吉木舍，李春陽(yáng)

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

0 引言

抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎簡(jiǎn)稱(chēng)抗NMDAR受體腦炎，是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但可以治愈。2007年Dalamau等學(xué)者在進(jìn)行海馬神經(jīng)元培養(yǎng)物的過(guò)程中首次發(fā)現(xiàn)了抗NMDAR抗體，將其稱(chēng)作抗NMDAR受體腦炎[1]。該疾病是近年來(lái)我國(guó)神經(jīng)科十分常見(jiàn)的疾病，具有發(fā)病率高、病程多階段性、病程進(jìn)展快、潛在致死性的特點(diǎn)，故早期診斷對(duì)后期治療及預(yù)后均有著關(guān)鍵作用。本次研究，主要對(duì)本院于2015年5月至2018年5月接收的20例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，旨在提高該疾病的診療水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2018年5月接收的20例抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎患者為本研究的對(duì)象，其中13例男性、17例女性；年齡18～76歲，平均（35.48±6.58）歲。

1.2 方法

對(duì)20例抗NMDAR患者的臨床治療情況、特點(diǎn)、輔助檢查情況及預(yù)后情況進(jìn)行回顧性分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分析20例患者的臨床癥狀、診斷情況、治療情況及預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，采用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀分析

臨床資料發(fā)現(xiàn)，20例患者中有6例患者存在前驅(qū)感染史。癲癇、精神行為異常為常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。常見(jiàn)癥狀包括3例發(fā)熱、2例頭痛、5例精神行為異常、4例癲癇、2例意識(shí)障礙、1例自主神經(jīng)癥狀、1例椎體外系癥狀、2例睡眠障礙。

2.2 診斷分析

全部患者經(jīng)腦脊液檢查，發(fā)現(xiàn)3例免疫球蛋白異常，2例細(xì)胞數(shù)異常。MRI顯示，有2例患者的頭核磁共振呈異常狀態(tài)，7例患者的腦電圖呈異常狀態(tài)。

2.3 治療情況及預(yù)后情況分析

20例患者中有11例患者進(jìn)行免疫治療和激素治療，5例患者單純予以免疫治療，4例患者單純予以激素治療。最后，有2例患者完全治愈，有5例患者存在不同程度的肢體無(wú)力問(wèn)題，4例癲癇發(fā)作，2例有語(yǔ)言障礙，1例死亡。

3 討論

抗NMDAR腦炎實(shí)際上屬于一種自身免疫性腦炎，于2007年由Dalamau等學(xué)者提出。2010年國(guó)內(nèi)學(xué)者徐春伶等學(xué)者報(bào)道了首例抗NMDAR腦炎。但國(guó)內(nèi)所報(bào)道的腦炎特點(diǎn)與國(guó)外所報(bào)道的存在一定的差異性。目前，仍未明確抗NMDAR腦炎的發(fā)病機(jī)制，其中NMDAR是一種離子型的谷氨酸受體，是電壓門(mén)通道，故抗NMDAR腦屬于由抗NMDAR亞單位和GLu-NR1抗體介導(dǎo)的一種自身免疫性腦炎[2]。臨床上診斷該疾病需要依靠病史、患者的臨床表現(xiàn)、相關(guān)輔助檢查結(jié)果等多項(xiàng)檢查資料才能進(jìn)行病情確診。根據(jù)Titulaer等學(xué)者對(duì)診斷抗NMDAR腦炎疾病提出的最新標(biāo)準(zhǔn)，可將以下條件作為診斷抗NMDAR受體腦炎的標(biāo)準(zhǔn)：（1）起病較急時(shí)，病程低于3個(gè)月，臨床癥狀以精神行為異常、認(rèn)知功能障礙、言語(yǔ)功能障礙、癲癇發(fā)作、不自主運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)水平下降、中樞性低通氣、自主神經(jīng)功能障礙為主，符合以上四個(gè)癥狀即可判定；（2）經(jīng)相關(guān)輔助檢查后，結(jié)果顯示腦電圖異常、腦脊液細(xì)胞數(shù)明顯增多、腦脊液寡克隆區(qū)呈陽(yáng)性，符合以上1項(xiàng)均可判定[3-4]；（3）檢測(cè)出抗GluN1 IgG抗體，可進(jìn)行疾病判定。

國(guó)外研究資料表示，抗NMDAR受體腦炎的研究范圍較小，其發(fā)病率在全部腦炎患者中的占比為4%，是較為常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)性腦炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，抗NMDAR受體腦炎的女性患者較多，多以急性、亞急性起病，通常情況下可在2周內(nèi)到達(dá)峰值，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、惡心、頭痛、腹瀉、嘔吐及其他癥狀為前驅(qū)癥狀，主要癥狀為精神行為異常、運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、近期記憶力減退、癲癇發(fā)作、言語(yǔ)障礙、自主神經(jīng)功能障礙及意識(shí)水平下降等。龔帆、俞曉飛[5]等學(xué)者研究抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎已獲取了新的進(jìn)展，表示確診抗NMDAR抗體腦炎后，需立即予以采取免疫治療措施，可通過(guò)使用大劑量甲強(qiáng)龍、血漿置換、免疫球蛋白等多項(xiàng)措施進(jìn)行治療，必要時(shí)可采取腫瘤切除手術(shù)治療[6-7]。部分患者可出現(xiàn)心臟驟停、呼吸衰竭的癥狀，需要予以呼吸機(jī)輔助治療，若以上措施無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或病情復(fù)發(fā)，可考慮予以二線治療，可使用環(huán)磷酰胺、利妥昔單抗抑制B淋巴細(xì)胞活性，減少免疫球蛋白[8-10]。對(duì)于未伴有腫瘤或者診斷延遲的患者來(lái)說(shuō)，需要選擇額外的二線治療。本研究對(duì)20例抗NMDAR受體腦炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，發(fā)現(xiàn)其臨床特點(diǎn)與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道存在一致性，均由急性、亞急性起病，以癲癇發(fā)作、精神行為異常為首發(fā)癥狀，腦脊液檢測(cè)抗NMDAR抗體的敏感性、特異性均高。EEG檢查、顱腦MRI則無(wú)特異性表現(xiàn)。臨床治療以免疫抑制治療為首選治療方案，可獲得一定的療效，對(duì)預(yù)后有積極影響。