白廣生

直腸癌屬于對人類健康危害非常大的惡性腫瘤疾病，是直腸組織的細(xì)胞惡性病變，在乙狀結(jié)腸和直腸交界處到齒狀線之間，直腸癌患者早期的臨床癥狀易被忽略，患者接受診治的時候基本都已經(jīng)到了進(jìn)展期，要給患者提供個體化的治療。隨著人們現(xiàn)在的生活狀態(tài)發(fā)生了很大的變化，日常飲食中沒有獲得足夠多的蔬菜纖維，而獲得了過多的動物脂肪和蛋白質(zhì)，加上平時少運(yùn)動，直腸癌患者的發(fā)病率越來越高，臨床診斷變得至關(guān)重要。直腸癌臨床常規(guī)的診斷方式就是大便潛血檢查、直腸指診、內(nèi)鏡檢查、鋇劑灌腸等，使用CT能夠?qū)χ蹦c癌擴(kuò)散情況進(jìn)行更加清晰的分析，是直腸癌手術(shù)前的常用檢查方式。此次根據(jù)我院的86例直腸癌患者進(jìn)行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年2月—2016年4月我院對86例直腸癌患者進(jìn)行了研究分析，采取手術(shù)和病理活檢均確診，全部患者中有男性患者46例，女性患者40例，最小38歲，最大76歲，平均（60.5±3.1）歲，病程3天～2.5年，患者主要表現(xiàn)是大便性狀改變，身體消瘦，貧血，不完全腸梗阻等，完成檢查后1周內(nèi)安排患者手術(shù)。

1.2 檢查設(shè)備和方法

（1）檢查設(shè)備：美國GE公司LightSpeed 16層螺旋CT；（2）檢查方法：檢查前患者進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備，掃描前20 min肌注山莨菪堿10 mg使腸道平滑肌舒張，減少腸蠕動和腸痙攣，避免出現(xiàn)偽影?；颊呖稍跈z查前40 min飲水1 000 ml，保持檢查時膀胱處于充盈狀態(tài)。檢查時患者取左側(cè)臥位，經(jīng)肛門插入自制的人工肛管，接著患者取仰臥位，往直腸內(nèi)充氣約1 000～1 500 ml，待患者自覺腹部飽脹，可以夾閉或拔除人工肛管進(jìn)行CT掃描。

1.3 CT分期標(biāo)準(zhǔn)[1-2]

根據(jù)2002年國際抗癌聯(lián)盟制定的最新TNM病理分期標(biāo)準(zhǔn)，制定出直腸癌CT分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示；計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

在為患者進(jìn)行直腸充氣CT掃描時，患者沒有表現(xiàn)出不適感，檢查前已經(jīng)將腸道清理干凈，所以直腸和乙狀結(jié)腸的擴(kuò)張也比較良好，可比較清楚的觀察到腸壁和附近組織，患者接受診斷均順利完成，患者的TNM分期準(zhǔn)確率是84.88%，T分期準(zhǔn)確率是89.53%，N分期準(zhǔn)確率為87.21%，M分期的準(zhǔn)確率為96.51%。

3 討論

我國腫瘤死亡排名中，直腸癌位居第五[3]，直腸癌在中老年群體中的發(fā)病率比較高，此次研究中有86例患者，平均年齡為（60.5±3.1）歲，該疾病對人類的健康產(chǎn)生了極大的威脅。此外，直腸癌患者早期的臨床癥狀很容易被忽略，患者接受診治的時候基本都已經(jīng)到了進(jìn)展期，要給患者提供個體化的治療，因此術(shù)前診斷是必不可少的步驟，以往的診斷都是采取直腸檢查，內(nèi)鏡等手段，但這些診斷方式對于腸壁病變情況無法獲得最準(zhǔn)確的結(jié)果，對腫塊轉(zhuǎn)移與否不能夠進(jìn)行確定[4]。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展快速，CT掃描技術(shù)也越來越先進(jìn)，能夠彌補(bǔ)其他診斷的不足，直腸癌術(shù)前分期診斷中使用具有非常好的效果。

此次研究中，全部患者都能夠被CT診斷出直腸癌，臨床診斷的準(zhǔn)確率是100%，有73例TNM的分期準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率是84.88%，因此術(shù)前對直腸癌進(jìn)行CT診斷的準(zhǔn)確度還是比較高的?；颊吲R床CT診斷的結(jié)果主要表現(xiàn)是腸腔狹窄，腸腔內(nèi)腫塊，腸壁不規(guī)則增厚等[5]。臨床中為了讓CT診斷的準(zhǔn)確率有所提升，對病變能夠進(jìn)行清晰的顯示，腸道清潔非常重要，需要將腸腔擴(kuò)張，讓膀胱充盈。對于插入肛管的深度需要把握好，否則無法滿足腸壁充氣需求。本次的研究中將空氣作為對比劑[6]，患者表現(xiàn)出的耐受情況理想，操作過程安全可靠，可以讓腸腔充分?jǐn)U張，對治療也不會產(chǎn)生影響。

此次研究為患者進(jìn)行直腸充氣CT掃描的時候，患者沒有表現(xiàn)出不適感，檢查前已經(jīng)將腸道清理干凈，所以直腸和乙狀結(jié)腸的擴(kuò)張也比較良好，可以較清楚的觀察到腸壁和附近組織，患者接受診斷均順利完成，患者的TNM分期準(zhǔn)確率是84.88%，T分期準(zhǔn)確率是89.53%，N分期準(zhǔn)確率為87.21%，M分期的準(zhǔn)確率為96.51%。N分期準(zhǔn)確率是靠淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)使用CT無法明顯顯示，需要結(jié)合淋巴結(jié)外形、大小、密度等來進(jìn)行綜合的考慮，因此診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移使用CT的特異性并不高，也是N分期準(zhǔn)確率三期最低的原因。可是，使用定量化分析淋巴結(jié)CT影響，可以讓CT的分期診斷率提升[7-8]。M分期準(zhǔn)確率最高是因為附近臟器轉(zhuǎn)移病灶的獨(dú)特優(yōu)勢，對外周臟器腫瘤病變進(jìn)行明確的顯示。

總之，CT對直腸癌的診出率是100%，和病理TNM分期的一致性比較高，臨床中直腸癌手術(shù)前使用具有比較高的價值。

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