王景平

(云南省昆明市第二人民醫(yī)院 中醫(yī)科, 云南 昆明, 650204)

布-加綜合征是在沒有右心衰竭和縮窄性心包炎的情況下，由肝小靜脈至回流入右心房的下腔靜脈連接處之間的任意段病變導(dǎo)致肝靜脈流出道阻塞所引起[1]。堵塞主要是由血管內(nèi)血栓形成所致，血栓的形成可能是突發(fā)的，也可能長期反復(fù)發(fā)生并伴有血管再生和不同程度的肝實質(zhì)損傷及一系列臨床表現(xiàn)[2]。布-加綜合征是一種血管源性疾病，因其臨床癥狀及其轉(zhuǎn)歸酷似肝炎后肝硬化，故有人稱該病是肝炎的“姐妹”病，特別是晚期患者，常有頑固性腹腔積液、嚴(yán)重營養(yǎng)不良[3-4]。本研究對1例布-加綜合征患者在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女，47歲，因雙下肢浮腫4個月、腹部脹滿3個月就診收住入院。2016年5月初患者無明顯誘因雙下肢出現(xiàn)凹陷性水腫，伴隨腹部脹滿、膨隆等癥狀，到外院行CT檢查(2016年7月7日)結(jié)果示：右側(cè)胸腔少量積液；下腔靜脈肝內(nèi)段顯示欠清，肝靜脈顯示欠佳，肝內(nèi)多發(fā)靜脈分支出現(xiàn)增粗，邊緣模糊；布-加綜合征可能，繼發(fā)肝功能損傷、肝硬化，腹部、盆腔積液。完善檢查后診斷為布-加綜合征，予以保肝、利尿、護(hù)胃等治療，并行腹腔穿刺引流術(shù)、肝介入術(shù)，術(shù)后癥狀反復(fù)，為求中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療，患者于2016年8月23日至中醫(yī)科就診住院。入院癥見：腹部膨隆、脹滿不適，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下輕度水腫，時感頭昏，活動后氣促，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈細(xì)弦，右下腹見外院置入腹腔引流管1根。入院時實驗室常規(guī)檢查示肝功能異常，血漿蛋白低于正常值，血電解質(zhì)異常。腹部彩色多普勒超聲提示：肝實質(zhì)多發(fā)性小結(jié)節(jié)，腹、腔盆腔明顯積液。中醫(yī)辨證為脾腎陽虛水停證，患者脾腎氣虛，水濕內(nèi)停，阻滯機(jī)體，故見腹部膨隆，腹部脹滿不適，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下水腫。治以活血化瘀、散結(jié)利濕、溫陽利水，方以四逆清鎮(zhèn)湯合鱉甲煎丸加減，組方如下：白附片20 g，桂枝15 g，桑葉12 g，桑枝30 g，炒酸棗仁30 g，煅龍骨20 g，煅牡蠣30 g，煅磁石20 g，干姜15 g，肉桂8 g，每日1劑，分2次服用。

在明確診斷的基礎(chǔ)下對該患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療及中醫(yī)護(hù)理護(hù)理干預(yù)后，患者于2016年9月28日順利拔出腹腔引流管，腹部膨隆、脹滿及雙下肢浮腫癥狀明顯減輕，腹圍由入院時103 cm縮小至88 cm，體質(zhì)量由74 kg降至60 kg。血清總膽紅素、直接膽素、總膽汁酸降至正常值，血漿總蛋白、白蛋白、球蛋白、前白蛋白、鉀、鈉、氯等指標(biāo)恢復(fù)正常，彩色多普勒超聲診斷提示腹腔無明顯積液，于2016年10月9日出院。患者出院后門診繼續(xù)口服中藥，隨訪觀察12個月，腹水未再復(fù)發(fā)，各項檢查指標(biāo)維持在正常范圍，沒有并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 常規(guī)護(hù)理： 按中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，保持病房安靜、整潔，冷暖適宜。患者入院時腹部膨隆、脹滿，可適當(dāng)活動，臥床休息時取半坐臥位，緩解腹水對胸腔壓迫。做好皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理。

2.1.2 病情觀察： 觀察患者的神志、面色、氣味、腹部形態(tài)、生命體征及有無皮膚黏膜、口腔出血或便血等情況，觀察雙下肢水腫情況，記錄24 h出入量。

2.1.3 腹腔引流管護(hù)理： 根據(jù)患者病情及腹水潴留情況予以放液。患者腹水較多時，每次放液量不超過800 mL，防止放液過多引起虛脫。觀察并記錄腹水的顏色、量、性質(zhì)等情況，及時送檢，觀察放腹水后的病情變化，防止肝昏迷、出血、腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察引流管有無脫出，是否固定在位，管道是否通暢以及引流管口周圍皮膚情況。定時更換引流口敷料及引流袋，保持引流袋位置低于引流口。

2.1.4 每日測量腹圍、體質(zhì)量： 患者晨間空腹，排空大小便后，取平臥位，以臍正中為起點(diǎn)，平臍后繞臍1周測量的數(shù)值即為腹圍。測腹圍后，隨即測量體質(zhì)量。準(zhǔn)確記錄數(shù)值并進(jìn)行觀察對比。

2.1.5 給藥護(hù)理： 中藥四逆清鎮(zhèn)湯合鱉甲煎丸宜在進(jìn)食30 min后趁熱服用，每次200 mL，3次/d，1劑/d。服藥后忌食生冷，觀察服藥效果和反應(yīng)。

2.1.6 飲食護(hù)理： 患者屬脾腎陽虛型，可食健脾益腎食品，如黑芝麻、山藥、山楂、薏米等。進(jìn)食低鹽易消化飲食，限制飲水量，待腹水消除，酌情逐漸增加食鹽量?；颊哐獫{蛋白值低于正常水平，且每日放腹水，蛋白消耗較多，需進(jìn)食富于營養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)蛋白食物，囑患者每日食蒸鵪鶉蛋5個，忌辛辣、油膩、生冷、煎炸、刺激性強(qiáng)的食品[5]。

2.1.7 健康教育： 指導(dǎo)患者起居有常，勞逸適度，飲食有節(jié)，忌食辛辣、肥膩之品。避免過度勞累，保持心情舒暢，保持大便通暢。指導(dǎo)患者和家屬掌握測量腹圍的方法，定期測量體質(zhì)量、腹圍。

2.2 臨癥施護(hù)

2.2.1 情志護(hù)理： 患者在外院治療后，病情反復(fù)，對疾病康復(fù)喪失信心，應(yīng)多給予患者精神上安慰，鼓勵其堅持中西醫(yī)結(jié)合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 艾灸治療： 《靈樞·官能》云“針?biāo)粸椋闹恕盵6]，虛者灸之以助元?dú)庖玻瑢嵳呔闹剐岸l(fā)也，寒者灸之使其氣血溫也，熱者灸之引郁熱氣外發(fā)。根據(jù)患者的辨證，采用隔姜法灸神闕穴、氣海、關(guān)元穴，達(dá)到溫陽救逆、通調(diào)三焦、利水消腫之作用。用懸灸法灸水分穴，達(dá)到益肺、健脾補(bǔ)腎、疏通任脈、利水化濕、消腫之效。上午、下午各灸1次，20 min/次，以施灸處皮膚適度發(fā)紅為宜，注意掌握施灸的距離及溫度，以防燙傷。

2.2.3 中藥直腸滴入治療： 肺與大腸相表里，直腸吸收藥物后，通過經(jīng)脈上輸于肺，通過肺的宣發(fā)作用輸布全身，達(dá)到治療目的[7]。中藥通過直腸吸收后，既防止和減少藥物在肝臟中發(fā)生變化而加重肝臟負(fù)擔(dān)，又避免了胃和小腸對藥物的影響。取苦參、玄參、蒼術(shù)、大黃、芒硝等諸藥研細(xì)末開水煎煮30 min后，取藥液150 mL，協(xié)助患者取右側(cè)臥位，從直腸緩慢滴入，囑患者保留30 min以上，促進(jìn)藥液吸收，以利活血化瘀、清熱利濕、收斂生肌[8]。傳統(tǒng)中藥肛門注入通常會由于速度太快、壓力過大而對腸黏膜產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致患者發(fā)生腹脹、腹痛以及便意。而用中藥直腸滴入速度較為緩和，使藥液與病變位置充分接觸，延長藥物滯留時間，降低藥物的物理刺激，以此來加速潰瘍的愈合[9]。此外，適宜的藥液溫度，可以促進(jìn)腸道黏膜對藥液的吸收，改善了腸道血液循環(huán)，具有減輕水腫、消除炎癥、緩解痙攣的功效。

2.2.4 耳穴貼壓治療： 取王不留行籽在耳部的肝俞、脾俞、腎俞等穴位進(jìn)行貼敷，隔日進(jìn)行1次，每日囑患者按壓貼敷處，以酸、麻、輕微刺痛為宜，刺激穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑氣血、促進(jìn)陰陽平衡的作用。

2.2.5 穴位貼敷治療： 取甘遂、白芥子等藥研細(xì)末調(diào)至小圓餅狀，貼敷于背部肝俞、脾俞、腎俞等穴。甘遂有溫化伏飲、利水逐痰、消腫散結(jié)的作用[10]。通過藥物貼敷刺激穴位，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、行氣消痞的作用。每次貼敷4～6 h，貼敷前后觀察患者的反應(yīng)及皮膚情況。

3 討論

由于布-加綜合征是一種少見的疑難病，無明顯特異性癥狀，常易被誤診誤治。布-加綜合征是由于各種原因所致的肝靜脈和鄰近的下腔靜脈狹窄閉塞，肝靜脈和下腔靜脈血液回流障礙，產(chǎn)生肝大及疼痛、腹水、肝臟功能障礙等一系列臨床表現(xiàn)[11]。在此例患者的護(hù)理方面，除做好疾病的常規(guī)護(hù)理及病情觀察外，對該病辨證施護(hù)，給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。對患者實施情志護(hù)理，保持心情舒暢，靜心休養(yǎng)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中灸法、中藥直腸滴入、耳穴貼壓、穴位貼敷等干預(yù)措施，起到活血化瘀、散結(jié)利濕、溫陽利水等功效，有利于改善患者癥狀。綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對本病的康復(fù)起到了重要作用，值得廣泛推廣。