陳曉芳，尹媛

（德陽市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 德陽 618000）

0 引言

成年人氣管支氣管原發(fā)性腫瘤僅占呼吸系統(tǒng)腫瘤的1%-2%[1]，其中60%-90%為惡性腫瘤[1，2]。良性腫瘤臨床上極為罕見，患者多以非特異性氣道阻塞癥狀就診[3]，平滑肌瘤為少見良性腫瘤。我院于2017年7月18日收治1例氣管內(nèi)平滑肌瘤患者，于2017年7月26日局麻下行氣管切開術(shù)及全麻下氣管內(nèi)腫瘤切除術(shù)+氣管成形術(shù)，手術(shù)治療和精心護(hù)理下，痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，45歲，因咳嗽伴氣緊1+年門診行胸部CT檢查示：氣管中上段腔內(nèi)后壁軟組織結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定？于2017年7月18日門診以“氣管頸段結(jié)節(jié)伴氣道梗阻”收入我科治療。既往史無特殊。否認(rèn)肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等病史。

入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓125/96mmHg，氣管居中，甲狀腺未捫及腫大。胸部對稱無畸形，雙肺呼吸動(dòng)度及觸覺語顫一致，雙肺叩清，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。頸部CT示：見頸端氣管膜部有一新生物，直徑約2cm，突入氣管腔內(nèi)，邊界清楚。與頸段食道關(guān)系密切。于2017年7月26日局麻下行氣管切開術(shù)及全麻下氣管內(nèi)腫瘤切除術(shù)+氣管成形術(shù)，術(shù)中放置氣管切開套管、頸部引流管1 根，術(shù)后安置保留胃管，術(shù)后給予抗感染、抗炎、止血、消腫及對癥治療。病檢示：平滑肌瘤。于2017年8月8日出院，患者無呼吸困難，無聲嘶，偶有咳嗽、咳痰，無飲水嗆咳。

2 護(hù)理

2.1 病情的觀察及護(hù)理

患者在入院后表現(xiàn)為氣緊，頸部 CT見頸端氣管膜部有一新生物，直徑約2cm，突入氣管腔內(nèi)，因此護(hù)理上應(yīng)特別注意：①患者呼吸情況,必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測患者血氧飽和度的變化。對于有窒息危險(xiǎn)的患者,應(yīng)給予低流量吸氧,及時(shí)糾正酸中毒,床旁備氣管切開包。告知患者及家屬氣管切開的時(shí)機(jī)及必要性,讓患者及家屬有一定的心理準(zhǔn)備,緩解不必要的緊張、恐懼情緒[4]。②患者主訴呼吸困難、憋氣感,監(jiān)測血氧飽和度低于90%,給予高流量吸氧后未有明顯緩解時(shí),應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管切開。

2.2 管道護(hù)理

2.2.1 氣管切開護(hù)理

保持呼吸道濕潤,要求室內(nèi)溫度保持在18-22℃,濕度50%-60%,通過加濕器及間斷霧化吸入加強(qiáng)氣道濕化,防止分泌物結(jié)痂堵塞呼吸道，霧化時(shí)指導(dǎo)患做深吸氣，霧化完畢后協(xié)助患者叩背，有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出[5]；按需給予患者吸痰,保持呼吸道通暢,吸痰時(shí)注意動(dòng)作輕、快、穩(wěn),減少對氣管壁的損傷,盡量避免無效吸痰、反復(fù)插管刺激。嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防肺部感染，氣管套管妥善固定，定時(shí)巡視，防止滑脫；氣管套管口用氣切面罩吸氧，氣切面罩一周更換2-3次，如被痰液污染時(shí)隨時(shí)更換。

2.2.2 引流管護(hù)理

每1h觀察切口敷料及負(fù)壓引流器內(nèi)滲出情況，如出現(xiàn)敷料滲血、滲液明顯增多，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)更換敷料；檢查管道是否折疊、受壓、扭曲；妥善固定，防止管道滑脫；嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀和量并做好記錄，給予患者及家屬相關(guān)宣教，協(xié)助患者取半坐臥位,抬高頭頸部,促進(jìn)傷口引流液排出。注意引流液的量，如引流量減少、癥狀減輕可拔除引流管[6]。

2.2.3 胃管護(hù)理

妥善固定胃管，將胃管用膠布固定于鼻翼兩側(cè)，再用棉繩再次固定，胃管中部用膠布固定于同側(cè)耳垂處，防止胃管脫落；鼻飼前需證實(shí)胃管在胃內(nèi)；保證胃管通暢，每次鼻飼完畢后用清水沖洗胃管，防止食物堵塞胃管；注意觀察胃管刻度，若有脫出，及時(shí)將胃管復(fù)位[7]。

2.3 心理護(hù)理

患者病情較為罕見,治療過程中可引起嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及生命,患者及家屬對疾病相關(guān)知識(shí)不了解，出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒[8]。針對患者的心理反應(yīng),建立良好的溝通,及時(shí)告知患者及家屬病情的變化、未來可能出現(xiàn)的癥狀,安慰和鼓勵(lì)患者,緩解不良情緒；與家屬溝通，取得其信任及配合，共同給予患者心理支持，增強(qiáng)治愈疾病的信念,使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療[9]。

3 討論

氣管、支氣管及其在肺內(nèi)各級(jí)分支是溝通肺泡與上呼吸道的管道，當(dāng)氣管內(nèi)出現(xiàn)腫瘤時(shí)，呼吸道變窄、縮小，易發(fā)生呼吸功能障礙，嚴(yán)重者危及生命[10]，經(jīng)手術(shù)治療后，管腔較前通暢，患者胸悶、氣緊、咳嗽等癥狀得到改善，通過實(shí)施有效的護(hù)理，大大提高了患者的生存質(zhì)量，減輕了患者的痛苦[11]。因此,正確、系統(tǒng)的治療，精心的護(hù)理是挽回患者生命的關(guān)鍵。通過對此例患者治療及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，為同病種的護(hù)理提供臨床依據(jù)，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

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