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(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)

作為內(nèi)科學(xué)的重要組織部分，消化內(nèi)科歷來都是臨床重點科室之一，而消化內(nèi)科患者病情復(fù)雜、變化快，這就要求在臨床教學(xué)中不斷追蹤相關(guān)理論、儀器應(yīng)用的發(fā)展前沿。近年來，為順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展，我們在實踐教學(xué)過程中開展了對消化內(nèi)科臨床教學(xué)方法手段的探索與思考。通過將以形成性考核為導(dǎo)向的綜合評價方式應(yīng)用到消化內(nèi)科臨床教學(xué)中，對學(xué)習(xí)綜合思維能力、應(yīng)急能力、臨床操作能力和自學(xué)能力的培養(yǎng)取得了明顯效果。

一、資料與方法

1.研究對象：選擇2016-2017學(xué)年度上學(xué)期，將進入消化內(nèi)科專業(yè)課程學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科生為評價對象，共175人，實驗班90人采用形成性考核，在教學(xué)過程中注重對每一個教學(xué)環(huán)節(jié)考查；對照班85人采用傳統(tǒng)考試方式，以期末考試分數(shù)作為最終成績，無其他考查項目。實驗班和對照班學(xué)生由相同教師完成理論教學(xué)及臨床實踐教學(xué)，使用同一教材。實驗班、對照班期中考試、期末考試試卷相同。

2.形成性考核模式。任課教師在學(xué)期初向?qū)W生公布本課程成績評定方法、考試方式。成績共計100分，課程考核內(nèi)容包括平時成績、臨床實踐成績、期中考試成績、期末考試成績。

(1)平時成績(占總成績20%)內(nèi)容包括出勤情況、課前復(fù)習(xí)(形式多樣，如提問、筆試考核等)、課堂討論、小測驗等。考試形式靈活多樣和成績綜合評定。

(2)臨床實踐成績(占總成績20%)內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、技能操作、醫(yī)患溝通、病歷書寫能力等。

(3)期中考試成績(占總成績10%)期中考試卷面總分100分，根據(jù)實際得分進行折算。

(4)期末考試成績(占總成績50%)期末考試卷面總分100分，根據(jù)實際得分進行折算。仍然是考核學(xué)生的主要部分，采取閉卷考核理論知識的方式。

二、結(jié)果

1.主觀教學(xué)效果比較：(1)調(diào)查問卷結(jié)果比較。(2)課堂教學(xué)氣氛、學(xué)生臨床分析能力、自主學(xué)習(xí)能力比較，見表1。

2.客觀教學(xué)效果比較。對實驗班、對照班期中考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。采用形成性考核方式進行教學(xué)活動一學(xué)期后，實驗班學(xué)生明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對照班學(xué)生的成績，并且差異有顯著性(P<0.05)。

三、討論

學(xué)習(xí)是一種教與學(xué)的交互式活動。該考核方法注重對學(xué)生能力的培養(yǎng)，使學(xué)生們在課堂上能夠認真的聽講。課下也能夠積極主動的復(fù)習(xí)。臨床中的見習(xí)課，使學(xué)生們學(xué)會怎樣密切觀察病人的病情，學(xué)會怎樣與患者溝通，進而明顯提升了學(xué)生們的觀察能力和溝通能力；學(xué)生們通過共同詢問患者的病史、對病例進行分析討論等充分的展現(xiàn)了團隊精神并使理論知識和實踐進行了非常緊密的結(jié)合。

形成性考核評價讓老師擁有更強的責任感，更加規(guī)范的講解教學(xué)，更加具體、嚴格的對學(xué)生見習(xí)過程進行操作指導(dǎo)，大大提高了教學(xué)水平。在整個教學(xué)過程中，需要教師付出更大的精力去研究、設(shè)計如何進行提高、討論和互動、組織分時考試及科學(xué)規(guī)范命題。

形成性評價的實施，保證了對教學(xué)質(zhì)量的全面檢查。設(shè)計評估的每一個項目，都是針對臨床教學(xué)過程中重要的環(huán)節(jié)。因此規(guī)范臨床教學(xué)管理，落實臨床教學(xué)要求，才能高質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù)。我科通過實施臨床教學(xué)形成性評價，改變了以往的“放羊式”管理，根據(jù)制訂的本科生培養(yǎng)目標進行層層落實責任，并將形成性評價的內(nèi)容落實到每個教學(xué)環(huán)節(jié)，形成了臨床教學(xué)規(guī)范化的管理模式。且本方法簡便易行，無需更換或編著新的教材，可操作性強，師生雙方共同受益，值得大力推廣。