陳利芬，薛朝福

（包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

0 引言

據(jù)國內(nèi)最新報道，我國18歲及以上人群糖尿病患病率9.7%，全國糖尿病患者人數(shù)超過1億，糖尿病患者的知曉率、治療率和控制率分別為21.4%、20.2%和23.1%[1]糖尿病已經(jīng)成為我國突出的公共衛(wèi)生問題之一。開展糖尿病患者的社區(qū)管理,加強糖尿病社區(qū)護理，能提高患者對糖尿病的知曉率、治療率和控制率,有利于控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,有利于提高患者生活質(zhì)量。加強社區(qū)糖尿病社區(qū)護理，采取有效的個體化綜合管理是糖尿病護理的重要途徑。為了解我社區(qū)糖尿病患者血糖控制情況和遵醫(yī)行為改變情況，本文對2017年進行糖尿病規(guī)范管理的患者進行血糖控制情況和遵醫(yī)行為改變情況回顧分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

從2017年進行糖尿病規(guī)范管理的患者中選擇260例患者進行血糖控制情況和遵醫(yī)行為改變情況分析，年齡構成：最小38歲，最大78歲，平均年齡50.6歲；性別構成：男125例，女135例；文化程度構成：初小以下110例、中學66例、大專及以上84例。

1.2 方法

從轄區(qū)2017年完成規(guī)范管理的糖尿病患者中選出260例，控制滿意和遵醫(yī)行為判斷以《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（第三版）血壓值小于7.0mmo/l為標準，對第1次和第4次隨訪血糖控制和遵醫(yī)行為改變情況進行分析，分析第1次和第4次隨訪血糖控制滿意和遵醫(yī)行為改變情況變化，本次研究對象的數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量數(shù)據(jù)采用算術均數(shù)±標準差，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異有非常顯著性。

2 結果

血糖控制和遵醫(yī)行為情況：260例患者第1次隨訪血糖控制滿意93例，血糖控制滿意率36%；遵醫(yī)行為一般以上120例，46%。第4次隨訪血糖控制滿意203例，血糖控制滿意率78%；遵醫(yī)行為一般以上231例，89%。

不同因素血糖控制情況：第1次隨訪50歲以下控制率占38.5%，50歲以上控制率37.7%；男性患者控制率43.5%，女38.3%；初小以下文化程度患者控制率42.4%，中學文化程度患者控制率46.1%大專及以上文化程度患者控制率50.9%。第4次隨訪50歲以下控制率占68.5%，50歲以上控制率67.7%；男性患者控制率66.5%，女68.7%；初小以下文化程度患者控制率58.4%，中學文化程度患者控制率66.1%大專及以上文化程度患者控制率80.5%。

第1次隨訪和第4次隨訪血糖控制和遵醫(yī)行為情況差別有顯著意義（P＜0.01）。血糖控制和遵醫(yī)行為情況情況與年齡、性別、和疾病情況等因素有關,存在一定差別，但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不同文化程度血糖控制和遵醫(yī)行為情況差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國老齡化社會程度的不斷加劇,老年糖尿病高發(fā)病率、高病死率和高并發(fā)癥率的發(fā)展趨勢所導致的老年人群、家庭和社會的疾病負擔不斷增加，使糖尿病是影響老年人健康狀況、自理能力和預期壽命的主要原因之一。2型糖尿病是國家基本公共衛(wèi)生服務項目中慢病管理的重點疾病之一，規(guī)范管理是有效控制血糖，改變不良行為，提高遵醫(yī)行為，提高血糖控制率的有效措施。通過對轄區(qū)內(nèi)35歲以上居民中2型糖尿病患者篩查、隨訪評估、分類干預、健康體檢，空腹血糖值＜7.0mmol/L評價為控制滿意，對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應的患者，結合患者情況進行指導，酌情調(diào)整藥物，2周內(nèi)隨訪；對連續(xù)兩次空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新情況，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。在隨訪的同時對所有的患者進行針對性的個體化教育，家庭醫(yī)生團隊中的護士與患者一起制定干預措施，改變不良生活行為習慣，制定下次隨訪空腹血糖目標值。近年國內(nèi)報道青島市黃島區(qū)2型糖尿病患者干預后的規(guī)范服藥率和血糖控制率分別為51.99%和47.61%,均高于干預前的43.92%和30.29%(均P＜0.001)[2]。本文結果顯示血糖控制和遵醫(yī)行為情況：260例患者第1次隨訪血糖控制滿意93例，血糖控制滿意率36%；遵醫(yī)行為一般以上120例，46%。第4次隨訪血糖控制滿意203例，血糖控制滿意率78%；遵醫(yī)行為一般以上231例，89%。不同因素血糖控制情況：第1次隨訪50歲以下控制率占38.5%，50歲以上控制率37.7%；男性患者控制率43.5%，女38.3%；初小以下文化程度患者控制率42.4%，中學文化程度患者控制率46.1%大專及以上文化程度患者控制率50.9%。第4次隨訪50歲以下控制率占68.5%，50歲以上控制率67.7%；男性患者控制率66.5%，女68.7%；初小以下文化程度患者控制率58.4%，中學文化程度患者控制率66.1%大專及以上文化程度患者控制率80.5%。與報道干預后血糖控制率不一致，可能與病例選擇的數(shù)量、年齡、觀察的時間等因素有關。本文分析，血糖控制情況和遵醫(yī)行為情況與年齡、性別等因素有關,存在一定差別，但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不同文化程度血糖控制情況差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同文化程度影響患者對糖尿病的認知和自我防治能力有關。實施連續(xù)性護理后,社區(qū)2型糖尿病患者的滿意度和生活質(zhì)量較實施前顯著提高,血糖顯著降低[3]。社區(qū)護理是糖尿病患者出院后護理的延續(xù)，積極開展糖尿病社區(qū)護理須以患者需求為導向,根據(jù)影響需求的因素,切實在疾病護理、并發(fā)癥防護和健康促進3方面拓展服務內(nèi)容和完善服務模式[4]。在糖尿病患者中施以延續(xù)護理干預,可有效提高患者的治療依從性,對提高患者的臨床療效具有十分重要的意義[5]。隨著基本公共衛(wèi)生服務均等化的不斷深入，社區(qū)2型糖尿病患者的健康管理逐步完善，家庭醫(yī)生團隊通過對服務對象的規(guī)范管理，尤其是家庭醫(yī)生團隊的社區(qū)護士在進行2型糖尿病規(guī)范管理中，開展個體化糖尿病干預和健康指導，提高患者及家屬自我防治水平，制定適宜的糖尿病個體化的防治措施，提高患者血糖控制滿意率和遵醫(yī)行為率。糖尿病健康教育在內(nèi)分泌護理工作中應用能夠顯著提高患者治療的依從性和生活質(zhì)量,防止不良反應的發(fā)生,臨床中具有良好的應用效果[6]。糖尿病是一種慢性非傳染性疾病，發(fā)病率高，僅次于高血壓，由于人們對糖尿病的了解和重視不夠，在綜合治療方面知識貧乏，認識不足，導致糖尿病的知曉率、治療率和控制率均低的現(xiàn)狀。在社區(qū)里糖尿病合并高血壓的患者為數(shù)居多，在管理上應雙管齊下，高血壓合并糖尿病實施社區(qū)綜合護理干預,可顯著提高疾病防治效果,有效控制患者血糖血壓水平,應用效果顯著[7]。應用社區(qū)自我管理小組,干預成效更具有代表性,一方面可提升患者對糖尿病健康知識的知曉程度,另一方面還可有效改善患者生活質(zhì)量[8]。家庭醫(yī)生團隊可以發(fā)揮管理小組的作用，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（第三版）和《國家基層糖尿病防治管理指南》,指導患者合理使用藥物治療，合理控制飲食，適宜鍛煉，改變不良的生活行為習慣，減少存在的危險因素的危害，有效控制血糖,綜合防治，達到最終控制血糖預防并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量的目的。糖尿病要全面而有效地控制主要依賴于患者的自身管理和控制[9]，社區(qū)慢性病規(guī)范化管理對提高糖尿病控制率有良好的效果[10]。