張云

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.41

摘要 目的：探討冠脈造影及介入治療穿刺血管并發(fā)癥的原因。方法：收治行冠脈造影及介入治療術(shù)后發(fā)生外周血管并發(fā)癥的患者90例，對術(shù)后發(fā)生外周血管并發(fā)癥的原因進(jìn)行探討。結(jié)果：入組患者術(shù)后出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥7例（7.78%）。結(jié)論：冠脈造影以及穿刺介入治療術(shù)很容易誘發(fā)外周血管并發(fā)癥的發(fā)生，必須引起重視，積極尋找病因并給予預(yù)防和治療。

關(guān)鍵詞 冠脈造影；介入治療；原因；并發(fā)癥

近年來伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的提高，有相當(dāng)大比例的冠心病患者將介入治療作為首選，其無嚴(yán)重創(chuàng)傷、安全性以及成功率高的優(yōu)點得到廣大患者及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。但是臨床統(tǒng)計資料顯示，介入術(shù)后穿刺血管具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響的同時也增加患者的治療時間。為了進(jìn)一步提高冠脈造影以及介入治療效果并減少各不良事件發(fā)生率，2015年12月-2016年12月收治在本院行冠脈造影及介入治療術(shù)后發(fā)生外周血管并發(fā)癥的患者90例，對其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，取得了一定的研究結(jié)果?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治在本院行冠脈造影及介入治療術(shù)后發(fā)生外周血管并發(fā)癥的患者90例，對其臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。其中，男50例，女40例；患者年齡45～75歲，平均（60.5±7.5）歲；冠脈造影和介入治療患者48例和42例。所有患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：入組所有患者于術(shù)前常規(guī)給予抗血小板聚集、抗凝等治療措施，術(shù)前常規(guī)消毒和鋪無菌手術(shù)單，在利多卡因局麻成功后進(jìn)行股動脈穿刺。穿刺點選擇腹股溝韌帶下方約3 cm的位置，應(yīng)用鋼絲進(jìn)行引導(dǎo)，然后順著鋼絲傳送6 F或者7 F的動脈鞘管。冠脈介入治療患者要依據(jù)實際情況，借助動脈鞘管注入6 000～10 000U肝素；而冠脈造影則術(shù)中給予3 000 U肝素注入，同時在術(shù)后要及時除去動脈鞘管，然后應(yīng)用右手的食指和中指壓迫穿刺點，時間不低于15min，最后進(jìn)行加壓包扎，時間6 h左右。冠脈介入治療患者在術(shù)后4 h方可去除動脈鞘管，穿刺點壓迫時間不低于20min，最后進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后12 h方可除去加壓包扎繃帶，血管穿刺部位要及時應(yīng)用敷料遮蓋和固定，術(shù)后12 h允許患者下地活動。介入治療患者在去除動脈鞘管后要經(jīng)靜脈給予400～1000U/min的肝素滴注，連續(xù)靜脈滴注24 h；第2天給予肝素7 500u，次皮下注射，2次，d，連續(xù)注射72 h，同時給予抗血小板聚集、抗凝治療。

結(jié)果

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，入組患者術(shù)后出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥7例，其發(fā)生率7.78%，給予對癥治療后康復(fù)出院。7例患者中包括單純血腫3例，嚴(yán)重出血、假性動脈瘤各1例，深靜脈血栓形成2例。在治療期間，所有患者均未發(fā)生肺栓塞、局部感染以及皮膚破損等情況。分析患者外周穿刺血管并發(fā)癥以發(fā)生于去除加壓包扎繃帶后的4～12 h內(nèi)為主，部分病例發(fā)生于24 h內(nèi)。嚴(yán)重出血患者多發(fā)生于12 h內(nèi)并伴有不同程度的血紅蛋白降低；假性動脈瘤患者在穿刺部位可聞及明顯的血管雜音；深靜脈血栓患者可見皮溫降低、局部水腫，給予溶栓治療后緩解。

討論

冠脈造影以及介入治療術(shù)很容易誘發(fā)各種并發(fā)癥如出血、皮下血腫、假性動脈瘤、深靜脈血栓等的發(fā)生，不僅對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而且增加治療時間和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)操作人員必須不斷提高自身的穿刺技術(shù)和壓迫技術(shù)，同時在術(shù)中以及術(shù)后為患者應(yīng)用合理的抗凝藥物，監(jiān)測患者激活全血凝固時間，及時調(diào)整用藥方案。在從股動脈位置進(jìn)行穿刺時，術(shù)后患者局部加壓固定時間不應(yīng)低于12 h，解除加壓包扎后方可在床上做適宜活動，解除加壓包扎后24 h允許患者下地活動?；颊吲P床期間要嚴(yán)禁劇烈咳嗽，大小便要在床上解決，術(shù)后3 d內(nèi)要密切觀察患者穿刺點情況，注意局部是否發(fā)生滲血和出血。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視和護(hù)理，告誡患者在搬移過程中必須保持腰部和術(shù)側(cè)肢體挺直，術(shù)肢伸直位制動時間不低于6 h，嚴(yán)禁坐起和打彎；臥床時間較長可向患側(cè)適度翻身，以減輕腰背部不適，必要時可為患者進(jìn)行局部按摩。

總之，出血、皮下血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺、動靜脈血栓是冠脈造影及介入穿刺血管常見并發(fā)癥。許麗華等在其研究中指出并發(fā)癥發(fā)生率為6%左右，和此次研究數(shù)據(jù)基本保持一致。外周穿刺血管并發(fā)癥在增加患者痛苦的同時也延遲治療時間，因此要求醫(yī)務(wù)人員必須不斷提升自身臨床技能，術(shù)后加強(qiáng)巡視，時刻關(guān)注患者生命體征變化情況，對術(shù)后局部滲血、血腫以及出血患者要及時給予對癥處理。護(hù)理人員要熟練掌握穿刺血管各種并發(fā)癥的護(hù)理方法，通過有效的治療和護(hù)理，促進(jìn)患者病情康復(fù)。endprint