曾 維, 何 群, 蔣 楠, 黃曉雪, 陳洪慧, 陳澤蘭

(四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院 1. 內(nèi)科; 2. 康復(fù)科, 四川 內(nèi)江, 641100)

中晚期癌癥患者大多伴隨有不同程度的疼痛，根據(jù)WHO癌癥“三階梯”止痛指導(dǎo)原則[1]，重度疼痛的治療主要使用阿片類藥物，效果較好。阿片類鎮(zhèn)痛藥物雖然是臨床常用止痛藥物，但其同時亦存在較多不良反應(yīng)，尤其是藥物相關(guān)性便秘較為常見[2]，發(fā)生率高達(dá) 90%～100%[3]。阿片類藥物需貫穿癌癥患者整個止痛治療過程，便秘嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，易引發(fā)患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)一步加重病情或增加心、腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險[4]。目前治療便秘臨床常規(guī)給予灌腸、導(dǎo)瀉及飲食干預(yù)等方法，配合常規(guī)護(hù)理，具有一定療效。目前臨床針對便秘的中醫(yī)藥治療方法較多，其中腹部按摩的療效較肯定[5]。本研究采用在傳統(tǒng)治療及常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用小茴香熱熨敷配合腹部按摩治療阿片類藥物所致便秘，與傳統(tǒng)治療方法對比，效果差異明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年12月內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院住院的中晚期癌癥患者50例，其中男31例，女19例，平均年齡(43.51±7.17)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷為惡性腫瘤，伴中重度疼痛，單純使用阿片類藥物止痛，既往無便秘史；均長期口服美菲康30 mg，每12 h1次；符合便秘診斷，參照功能性便秘羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①滿足以下2條或以上，排便費(fèi)力(每4次中有 1次)，排便為塊狀或硬便(每4次中有1次)，有排便不盡感(每4次 中有1次)，有肛門直腸梗阻和/或阻塞感(每4次中有1次)，需借助手法幫助排便(每4次中有1次)，排便少于每周3次；②需使用緩瀉劑才能解出松散的大便；③診斷腸易激綜合征的條件不充分。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦和哺乳期婦女，腸道器質(zhì)性病變引起腸道狹窄、腸梗阻。

50例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男15例，女10例；平均年齡(45.21±6.78)歲；其中肺癌6例，胃癌4例，肝癌10例，胰腺癌2例，乳腺癌1例，食管癌2例。對照組男16例，女9例；平均年齡(42.98±7.56)歲；其中肺癌5例，胃癌6例，肝癌9例，胰腺癌1例，乳腺癌1例，食管癌3例。2組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)護(hù)理： 包括飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)、提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境，選取適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?、指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣 、適當(dāng)運(yùn)動等，必要時予以開塞露、蓖麻油、番瀉葉等導(dǎo)瀉。

1.2.2 觀察組小茴香熱熨敷配合腹部按摩： 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以小茴香熱熨敷配合腹部按摩，由科室經(jīng)培訓(xùn)合格的護(hù)理人員操作。方法如下：小茴香200 g 裝入12 cm×20 cm無紡布煎藥袋中，加少許水浸濕后，扎緊布袋口，微波爐加熱3 min，有藥味溢出后，待溫度降至患者局部無灼痛感為度，將藥袋放在患者肚臍部緊貼皮膚，并將熱毛巾折疊為四層覆蓋在藥袋上進(jìn)行熱敷，20 min/次，2次/d ，一般于早晚餐后2 h進(jìn)行，藥袋變涼后加熱重復(fù)使用。熱敷后開始腹部按摩，在患者腹部涂抹少量精油或潤滑油，術(shù)者立于患者右側(cè)，兩掌搓熱后，左手平放在右下腹部，右手放在左手背上，向上推至右肋下部，順著臍上方橫過腹部，至左下腹，在該處作深而慢的揉按，然后推至原處即是繞臍1圈。手掌按壓力量以患者能接受為限，由輕到重、穩(wěn)而持續(xù)，一般按摩10 min，次數(shù)從10次至數(shù)十次不等[7]。操作過程中注意為患者保暖，以免感受風(fēng)寒之邪，操作時用力均勻、柔和、持久，以患者舒適為宜，操作前修剪指甲，以防損傷患者皮膚。操作時為患者及家屬詳細(xì)講述操作方法、步驟等，以便于患者或家屬自行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組便秘改善效果，記錄2組首次排便時間，比較2組護(hù)理滿意度評分。參照《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則》[8]的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，臨床痊愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘有明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他癥狀均無改善?？傆行?(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組便秘改善效果

觀察組臨床痊愈10例，顯效8例，有效5例，無效2例，總有效率92.00%(23/25)。對照組臨床痊愈2例，顯效4例，有效8例，無效11例，總有效率56.00%(14/25)。觀察組便秘改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組首次排便時間比較

觀察組首次排便時間為(19.10±6.30)h，短于對照組的(39.20±7.10)h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

便秘是使用阿片類止痛藥物治療常見的不良反應(yīng)，可持續(xù)整個治療過程，如不能及時有效的控制，不僅會延誤疾病的治療進(jìn)程，且影響患者的胃腸道功能及生活質(zhì)量，便秘甚至?xí)T發(fā)心血管事件，導(dǎo)致死亡。阿片類藥物能使腸道平滑肌興奮，引起胃腸道平滑肌痙攣，增加平滑肌張力進(jìn)而抑制結(jié)腸運(yùn)動，延長結(jié)腸傳輸時間，使得糞便在結(jié)腸停留時間太長丟失大量水分，糞便干結(jié)，最終引起便秘[9]。目前臨床治療便秘主要的方法是導(dǎo)瀉潤便等，雖然瀉劑可不同程度地緩解便秘癥狀，然而長期應(yīng)用副作用較多。容積性瀉劑會引起腹痛、腹瀉等，腎功能不全的患者慎用[10]。滲透性瀉劑有明顯的腹脹反應(yīng)，刺激性瀉劑會損傷腸神經(jīng)，導(dǎo)致腸動力異常，加速慢傳輸性便秘[11]，且長期服用瀉劑不良反應(yīng)增多、藥物依賴性嚴(yán)重，也會造成慢性便秘，治愈難度增大。

小茴香熱熨敷配合腹部按摩治療阿片類藥物所致的便秘，屬于中醫(yī)外治法。內(nèi)病外治是中醫(yī)理論的精髓之一，小茴香味辛、性溫，具有溫腎暖肝、行氣止痛、和胃理氣的功效，小茴香含有豐富的茴香油，能穿透皮膚腠理，可以在肌肉組織中被吸收，刺激胃腸道蠕動[12]。臍為經(jīng)絡(luò)三總樞，精氣之匯，沖、任、督三脈皆交匯于臍。因臍部角質(zhì)層薄，皮下無脂肪組織，屏障功能最差，臍下兩側(cè)分布豐富的毛細(xì)血管，熱敷有利于藥物滲透，加之小茴香有芳香走竄功效，使血管擴(kuò)張更利于滲透至腸腔，刺激腸壁引起收縮，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，從而促進(jìn)排便。腹部按摩，有助于胃、大小腸功能的協(xié)調(diào)。本研究中，操作者以順時針圍繞臍周(順腸蠕動方向)按摩腹部，有文獻(xiàn)報道，此腹部按摩方法可直接加強(qiáng)腸蠕動，促進(jìn)排便[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組便秘改善效果優(yōu)于對照組，首次排便時間短于對照組，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見小茴香熱熨敷配合腹部按摩可有效緩解阿片類藥物所致的便秘，提高患者生活質(zhì)量。

惡性腫瘤患者生活質(zhì)量差，加之長期便秘，患者普遍較為焦慮，往往對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為有抵觸情緒，對護(hù)理滿意度評分低。本研究給予小茴香熨敷配合腹部按摩，在治療的同時與患者進(jìn)行深入交談，調(diào)節(jié)患者的焦慮情緒，加之便秘的有效改善，故護(hù)理滿意度明顯提高。