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      《思考心電圖之158》答案

      2018-02-09 09:08:28蔡衛(wèi)勛
      心電與循環(huán) 2018年4期
      關(guān)鍵詞:定數(shù)波群房性

      本例思考心電圖為食管心臟電生理檢查時(shí),竇性心律前提下,由定數(shù)刺激法2次誘發(fā)的窄QRS波群心動(dòng)過(guò)速。第2次刺激脈沖后,出現(xiàn)S-R間期較竇性PR間期略微延長(zhǎng),并誘發(fā)出RP-間期<P-R間期的心動(dòng)過(guò)速,由此我們可以考慮到常見(jiàn)的3種窄QRS波群心動(dòng)過(guò)速:(1)慢-快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速;(2)順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速;(3)長(zhǎng)PR間期房性心動(dòng)過(guò)速。

      通過(guò)食管導(dǎo)聯(lián)(EB)可以測(cè)得RP-E間期90ms,并且RP-E間期<RP-V1間期,呈現(xiàn)偏心性特征,因此基本可以排除慢-快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。另外慢-快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速逆行傳導(dǎo)至心房的激動(dòng)順序由下往上,因此逆行P波(P-波)在下壁導(dǎo)聯(lián)理應(yīng)倒置,而本圖P-波在下壁導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)明顯直立的特點(diǎn),同樣可以排除慢-快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。

      房性心動(dòng)過(guò)速多數(shù)PR間期<RP間期,當(dāng)然因其存在PR間期多變的特性,特殊的長(zhǎng)PR間期的房性心動(dòng)過(guò)速也可以產(chǎn)生,但是相對(duì)少見(jiàn),另外食管心臟電生理檢查仍以房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速與房室折返性心動(dòng)過(guò)速為主,因此本例在排除慢-快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的前提下,首先考慮順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速。根據(jù)P-波在下壁導(dǎo)聯(lián)顯著直立、在Ⅰ及aVL顯著倒置,RP-E間期<RP-V1間期,竇性心律及定數(shù)刺激時(shí)均未見(jiàn)顯性預(yù)激圖形等特點(diǎn),可以明確該心動(dòng)過(guò)速為左前側(cè)壁隱匿性房室旁道參與的順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速。

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