方碧妹，楊 芳

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)與教學(xué)結(jié)合的教學(xué)方式越來越受到教師和學(xué)生的追捧，如慕課、微課等[1- 2]，這使得教學(xué)模式及教學(xué)設(shè)計(jì)發(fā)生了深刻的改變。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是遺傳學(xué)與醫(yī)學(xué)相互滲透、相互結(jié)合的學(xué)科，也是生命科學(xué)領(lǐng)域的重要學(xué)科，具有理論性和實(shí)踐性[3]。隨著國家“雙軌合一”的推行[4]，專業(yè)型碩士成為了重要的培養(yǎng)方式，由于專業(yè)型碩士在其研究期間需要完成其規(guī)范化培訓(xùn)的任務(wù)，而一名合格的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的研究生需要具備完善的遺傳學(xué)知識(shí)體系。遺傳病具有罕見性,多樣性等特點(diǎn),傳統(tǒng)的教學(xué)方式無法滿足專業(yè)型碩士碎片化學(xué)習(xí)時(shí)間的特性，一直以來，對(duì)于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)改革的探索從未止步[5- 6]。慕課是老師通過互聯(lián)網(wǎng)上傳教學(xué)視頻供學(xué)生提前學(xué)習(xí)，而翻轉(zhuǎn)課堂是在老師的引導(dǎo)下進(jìn)行討論，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)及解決問題的能力，尤其是醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的臨床案例的討論有利于提高我們的教學(xué)質(zhì)量，若能將二者良好結(jié)合運(yùn)用于我們的教學(xué)中可做到事半功倍。

一、慕 課

慕課，即大規(guī)模開放在線課程(Massive Open Online Course，MOOC)，是基于慕課平臺(tái)的教學(xué)視頻在線學(xué)習(xí)的教學(xué)模式[7]。通過這個(gè)平臺(tái)學(xué)生可學(xué)習(xí)一流大學(xué)的公開視頻課程。目前國外著名的慕課系統(tǒng)Coursera，國內(nèi)著名的慕課系統(tǒng)有網(wǎng)易公開課等。慕課最大的優(yōu)勢(shì)是“無人數(shù)限制，無時(shí)間限制，無地點(diǎn)限制”[8]。

二、 翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂，即反轉(zhuǎn)課堂(Flipped Classroom)。即反轉(zhuǎn)傳統(tǒng)教學(xué)模式中教師及學(xué)生的角色[9]。在翻轉(zhuǎn)課堂中學(xué)生是學(xué)習(xí)的主角，而老師則起到輔助答疑的作用。

三、 基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式

翻轉(zhuǎn)課堂的展開關(guān)鍵是學(xué)生在課堂前必須進(jìn)行充分的預(yù)習(xí)，而普通的教材及學(xué)習(xí)資源內(nèi)容比較繁復(fù)且無法突出教學(xué)的重點(diǎn)。慕課課程的授課者一般是該領(lǐng)域的著名教師，對(duì)于知識(shí)及其應(yīng)用有著獨(dú)特而深刻的講解，這些優(yōu)秀的資源可以供學(xué)生進(jìn)行充分的預(yù)習(xí)。

基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式可以讓學(xué)生自由選擇時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)于難點(diǎn)的課程可以進(jìn)行多次學(xué)習(xí)。教師在這種教學(xué)模式中擔(dān)任的角色是多重的，既是慕課課堂的課程設(shè)計(jì)者，也是翻轉(zhuǎn)課堂的引導(dǎo)者，使得課堂更加系統(tǒng)、主次分明[10]。

四、 基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂推動(dòng)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)專業(yè)型碩士培養(yǎng)

(一) 一般資料。

共12名醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的碩士，隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組及基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，每組6人，兩組碩士的一般資料，文化背景相似，學(xué)習(xí)成績(jī)相近(P>0.05),具有可比性。進(jìn)行為期8周的教學(xué)活動(dòng)。

(二)基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)設(shè)計(jì)。

根據(jù)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)所要求的對(duì)于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)專業(yè)型碩士期間需要掌握的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理，并結(jié)合教材內(nèi)容進(jìn)行教案的設(shè)計(jì)，并適當(dāng)安排臨床案例分析、思考題及文獻(xiàn)閱讀等任務(wù)，控制一個(gè)慕課時(shí)間為10- 15分鐘。

因醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)涉及到遺傳學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩方面，學(xué)生需要在群體水平、個(gè)體水平、細(xì)胞水平上掌握遺傳的基礎(chǔ)知識(shí)。而且也需要掌握人類遺傳病的發(fā)生、發(fā)展及其一般規(guī)律等。所以，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的設(shè)計(jì)需綜合考量遺傳學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩方面。

除了理論知識(shí)，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)專碩也需要掌握實(shí)驗(yàn)室的知識(shí)和技能。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，通過鮮活的案例來加強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，如染色體核型分析。教學(xué)目的是讓學(xué)生能夠真正識(shí)別正常和異常染色體,并可掌握各類染色體報(bào)告，因此通過南方醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)的既往真實(shí)病例(隱去患者信息)以圖片的方式進(jìn)行講解，讓學(xué)生對(duì)染色體核型報(bào)告進(jìn)行正確解讀；除此之外，基因芯片的診斷結(jié)果判讀也是重要的內(nèi)容，也通過真實(shí)案例的講解來達(dá)到正確識(shí)別及分析基因診斷結(jié)果的教學(xué)目的,包括 RFLP、斑點(diǎn)雜交、熒光原位雜交、基因芯片結(jié)果等。對(duì)于典型的遺傳性疾病和臨床實(shí)踐可通過真實(shí)案例或動(dòng)畫來闡明，如地中海貧血、Marfan 綜合征、 Duchenne 型肌營養(yǎng)不良等。

在學(xué)習(xí)慕課前，教師向?qū)W生解釋說明基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)思路，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)慕課前對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)及任務(wù)有著清晰的認(rèn)識(shí)。在學(xué)習(xí)慕課前，教師布置相應(yīng)的教學(xué)問題及對(duì)應(yīng)的參考文獻(xiàn)，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)。

教學(xué)實(shí)施的過程中，以教師為引導(dǎo)者，對(duì)慕課的內(nèi)容進(jìn)行一定的總結(jié)，并針對(duì)課前布置的問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行發(fā)言。因翻轉(zhuǎn)課堂中是以學(xué)生為主角的討論式課堂，所以教師主要起到啟發(fā)和引導(dǎo)的作用。在學(xué)生發(fā)言結(jié)束后教師進(jìn)行簡(jiǎn)單的總結(jié)，并針對(duì)其中的某些難點(diǎn)及重點(diǎn)問題進(jìn)行深入探討。尤其在染色體核型、基因芯片等的判讀方面應(yīng)讓每位同學(xué)都參與其中，使得每位學(xué)生對(duì)其都有正確的理解和判讀。

(三)教學(xué)結(jié)果評(píng)估。

因一名合格的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)專業(yè)型碩士有別于本科生，不僅需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更需要扎實(shí)的臨床知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維以及嫻熟的實(shí)驗(yàn)技能，因此采取多元化了評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。通過臨床案例分析(占10%)、臨床案例的染色體核型及基因芯片結(jié)果判讀(占20%)、實(shí)驗(yàn)室技能(占10%)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告(占10%)、理論知識(shí)的考核(占40%)等方面綜合考核。并且開展以遺傳病為主線的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，走訪社區(qū)進(jìn)行真實(shí)的家系調(diào)查，在實(shí)際中完成系譜繪制，而該實(shí)踐活動(dòng)的結(jié)果也納入考核中(占10%)。結(jié)束8周的教學(xué)活動(dòng)后按照上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果提示：基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂的最終成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)，尤其是在臨床案例的染色體核型及基因芯片結(jié)果判讀的正確率、系譜繪制的準(zhǔn)確性、實(shí)驗(yàn)室技能熟練程度方面，基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂的碩士明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.01)。

綜上，對(duì)于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)專業(yè)型碩士的理論教學(xué)可通過基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂達(dá)到利用零碎時(shí)間完成專業(yè)臨床知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，并且在此過程中做到臨床、理論及實(shí)驗(yàn)技能相結(jié)合的效果，而考核的多樣化也為進(jìn)一步鞏固了專業(yè)型碩士的臨床知識(shí)及技能。在激發(fā)研究生學(xué)習(xí)的熱情與興趣的同時(shí)也提高教學(xué)質(zhì)量。