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(錦州醫(yī)科大學)

一、目前醫(yī)療模式對醫(yī)生提出的新要求

醫(yī)生的天職是救死扶傷，目前的醫(yī)療模式已經(jīng)從生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，新的模式要求醫(yī)生不僅要治病救命，還要具有人文關懷的能力。長眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘上“偶爾去治愈、經(jīng)常去幫助、總是去安慰”(To cure sometimes;To relieve often;To comfort always)，這句話自問世以來，就是醫(yī)療界的一句名言。這句話完美的闡述了醫(yī)生的職責，即不僅要關注疾病的診療，還要關注患者的感受、體恤患者的痛苦，當醫(yī)學無能為力時，“常常去幫助、總是去安慰”能給人以心靈的慰藉和生命的溫度。而是由于科學技術發(fā)展的限制，我們耳熟能詳?shù)奶悄虿?、高血壓、類風濕等疾病都是不可治愈的，能夠被醫(yī)生治愈的疾病實在寥寥無幾。尤其很多類似腎病、風濕免疫性疾病和內(nèi)分泌疾病等慢性疾病都是遷延不愈，藥物治療僅能延緩病情進展，多年的病程讓患者們飽受病苦折磨，需要醫(yī)生的幫助與安慰，這種幫助不只是身體上的減輕疼痛，還有心靈上的慰藉。所以目前新的醫(yī)療模式對醫(yī)生們提出了除了治療身體外的心里層面上的安慰要求。那么如何在學生時代就培養(yǎng)醫(yī)學生養(yǎng)成做醫(yī)生需要的良好的溝通能力的品質(zhì)呢？醫(yī)學因其救死扶傷的特性，各大醫(yī)科院校都非常注重學生理論的學習以及實踐操作的培養(yǎng)和考核。但是關于溝通能力的培養(yǎng)，遠沒有那么重視，有調(diào)查顯示國內(nèi)40%的醫(yī)學院校已開設溝通類課程，但課程設置、授課形式等仍處于探索階段，沒有形成一個系統(tǒng)框架。

二、醫(yī)患溝通的重要性

與學校教育關于溝通方面的不完善相比較。臨床中大量的醫(yī)患之間沖突、糾紛與溝通不當有關，溝通不當主要原因為以下幾種：其一，對話不足；其二，言語的語義差異；其三，道聽途說；其四，表述不當。其五，話語和附帶情緒不當。有研究表明，現(xiàn)代醫(yī)學中由于醫(yī)患溝通不當導致的醫(yī)患糾紛主要占80%。早在2008年9月教育部、衛(wèi)生部印發(fā)的本科醫(yī)學教育標準臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)中明確指出本科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生應達到以下基本要求：在思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標上應具有與患者及其家屬進行交流的意識，使他們充分參與和配合治療計劃；在技能目標上應具有與患者及其家屬進行有效交流的能力。而在國外，在1987 年，英國醫(yī)學會就將醫(yī)生的溝通能力作為醫(yī)師資格考試評估的一部分；1989 年，世界醫(yī)學教育聯(lián)合會在福岡宣言中指出：“所有醫(yī)師必須學會交流和人際關系的技能。缺少共鳴應該視為與技術水平不高一樣，是無能的表現(xiàn)”。1999 年成立的國際教育專門委員會(IIME)將“溝通技能”作為本科醫(yī)學教育“全面最低基本要求”( Global MinimumEssential Requirements， GMER)的七大領域之一。

三、國外醫(yī)患溝通教育現(xiàn)狀

而縱觀國外醫(yī)學院校開設醫(yī)患溝通學等人文社會科學類課程，明顯比目前國內(nèi)醫(yī)學院校種類多、比重大。美國、德國在各類課程中所占比重多達20%～25%，英國、日本稍差約為10%～15%。這些課程充分將專業(yè)教育與人文教育相結合，開設了《與患者溝通》、《溝通學》、《醫(yī)患溝通的藝術》等課程。課程設置內(nèi)容主要包括：(1)如何建立良好的醫(yī)患關系；(2)了解患者的喜好如何影響醫(yī)療診斷；(3)有效的溝通策略；(4)評估醫(yī)患關系處理方式對醫(yī)療結果的影響；(5)了解醫(yī)患關系有關法律方面的事宜。

這些課程的講授，讓醫(yī)生們在學生時代即掌握了醫(yī)患溝通的技巧，并學會對患者進行人文關懷，從而在以后的工作中減少因溝通不暢而造成的醫(yī)療糾紛。

四、我國醫(yī)患溝通課程現(xiàn)狀與建議

我國的醫(yī)患溝通教育大部分都是在帶教實習中，各位教師口頭闡述以及舉例演說，或者是在課堂上教師偶爾的舉例，教授方式非常的單一，學生們的認識也是非常片面、刻板。其實我們的臨床醫(yī)生無論是在學生時代還是工作后，都沒能系統(tǒng)的學習溝通學等人文課程，所教授的也不過是口口相傳的或是自己工作中積累的經(jīng)驗。而且，由于醫(yī)療情況不同，國外的醫(yī)生每天可能僅處理少量的患者，從而有大量的時間對患者的喜好等進行了解，與患者對話以拉近距離。但是中國的醫(yī)生長期處于超負荷工作狀態(tài)，由于時間精力有限，分配給每個患者的時間也是非常稀少，基本不可能和患者有深入細致的溝通，對患者的了解非常片面，醫(yī)患之間距離感明顯。所以中國醫(yī)生在醫(yī)患交流溝通方面大部分認識與經(jīng)驗都是個人的、不完善的。有少數(shù)醫(yī)生可能在人際溝通方面天賦異稟，能夠跟患者良好溝通，妥善處理醫(yī)患關系，但是這畢竟是個例，大部分醫(yī)生自己都沒有一套理論知識做基礎又如何能夠培養(yǎng)出擅長溝通、安慰的學生呢？而且醫(yī)學生對于醫(yī)患溝通具體內(nèi)容的認識其實并不充分，他們普遍認為，所謂醫(yī)患溝通就是做好談話環(huán)節(jié)，把患者想知道的都傳達給他和家屬，這樣就可以在很大程度上避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。再加上現(xiàn)在很多學生都是從小豐衣足食，他們很多人不知人間疾苦，缺乏溝通技巧以及設身處地的為他人著想。而患者在疾病的影響下有時心理非常脆弱，如果溝通不暢，很容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。所以，在年輕醫(yī)生的培養(yǎng)方面，如何與患者有效的溝通，是一個重要的課題。我們應該揚長避短，積極學習國外教學經(jīng)驗，引入標準化病人，一部分學生模擬病人與家屬，另一部分學生充當醫(yī)生，雙方相互問答，甚至可以模擬一些糾紛場面和疑難問題處理辦法。比如如何進行病危通知、如何，進行惡性疾病的告知和手術失敗如何與家屬溝通等。學生們再進行角色互換，可以更好地理解病人和家屬的需求，更好地理解必然帶來更有效的溝通，學生們也在角色扮演中了解了病人真正的需求，也知道哪種溝通方式更容易被病人和家屬接受。

目前醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)生崗位流失嚴重，醫(yī)患溝通學等人文社會科學類課程的開通勢在必行，國外相關教育模型非常多，筆者只列舉出了其中一小部分，隨著我們對醫(yī)患溝通問題越來越重視，必然有更多教育研究人士投入心血，悉心研究，積極借鑒結合我國的國情，開辟出一條適合我國各大醫(yī)學院校的教學之路。