李曉靜，范宜鋒

（河北省廊坊市中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

0 引言

糖尿病視網(wǎng)膜病變通常并發(fā)于糖尿病患者，在臨床中多表現(xiàn)為出血斑點(diǎn)、黃斑水腫、硬性滲出等癥狀，也是導(dǎo)致低視力與致盲的主要因素之一[1-2]；因而做好針對該疾病的早期治療對降低致盲率，促進(jìn)患者健康恢復(fù)有著積極作用。當(dāng)前在臨床中主要有藥物治療、激光光凝治療、冷凝治療等方式，激光光凝治療作為治療該病癥最好的方式，在本次研究中將對視網(wǎng)膜激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效展開探討和觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2018年6月收治的200例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，其中男106例、女94例，年齡41～76歲，平均（58.5±17.5）歲，糖尿病病程2～10年，平均（6.0±4.0）年，所有患者均給予視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)進(jìn)行治療。本次研究患者及家屬均知情同意，經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前檢查患者的視力情況，并行裂隙燈、眼底熒光血管造影檢查[3]，局部點(diǎn)復(fù)方托吡卡胺滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：長春迪瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103127）進(jìn)行充分散瞳，再用鹽酸奧布卡因滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100364）對其行表面麻醉；然后采用Vitra532眼底激光治療儀行視網(wǎng)膜激光光凝治療，先行黃斑格柵光凝，并設(shè)置激光參數(shù)，光斑直徑100μm、曝光時間0.1s、功率為80～100mW，兩個光斑間間距為一個光斑直徑，其能量則以產(chǎn)生Ⅰ～Ⅱ級光斑反應(yīng)為準(zhǔn)[4]。再行全視網(wǎng)膜光凝，設(shè)置激光參數(shù)，近后極部光斑直徑 200μm、中周極部光斑直徑 300～500μm、曝光時間0.2s，以Ⅲ級光斑反應(yīng)為準(zhǔn)，其總光凝量為1600～2000點(diǎn)[5]，將其分為3～4次完成，且兩次光凝時間間隔1周。手術(shù)完成后在局部點(diǎn)普拉洛芬滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：山東海山藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093827），持續(xù)3d，并給予改善循環(huán)類藥物；2周后對患者眼底情況進(jìn)行復(fù)查，3個月作為行眼底熒光血管造影檢查。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有患者經(jīng)治療后的視力恢復(fù)情況，若患者經(jīng)治療后，其視力較治療前明顯提高2行及以上，則表示患者視力提高；若視力減退2行及以上，則為視力降低；若視力在兩者之間無變化，則為無改變；視力治療有效率=視力提高率+無改變率[6-7]。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療后，其中視力提高者125（62.5%）例、視力無變化者64（32.0%）例、視力降低者11（5.5%）例，臨床治療總有效率為94.5%。所有患者均未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落等情況；且未發(fā)生視網(wǎng)膜出血、眼壓升高及晶狀體混濁等并發(fā)癥。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，其生活方式發(fā)生了較大的改變，糖尿病病癥的發(fā)病率更是不斷增高；有相關(guān)研究報道，我國每年新發(fā)糖尿病患者高達(dá)100萬左右，其中病程在15年以上的患者占比60%以上[8]，這無疑對人們的身體健康造成了嚴(yán)重威脅。而糖尿病視網(wǎng)膜病變作為該病癥較為常見的一種病癥，它主要是因患者在長期高血糖水平的影響下，使得視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞大量減少，進(jìn)而導(dǎo)致基底膜厚度增加，使患者毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)閉塞、滲漏等情況，進(jìn)而對視網(wǎng)膜微循環(huán)形成影響[9]。若不及時給予患者有效的臨床治療，不僅會導(dǎo)致其視力喪失，嚴(yán)重情況下還會致盲；因而做好早發(fā)現(xiàn)、早治療工作對阻止病情惡化，提高患者視力有著重要作用。視網(wǎng)膜激光光凝手術(shù)作為治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要方法之一，它主要是通過光凝對視網(wǎng)膜代謝旺盛區(qū)與缺血區(qū)進(jìn)行破壞，從而有效避免新生血管生長因子的增長，同時對耗氧較多的視網(wǎng)膜外層進(jìn)行破壞，使視網(wǎng)膜變薄，降低耗氧，并對視網(wǎng)膜的血液循環(huán)進(jìn)行改善，以阻止視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步發(fā)展[10]；同時通過激光光凝還能對微血管瘤與發(fā)生擴(kuò)張滲漏的毛細(xì)血管進(jìn)行直接封閉，進(jìn)而緩解患者視網(wǎng)膜水腫癥狀。另一方面，該手術(shù)在操作中簡單方便，但由于手術(shù)自身會對患者視網(wǎng)膜造成一定的光損害，使其發(fā)生功能性或是結(jié)構(gòu)性變化，進(jìn)而產(chǎn)生不良反應(yīng)；因而在術(shù)中需要注意，當(dāng)患者為輕中度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，則不需進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝，若有黃斑水腫，需行局部光凝；若患者出現(xiàn)繼發(fā)性眼底出血，則需行鏡下封閉出血點(diǎn)。在本次研究中，所有患者均行視網(wǎng)膜激光光凝治療后，其臨床治療效果達(dá)94.5%，進(jìn)一步提高了患者視力；這對于提高糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療效果，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康有著積極意義。

綜上所述，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，能改善患者視力，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床中應(yīng)用。