產(chǎn)程較短，促宮頸成熟率高（P＜0.05）。由此可證：對足月妊娠產(chǎn)婦采用一次性球囊宮頸擴張器能促進其宮頸成熟，縮短產(chǎn)婦引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間，提高自然分娩率，為分娩的安全性提供可靠性保障，值得借鑒。