★ 徐彬智 謝斌 (翟瑩瑩 余功 陳江濤

(江西中醫(yī)藥大學 南昌 330004)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，目前肺癌的治療主要依靠手術和放化療，并已取得較大的研究進展。但肺癌所引起的癥狀如干咳，伴隨著肺癌發(fā)病的整個過程。有調查顯示[1-4]，肺癌患者放化療后干咳癥狀仍然存在，嚴重影響肺癌患者生活質量，也是困擾臨床醫(yī)務工作者的難題。因此，理解肺癌干咳的發(fā)病病機，對于該病的治療具有重要的意義。

《陰陽應象大論》是《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》重要篇章，文中詳細論述了“熱勝則腫，燥勝則干”的特點。本文嘗試分析肺癌干咳和燥證的發(fā)病特點及燥證的病機，提出肺癌干咳屬于燥證范疇，燥熱傷肺是其重要病機。

1 肺癌干咳的發(fā)病特點

肺癌干咳常伴有口臭、口干，皮膚干燥，便秘等燥熱傷肺的臨床表現(xiàn)。肺癌患者放化療后，臨床癥狀有明顯改善，但干咳等燥熱傷肺癥狀依然存在，甚至伴隨著肺癌治療的整個過程。如《腫瘤臨證備要》提到[5]，肺癌患者放療時出現(xiàn)干咳、干咳、口干舌燥、聲音嘶啞等燥熱傷肺癥狀。

米氏[6]認為，放射線屬 “熱毒”，導致煉津為痰，痰熱擾心，肺燥失于宣發(fā)，引起干咳，口干舌燥，便秘等。張氏[7]認為，治療手段多屬燥熱性質，如手術亡血、放療灼燒陰液、利尿劑使用，均易造成體液丟失。李氏[8]提出肺癌放療是一種“大熱峻劑”，可致津液丟失過多，導致“肺熱葉焦”，患者口臭、口渴、皮膚燥熱等燥熱傷肺主癥更加明顯。

因此，肺癌干咳以燥熱傷肺為主要臨床表現(xiàn)，放化療后其燥熱傷肺癥狀更甚。

2 燥證的臨床特點

《內(nèi)經(jīng)》將燥邪為病的特點概括為“燥勝則干”，《諸病源候論》中關于燥癥的論述，主要表現(xiàn)在對便干、便秘、眼睛干澀、口干等癥狀。孫思邈在《千金要方》指出燥證是以口干、便干、眼干為主要臨床表現(xiàn)的疾病，是燥熱有余之癥?！锻馀_秘要》中關于燥癥的論述，主要體現(xiàn)在對口干、便干、手足干燥被裂等臨床癥狀。王懷隱等對燥癥的論述，主要體現(xiàn)在對便干、口干口渴、眼睛干澀、手足干燥皴裂等臨床癥狀的辨治中。

因此，典型的燥證以皮膚干燥、口干舌燥、大便干燥、毛發(fā)枯燥等燥熱傷肺為主要表現(xiàn)。

3 肺癌干咳的主要病機

中醫(yī)學將肺癌歸類為“肺痿”“肺積”“息賁”等范疇[9]。中醫(yī)學認為，肺為嬌臟,喜潤而惡燥，開竅于鼻，與外界相連，易受邪侵。長期吸煙、汽車尾氣、工業(yè)廢氣、礦石粉塵、石棉、煤焦煙炱、放射性物質等，尤其是肺癌的首要病因“煙毒”，這些病因導致熱毒灼津，煉液為痰，氣滯血瘀，痰瘀毒膠結于肺，形成癌毒。

亦有醫(yī)家認為，肺癌干咳多因燥熱傷肺，或素嗜煙酒，或食辛辣燥熱之品，或汗出傷津，致肺失于宣肅、治節(jié)無權，百脈不朝，津液不布，凝結成痰，瘀毒內(nèi)生，火燥交攻，灼傷肺絡，形成積塊[10]?！督饏T要略·肺痿》有“重亡津液，故得之”的記載，提示肺癌干咳是燥熱傷肺之癥。

諸多醫(yī)家提出燥熱傷肺是肺癌干咳重要病機。國醫(yī)大師周仲英認為，患者感受燥熱之邪，則肺不治節(jié)，燥盛則津傷，氣機失調則痰瘀凝聚，火盛則化毒，日久不解，可導致肺癌干咳發(fā)生。米氏補充認為，熱毒侵襲，灼傷肺絡，陰津耗損，肺失清潤，治節(jié)不行，則百脈朝會受阻，終成痰瘀毒凝聚，發(fā)為肺癌干咳。

因此，孫桂芝明確提出燥熱傷肺是肺癌干咳的重要病機，并補充了火燥交攻、化毒致癌的病勢分析。

3 燥證的主要病機

歷代醫(yī)家對燥癥病因病機的探討都從未停息過，如孫思邈對于眼干、口干提出燥證是陰津不足，燥熱有余之證。巢元方在燥證篇云:“大便不通者……熱氣偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕否結，壅塞不通也?！笨梢姵彩险J為大便干燥難解的直接原因不外燥熱津虧，臟腑功能失調，三焦不暢，熱氣蘊結為邪而傷肺津。

《圣濟總錄》中關于燥癥的論述，書中提到口舌干燥不外是肺熱津傷，值得注意的是書中還提到上熱下寒這一特殊的病機，文中又指出是因房勞太過，導致真水缺失，水不生金，則陽熱盛于上，肺陰不足而化燥。

《太平圣惠方·燥證》中關于口渴、便干的論述，認為肺中有熱，失于宣肅，津枯腸燥，是燥證重要的病因病機。唐代王燾在《外臺秘要》關于皮膚干燥、口干的燥證論述中，主張以涼潤、清熱方劑進行治療，因此筆者推知其所反映的病機為燥熱傷肺。

因此，我們提出燥熱傷肺是燥證的重要病機。

肺癌干咳和燥證均有皮膚干燥、口干舌燥、大便干燥等燥熱傷肺的臨床表現(xiàn)，諸多文獻和醫(yī)家提出燥熱傷肺是肺癌干咳和燥證的重要病機。因此，肺癌干咳屬于燥證范疇，治療應清熱潤燥，即“燥者濡之”。

4 《素問·至真要大論》的"燥者濡之"治則

《素問·陰陽應象大論》將燥邪為病的特點概括為“燥勝則干”，其意指燥氣偏勝而導致干燥少津的病理過程，如出現(xiàn)口鼻干燥，皮膚皸裂，小便短少等?！霸镎咤χ?是治則，出自于《素問·至真要大論》，即燥者潤之、潤燥，要用滋潤的方藥治療。

燥為金氣，苦屬火，能勝之，故治以苦溫。燥證有內(nèi)燥、外燥之分，文中又指出要用滋潤的方藥治療。內(nèi)燥是屬于內(nèi)臟津液虧損的病證，治宜滋陰潤燥；外燥為秋天燥氣所傷，又分溫燥、涼燥兩種，溫燥宜清宣涼潤或清燥潤肺，涼燥宜輕宣溫潤。

6 結語

肺癌干咳常伴有口臭、口干、皮膚干燥、便秘等燥熱傷肺的臨床表現(xiàn)，放化療后燥熱傷肺癥狀更甚，發(fā)病特點及病機與燥證甚是相符。因此，筆者提出肺癌干咳屬于燥證范疇，其病機為燥熱傷肺，治療可參照燥證“燥者濡之”。

[1]魏婷婷,陳小岑,侯云霞，等.肺癌化療患者癌因性失眠及腫瘤相關癥狀調查研究[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(21):2 564-2 567,2 572.

[2]馬菊霞.護理干預對肺癌化療患者睡眠質量和生活質量的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(9):121-122.

[3]謝晶,陳艷芳,高選玲,等.中醫(yī)辨證護理在肺癌干咳患者中的臨床運用[J].中醫(yī)藥導報,2016,22(19):115-117.

[4]潘建芳,徐水土,鄭巖,等.肺癌患者化療前后生活質量情況及影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學,2016,14(5):754-756,792.

[5]盧秀梅.《腫瘤臨證備要》與作者李巖[J].求醫(yī)問藥:學術版,2012,10(6):93-94.

[6]吳翥鏜.米逸穎主任學術思想及治肺癌經(jīng)驗傳承研究[D].北京：中國中醫(yī)科學院,2012.

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[10]駱文斌,吳承玉.肺癌病因病機研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2009,11(3):16-17.