張海萍,朱凌,吳艷

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

0 引言

外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)在臨床上的應用越來越廣泛，所發(fā)揮的作用也越來越被認可，其所具有的優(yōu)勢有便于操作、給患者帶來的痛苦小、可以對患者的血管起到保護作用等[1,2]。不過在臨床上行PICC置管時發(fā)現有的患者會因為手臂的屈伸容易出現一些并發(fā)癥，如靜脈炎等，假若行PICC置管的患者的血管條件不理想，則往往需要對其應用盲穿法，這樣會增加穿刺失敗率，會給患者的局部組織帶來比較大的損傷等[3]。為了順利行PICC置管，充分發(fā)揮其作用，本院借助于B超的引導作用對患者行PICC置管，并認真做好相關護理工作，成效明顯，詳情見下。

l 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

隨機選取在B超引導下行PICC置管的患者19例，均于2016年12月至2017年12月收治于本院，其中男性患者和女性患者分別占10例和9例，最大年齡者70歲，最小年齡者23歲，所有患者均符合PICC置管適應證，且均對PICC置管操作的實施表示知情同意。

1.2 方法

協助患者躺在檢查床上，借助于B超探頭對患者擬穿刺側上臂實施掃描操作，選擇肘關節(jié)上3-4cm以上的貴要靜脈，完成體表標記。對患者即將進行穿刺的部位進行消毒，在無菌條件下，將B超探頭的方向調整好，使之與手臂保持垂直狀態(tài)，對貴要靜脈的橫斷面進行查找。于擬穿刺點的位置實施局部麻醉，之后順著B超所引導的部位、方向、深度，緩慢進14G動靜脈留置針，觀察到回血后，采用平穿刺針進針l-2cm，將套管送至患者的血管內,將內芯拔出，將P1CC管送至所需長度,完成可靠的固定，對 PICC尖端所處位置加以明確。為了確保B超引導下PICC置管的順利進行，在B超引導下對患者進行PICC置管前對患者進行有針對性的心理護理，緩解患者的負性情緒，提高其配合度，選擇合適的穿刺針和血管，對穿刺角度進行合理的調整，完成置管后進行相應的置管后護理。

2 結果

19例患者均順利完成置管，穿刺成功率達到100%；PICC置管后沒有1例患者發(fā)生局部滲血。

3 討論

雖然借助于B超可以更順利地完成PICC置管操作，可以降低穿刺失敗率，但是在B超引導下對患者實施PICC置管時也要做好如下的護理：

3.1 心理護理

考慮到不少患者缺少對B超引導下PICC置管的正確認識，會表現出不同程度的負性情緒，且患者出現的負性情緒會導致其血管發(fā)生收縮情況，進而會增加穿刺血管的選擇難度。故對需要在B超引導下行PICC置管的患者加強心理護理，即加強與患者的溝通交流，采用通俗易懂的語言將PICC置管的必要性、優(yōu)勢以及相關注意事項向患者做解釋說明，增強患者對此的正確認識，安撫患者不要過于擔心、緊張，針對出現不同負性情緒的患者進行針對性心理疏導，有條件時邀請成功置管的患者到病房與需要行PICC置管的患者交流經驗和心得體會，讓患者可以從同伴中獲得精神力量，使其存在的負性情緒得以緩解或者消除，使其堅定行PICC置管的信心，使其配合度得到提高[4,5]。

3.2 合理選擇穿刺針和血管

所選擇的穿刺針比較長，在觀察到回血后，可以確保有一定長度的外套管進入至患者的血管內。將容易進行穿刺和固定的部位作為穿刺部位，穿刺部位最好不要有過多的神經和動脈。在此次研究中對患者選擇了肘關節(jié)上 3-4cm以上的貴要靜脈，所具有的優(yōu)勢：血管保持直行狀態(tài)，具有較粗的管徑，血流速度比較快,穿刺和送外套管時，很少會對患者的血管內膜造成損傷，所處位置平坦、便于進行固定。再者，為了避免對局部組織的血供、靜脈回流造成影響，應當選擇直徑和PICC管直徑之比超過2∶1的血管。此外，在對患者進行穿刺前，要借助于B超，對患者穿刺血管的走向等進行嚴密的評估，以免送管困難。

3.3 合理把控穿刺角度

所應用的穿刺針需要和探頭保持緊貼狀態(tài)，保持垂直后進針，觀察到回血后，放平，再緩慢進針1-2cm。值得注意的是，操作速度不要太快，以免因穿刺速度太快而將患者血管穿透。假若觀察到進針的位置和患者血管存在一定的偏差，要馬上退針，退出至患者皮下后，對進針方向進行合理的調整，然后再進行穿刺。值得注意的是切勿任意扭動穿刺針，進針時切勿走“S”形路線，以免增加送管的難度，以免增加重新穿刺的可能性[6,7]。

3.4 加強置管后護理

在置管后,采用彈力繃帶進行48h的壓迫包扎，切勿包扎太緊，對患者局部滲血情況進行嚴密的觀察（尤其觀察患者穿刺側的前臂和手背是否出現腫脹情況，觀察患者末梢血液循環(huán)狀況），發(fā)現異常對癥處理[8,9]。強化和患者及其家屬的溝通交流，結合宣教手冊上的內容告訴患者PICC置管期間需要掌握的相關注意事項，對患者及其家屬提出的疑問耐心做出解答，指導患者和家屬可以正確掌握相關護理方法，定期對其進行電話隨訪，對置管期間存在的問題對患者及其家屬進行有針對性的指導，以更好地安全留置管道[10,11]。

總而言之，對B超引導下行PICC置管的患者也應采取相應的護理措施，這樣有助于確保PICC置管作用的發(fā)揮，有助于減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。