陳雅芳

(貴州省遵義市紅花崗區(qū)口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

0 引言

牙體牙髓病屬于常見的一類口腔疾病，包括急、慢性牙髓炎與齲病，病情復(fù)雜，臨床癥狀主要為牙齒疼痛劇烈、牙洞、黑牙、牙齒出血、牙周潰爛等[1]。此病不僅會(huì)降低牙齒咀嚼功能，也會(huì)影響牙齒美觀度。根管治療是治療此病的常用方法，包括多次根管療法與一次性根管療法[2]。為探討二者的臨床療效，現(xiàn)選取本院口腔科收治的牙體牙髓病患者80例，回顧性分析臨床資料，發(fā)現(xiàn)一次性根管療法效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2018年1月本院收治的牙體牙髓病患者中抽取80例，均滿足世界衛(wèi)生組織對(duì)此病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其它口腔疾病者、凝血功能障礙者、其它嚴(yán)重臟器性疾病者。其中，男32例，女48例；年齡42～77歲，平均為（44.6±5.2）歲；齲病22例，急性牙髓炎27例，慢性牙髓炎31例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)比組間資料，發(fā)現(xiàn)在年齡、性別、牙病類型方面差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：必須確保在無菌條件下進(jìn)行，防止出現(xiàn)交叉感染。同時(shí)，對(duì)伴有口腔感染炎癥的患者給予消炎處理。具體來講要做好三步工作：①做好牙體準(zhǔn)備工作，將牙部壞死組織剔除，調(diào)整患者牙齒的咬合度，并修復(fù)其隱裂牙牙冠。②充分暴露患者牙齒全髓室頂，器械方可無阻力進(jìn)入根管。清除壞死牙髓的過程中注意盡量避免對(duì)牙體硬組織的損傷[3]。③除髓完畢后利用3%雙氧水與生理鹽水對(duì)牙根管進(jìn)行無壓力反復(fù)沖洗，確保沖洗徹底，無異物殘留[4]。

（2）對(duì)照組：采用多次根管療法，術(shù)前準(zhǔn)備完成后，選用10號(hào)或15號(hào)根管銼確定根管的具體位置。借助根管預(yù)備儀，確定根管長度。借助螺旋輸送器把氫氧化鈣糊劑送入根管，通過甲醛甲酚棉暫時(shí)封閉管口[5]。叮囑患者定期復(fù)診，每周2次，待患牙根管填充條件成熟后給予根管填充治療。

（3）觀察組：一次性根管治療，準(zhǔn)備工作與對(duì)照組相同，待根管完全干燥后，利用牙膠與氧化劑丁香油碘仿糊劑給予根管填充[6]。隨后通過測壓法進(jìn)行固定。術(shù)畢利用影像學(xué)檢查觀察根管填充情況，若填充效果差可進(jìn)行二次操作。

1.3 療效判定

半年后隨訪了解術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效：患者對(duì)治療滿意，未感到不適，咀嚼功能恢復(fù)正常，X線證實(shí)牙周間隙正常，牙尖病癥基本消失；（2）有效：疼痛感消失或明顯減輕，偶爾感到不適，咬合功能基本正常，X線證實(shí)病變區(qū)域縮小，牙尖病癥大部分消失；（3）無效：患者感到咬合不適或有疼痛感，X線證實(shí)病變區(qū)域與治療前無明顯改變[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次通過SPSS 19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用率表示。若P＜0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療效果

治療半年后，觀察組顯效22例，有效17例，無效1例；對(duì)照組顯效14例，有效21例，無效5例。對(duì)比治療總有效率，觀察組為97.5%，明顯高于對(duì)照組87.5%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥情況

根管治療術(shù)后并發(fā)癥以牙齒疼痛、牙齒咬合不適、牙齦腫痛為主。其中，觀察組有2例，對(duì)照組有8例。對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為5.0%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的20.0%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

牙體牙髓病的類型較多，具有較高發(fā)病率。研究發(fā)現(xiàn)，物理刺激、化學(xué)刺激、微生物感染、創(chuàng)傷等均是引起牙體牙髓病的常見誘因[8]。隨著不良生活習(xí)慣與不良飲食習(xí)慣的增多，近年來牙體牙髓病的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)?；颊弑憩F(xiàn)為牙齒疼痛劇烈、齲洞、黑牙、牙齒出血等癥狀，極大影響到牙齒的咀嚼功能，繼而加重人體胃腸道的消化負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致各種腸胃疾病。此外，牙體牙髓病會(huì)影響患者的發(fā)音功能，造成口齒不清，進(jìn)而影響到牙齒的美觀度[10]。這給患者的生活造成了嚴(yán)重的影響。目前，臨床上已將此病與惡性腫瘤、心血管疾病列為人類三大重點(diǎn)防治疾病[10]。尋找更加安全有效、便捷的治療方式是當(dāng)前口腔科研究的重點(diǎn)課題。根管治療是當(dāng)前治療牙體牙髓病的有效手段，治療原理是先清除牙髓腔內(nèi)的壞死物與污染物，降低患者再次感染幾率，加快炎癥消失。在消毒處理后給予根管填充、牙冠封閉等治療，以消除病變，并抑制病變向牙根尖周圍擴(kuò)散發(fā)展[11]。此法分為一次性根管治療與多次根管治療。多次性根管療法是將根管消毒、抽髓、封藥、根管預(yù)備、填充等措施分為多次完成，患者需多次就診。而一次性根管療法是將上述步驟一次性完成，從而縮短了治療時(shí)間，患者只需一次就診。

本次研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這可能是一次性完成所有操作步驟，在根管填充完畢后立即對(duì)管口進(jìn)行封閉，從而有效阻斷了根管與外界的聯(lián)系。這能明顯減少由于多次操作而無法馬上消毒而引起的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，避免了藥物對(duì)牙尖周組織的刺激，進(jìn)而避免了對(duì)牙齒的損傷以及二次感染的出現(xiàn)。多次根管療法的反復(fù)操作需要患者多次就診，并且容易損傷牙周尖組織，從而增加牙齒感染與損傷的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)牙體牙髓病采用一次性根管療法，效果確切，并發(fā)癥少，安全可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。