儒家思想在醫(yī)學(xué)研究生心理教育中的應(yīng)用探討

縱觀我國醫(yī)學(xué)研究生教育，科研能力和臨床技能的培養(yǎng)日趨規(guī)范成熟，而心理教育卻鮮受重視，學(xué)生心理健康狀況不容樂觀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)7.9%的醫(yī)學(xué)生處于心理亞健康狀態(tài)[1]，另一項為期10年的醫(yī)學(xué)研究生心理狀況元分析顯示，人際關(guān)系敏感、恐怖等因子與常模相比有統(tǒng)計學(xué)差異，女性醫(yī)學(xué)研究生更容易出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀、精神病等心理問題[2]。在當(dāng)前“5+3一體化人才培養(yǎng)模式”下，所有醫(yī)學(xué)研究生在成為一名合格的住院醫(yī)師前都需要經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核。醫(yī)學(xué)理論、操作技能和試驗技術(shù)層出不窮，其知識容量大、工作時間長、勞動強(qiáng)度高的特點增加了心理問題存在的可能性。面臨科學(xué)研究和臨床實踐兩座大山的醫(yī)學(xué)研究生，如何塑造健康心理和人格，是教育研究者需要考慮的問題。

儒家思想是中華民族傳統(tǒng)道德思想的主流，在中國教育發(fā)展和文化傳播中具有廣泛而深遠(yuǎn)的影響。歷史長河緩緩流過，儒家思想經(jīng)歷了推崇和駁斥，轉(zhuǎn)化與融合，在不斷更新與完善的蛻變中，形成了具有獨特中國特色的文化內(nèi)涵。通過大量文獻(xiàn)閱讀，筆者發(fā)現(xiàn)儒家思想中“以仁為貴、以和為貴、以德為貴”的品質(zhì)對醫(yī)學(xué)研究生人格塑造和健康心理養(yǎng)成具有正面影響，而“中庸、和諧、堅韌”等心理教育要素亦與研究生心理癥狀形成了“藥”和“癥”的對應(yīng)關(guān)系[3-5]。將儒家思想融入醫(yī)學(xué)研究生心理教育體系，豐富研究生教育的內(nèi)容和過程，在專業(yè)學(xué)習(xí)的同時滲透人文素養(yǎng)，培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才。

1 儒家思想對醫(yī)學(xué)研究生塑造健康心理的必要性

1.1 “以仁為貴”

“仁”是儒家思想的最高道德準(zhǔn)則。子曰：“夫仁者，己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人?！保ā墩撜Z·雍也》）仁的核心是“愛人”，寓意著對他人的關(guān)心和友愛[6-7]。仁與醫(yī)學(xué)的結(jié)合便是要求醫(yī)者設(shè)身處地的為患者著想，發(fā)自內(nèi)心地關(guān)心愛護(hù)患者，通過畢生之所學(xué)，將患者從苦難和病痛中解脫出來。同時對其罹患病痛時表現(xiàn)出的焦慮、煩躁等情緒予以安慰和理解，自身情緒不因患者變化而變化，不過多產(chǎn)生與之對立或被渲染的負(fù)面心理，懂得轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)化，真正做到“己所不欲，勿施于人”?，F(xiàn)多數(shù)教育體系缺乏“以仁為貴”的人文心理教育，這勢必會造成學(xué)生專業(yè)知識與人文關(guān)懷的脫節(jié)。許多學(xué)生飽讀醫(yī)書，但人文素養(yǎng)低下，加之獨生子女的因素，以自我為中心的觀念較重，臨床中發(fā)生心理失衡和醫(yī)患糾紛的概率明顯增加。

《論語·里仁》記載：“茍志于仁矣，無惡也?！比绻粋€人立志于“仁心、仁術(shù)”，就不會做壞事。在心理教育中強(qiáng)調(diào)“以仁為貴”，可使學(xué)生建立健全人格，樹立正確的人生觀、價值觀，減少心理問題發(fā)生。具體實施上，我們可在解剖學(xué)課程中增加“對捐獻(xiàn)者遺體默哀”環(huán)節(jié)，體現(xiàn)對人生命價值的尊重；藥理學(xué)課程中強(qiáng)調(diào)藥物使用的適用證、禁忌證，避免抗生素等藥物的濫用；臨床查體時應(yīng)先征求患者同意，操作輕柔，注重保護(hù)患者隱私等。

1.2 “以和為貴”

“和”是指不同事物發(fā)生發(fā)展的協(xié)調(diào)、平衡，強(qiáng)調(diào)多元的和諧與矛盾、對立的統(tǒng)一?！抖Y記·中庸》里“和”的定義如下：“喜怒哀樂之未發(fā)謂之中，發(fā)而皆中節(jié)謂之和。”孟子曰：“天時不如地利，地利不如人和”（《孟子·公孫丑下》）?！昂汀笨审w現(xiàn)在兩個方面：（1）身心和諧，即內(nèi)心思想要與外部行為達(dá)到和諧統(tǒng)一。（2）和諧人際關(guān)系。心理學(xué)將人際關(guān)系和諧作為心理健康的標(biāo)準(zhǔn)之一。只有二者兼?zhèn)?，人才能達(dá)到和諧心理，以積極樂觀的心態(tài)化解人際交往中的矛盾，使交往對象和自身都能獲得安寧與幸福[5]。

研究生心理培養(yǎng)同樣是一個發(fā)展上升的過程，和諧作為潤滑劑必不可少。人的本能具有趨利性，追求利益和滿足欲望是人存在和發(fā)展的根基。醫(yī)學(xué)研究生同樣有學(xué)有所成、科研突破、獲得報酬等利益追求，導(dǎo)師應(yīng)教育其直面自身欲望，合情合理合法進(jìn)行利益的追求，避免因欲望難以滿足而造成身心失衡，將利益追求轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)工作的動力，促進(jìn)身心和諧發(fā)展。

1.3 “以德為貴”

“德”是儒家約束和規(guī)范行為的工具。對于醫(yī)學(xué)研究生而言，“德”更多指醫(yī)德，包括職業(yè)道德和科研道德。國內(nèi)針對中國醫(yī)患關(guān)系影響因素的調(diào)查研究顯示，因技術(shù)問題導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛已明顯減少，醫(yī)患矛盾的核心主要在于服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重專業(yè)知識培養(yǎng)，學(xué)生健康心理和人格的養(yǎng)成備受忽視?！皩嵱眯汀苯逃砟畋厝粚?dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)及工作目標(biāo)傾向于功利化，使其在醫(yī)德和欲望之間搖擺不定?？鬃釉唬骸爸居诘溃瑩?jù)于德，依于仁，游于藝?！保ā墩撜Z·述而》）道德與醫(yī)學(xué)的結(jié)合便是仁心與仁術(shù)的統(tǒng)一[9]。研究生教育應(yīng)與職業(yè)道德同步建立與培養(yǎng)，使其把“維護(hù)患者生命權(quán)、增進(jìn)人類健康”作為崇高職責(zé)和使命，精進(jìn)醫(yī)術(shù)、忠恕待惠、重義輕利、尊重謙和。自主、自覺、自愿做出正確的道德選擇，即自德模式，在當(dāng)今唯利益化唯市場化的社會顯得彌足珍貴。

科研道德亦是研究生醫(yī)德教育的重要范疇?！墩撜Z·子路篇》說：“其身正，不令而行；其身不正，雖令不從?！敝赋鲅芯可鷮?dǎo)師的行為對學(xué)生科研能力與人格塑造具有深遠(yuǎn)影響。導(dǎo)師應(yīng)行不言之教，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度，規(guī)范的科研習(xí)慣，求實的科研精神和慎獨的科研道德影響學(xué)生。現(xiàn)在幾乎所有高校對研究生的畢業(yè)論文有量化要求，部分心浮氣躁、動機(jī)不純的學(xué)生很容易走上學(xué)術(shù)造假的歧途。導(dǎo)師需拿好“德”這把戒尺鞭撻學(xué)生，杜絕花錢辦事的腐朽思想，以自德模式為準(zhǔn)則，齊心構(gòu)造風(fēng)清氣正的學(xué)術(shù)環(huán)境。

2 儒家思想在醫(yī)學(xué)研究生心理教育中的應(yīng)用

2.1 重視“中庸”心理教育

中庸是儒家文化的點睛之筆，北宋程頤將中庸解釋為：“不偏之謂中，不易之謂庸。中者，天下之正道。庸者，天下之定理。”其核心內(nèi)涵就是不偏不倚，平常適度，既不能不達(dá)，也不能過，因為過猶不及、物極必反。中庸與心理教育的結(jié)合可體現(xiàn)在以下方面：（1）保持心理平衡，彈性調(diào)整；（2）適度原則[10]。人在生活中常經(jīng)歷著兩極的情感體驗，如：歡樂與悲慟，憤怒與愧疚，緊張與放松等。中庸要求人保持彈性心理，不過分處于某一極端，以便及時調(diào)整心態(tài)，保持心理活動的恒常與穩(wěn)定。范仲淹《岳陽樓記》中，“不以物喜，不以己悲”便是中庸思想的最好詮釋。其次是適度原則。適度的自信是成功的先決條件，過“度”的自負(fù)或自卑均不利于良好心理養(yǎng)成。我們要做好內(nèi)心世界的舵手，以彈性心理與適度原則面對外界刺激，養(yǎng)成“惠而不費、勞而不怨、欲而不貪、泰而不驕、威而不猛”的美好品格。

研究生臨床工作十分繁瑣，除醫(yī)囑下達(dá)、病歷書寫、外科手術(shù)外，還有科研任務(wù)、畢業(yè)壓力的大山，部分學(xué)生難免會產(chǎn)生消極怠惰的情緒，甚至焦慮抑郁等心理問題。導(dǎo)師應(yīng)抓住中庸思想內(nèi)涵，引導(dǎo)學(xué)生著眼自身能力，認(rèn)真對待工作學(xué)習(xí)的同時注意身體健康，科學(xué)規(guī)劃日程，做到勞逸結(jié)合；積極爭取榮譽的同時，切忌急功近利，以一顆平常心力爭上游。其次，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生運用中庸思想處理好人際關(guān)系。把握好為人處事的適度原則，為人謙和、不卑不亢，恰當(dāng)處理工作中醫(yī)醫(yī)之間、醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間的種種關(guān)系，維護(hù)醫(yī)護(hù)群體的良好形象。

2.2 強(qiáng)調(diào)“和諧”心理教育

事物的發(fā)生發(fā)展不是孤立的，而是與周圍環(huán)境相互聯(lián)系、互相作用。和諧心理教育著眼于：（1）自身身心和諧；（2）工作環(huán)境和諧，具體包括：醫(yī)患溝通和諧與醫(yī)療團(tuán)隊協(xié)作和諧[11]。身心和諧是和諧人際關(guān)系與行為的前提條件?，F(xiàn)我國存在醫(yī)患矛盾尖銳、殺醫(yī)事件頻發(fā)、醫(yī)鬧法律空白等問題，這些不是醫(yī)學(xué)生乃至醫(yī)療行業(yè)一己之力能夠改善的，需要全社會共同參與進(jìn)來。面臨如此嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，研究生應(yīng)將和諧心理融入自身，保持積極樂觀的心態(tài)，主動適應(yīng)工作環(huán)境，并努力尋求解決問題的途徑和方法，在以自身為圓心的工作環(huán)境中營造融洽快樂、積極向上的工作氛圍，以達(dá)身心和諧統(tǒng)一。其次，工作環(huán)境和諧具體可理解為醫(yī)患溝通和諧與團(tuán)隊協(xié)作和諧。醫(yī)患溝通貫穿于整個醫(yī)療工作中，包括病史采集、查房匯報、知情同意、出院指導(dǎo)等?，F(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)生從傳統(tǒng)的家長式、權(quán)威型模式向互動式、合作型模式轉(zhuǎn)換。醫(yī)患溝通的實質(zhì)是運用恰當(dāng)?shù)恼Z言和技巧獲得患者的理解與信任。診療中學(xué)生應(yīng)以關(guān)切的態(tài)度、適合的語言告知患者病情及治療方案，查體及教學(xué)時保護(hù)患者隱私，在理解與尊重的基礎(chǔ)上達(dá)到與患者順利交流與和諧相處。下列醫(yī)患溝通技巧值得每個人學(xué)習(xí)：（1）告知患者病情時避免過多使用專業(yè)術(shù)語，加大安慰性、鼓勵性語言的比例，安撫其焦慮煩躁的心態(tài)；（2）態(tài)度真誠，耐心解答患者的疑問，注意眼神神態(tài)等非語言溝通；（3）病情變化或即將出現(xiàn)變化時行預(yù)防性溝通，到床旁悉心詢問，讓患者體會到醫(yī)務(wù)人員的溫暖[12]。

團(tuán)隊協(xié)作能力也是和諧教育的重要方面?！熬雍投煌?，小人同而不和?！保ā墩撜Z·子路》）外科手術(shù)是一項需要團(tuán)隊密切配合的工作，每個人分工明確，相互協(xié)作。學(xué)生應(yīng)根除“強(qiáng)烈的自我意識”“個人英雄主義”等思想，與同事保持良好人際關(guān)系，在手術(shù)中與他人互相配合、幫助和協(xié)調(diào)，通力合作、實現(xiàn)共贏。

2.3 堅持“堅韌”心理教育

堅韌是指在遭遇身體或精神上的困難與危險時，堅持不懈、銳意進(jìn)取的忍耐力和決心?！墩撜Z·泰伯》記載：“士不可以不弘毅，任重而道遠(yuǎn)?！比寮宜枷敫叨戎匾暼司窳α康呐囵B(yǎng)，認(rèn)為人要實現(xiàn)遠(yuǎn)大目標(biāo)，必須擁有堅韌的意志品質(zhì)，在挫折中砥礪前行。堅韌心理教育可具體到以下方面[13-14]：（1）樹立職業(yè)自信。醫(yī)學(xué)研究生在5年本科教育中對多數(shù)疾病有大致了解，但不甚嫻熟，實操時難免會緊張膽怯。此時若導(dǎo)師對學(xué)生扎實的理論基礎(chǔ)表示認(rèn)可，并引導(dǎo)其將理論與實踐結(jié)合，傳授臨床診治經(jīng)驗，則可大大增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)自信。（2）加強(qiáng)挫折教育。《孟子·告天下》曰：“天將降大任于斯人也，必將苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚……”臨床上研究生可能發(fā)生診療錯誤、處理不當(dāng)、醫(yī)患糾紛等各種挫折。導(dǎo)師應(yīng)適時進(jìn)行挫折心理輔導(dǎo)，通過安慰與鼓勵，增強(qiáng)學(xué)生承受力和抗挫折能力。（3）塑造拼搏精神?！吧迫宋岵坏枚娭?，得見有恒者，斯可矣?！保ā墩撜Z·述而》）有毅力的人，才能在為理想奮斗的過程中堅持到底。研究生既要面對繁重瑣碎的臨床工作，又會碰到困難艱深的科研難題，只有培養(yǎng)其在日常工作中不驕不躁的平穩(wěn)心態(tài)，在急難險重面前敢于挑戰(zhàn)的拼搏精神，才能使他們拾級而上，奮發(fā)圖強(qiáng)。

3 結(jié)語

現(xiàn)代社會的發(fā)展要求醫(yī)務(wù)人員不僅要具備豐富的臨床經(jīng)驗，更要有高尚的職業(yè)情操和人文素養(yǎng)。這樣的高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求無形中增加了醫(yī)學(xué)研究生心理問題存在的可能性，未來研究生心理教育勢必面臨更多問題與挑戰(zhàn)。儒家思想作為中國傳統(tǒng)教育思想的代表，具有開放、容納、多元的特性。我們應(yīng)深入挖掘探討儒家文化，去其糟粕取其精華，在辯證的基礎(chǔ)上將儒家思想融入研究生心理教育體系，解決其在科學(xué)研究和臨床實踐中遇到的心理問題，建立健全人格，優(yōu)化心理品質(zhì)。