郭芫沅+郭文彬+王惠穎

【摘 要】目的：觀察常規(guī)西藥口服聯(lián)合中藥熏洗及功能鍛煉治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法：將68例強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組給予柳氮磺吡啶腸溶片及洛索洛芬鈉片口服治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥熏洗配合功能鍛煉治療。2組均以3個(gè)月為1個(gè)療程。觀察2組治療前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、中醫(yī)證候積分、晨僵時(shí)間、Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)性指數(shù)（BASDAI）、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）、脊柱活動(dòng)度、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及紅細(xì)胞沉降率（ESR）等。結(jié)果：治療后，2組VAS評(píng)分、中醫(yī)證候積分、晨僵時(shí)間、BASDAI、BASFI較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。在臨床體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面，2組脊柱側(cè)彎度、Sch?ber試驗(yàn)、胸廓活動(dòng)度、枕墻距、指地距、CRP、ESR較治療前均有較大改善（P < 0.05），但治療后2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論：口服柳氮磺吡啶腸溶片和洛索洛芬鈉片聯(lián)合中藥熏洗及功能鍛煉治療強(qiáng)直性脊柱炎患者可明顯改善患者癥狀、體征，臨床療效滿意，臨床不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強(qiáng)直性；中藥熏洗；功能鍛煉；臨床療效

Clinical Observation on 34 Cases of Ankylosing Spondylitis Treated with Western Medicine Orally Combining Chinese Medicine Fumigation and Washing and Functional Exercise

GUO Yuan-yuan，GUO Wen-bin，WANG Hui-ying

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of western medicine combining Chinese medicine fumigation and washing and functional exercise in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods：Sixty-eight patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and

a control group，with 34 cases in each.The control group was treated with sulfasalazine enteric-coated tablets and loxoprofen，while the treatment group，based on the treatment for the control group，was treated with Chinese medicine fumigation and washing and functional exercise.The two groups were treated for three months as

a course and observed，before and after treatment，on visual analogue scale（VAS）score，TCM syndrome score，time of morning stiffness，Bath ankylosing spondylitis disease activity index（BASDAI），Bath ankylosing spondylitis functional index（BASFI），spinal mobility，C-reactive protein（CRP）and erythrocyte sedimentation rate（ESR）.Results：After treatment，TCM syndrome score，VAS score，the time of morning stiffness，BASDAI and BASFI of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.As for the clinical signs and laboratory indicators，spine curvature，Sch?ber Test，thoracic activity，occipital wall distance，finger distance，CRP and ESR were greatly improved compared

with those before treatment（P < 0.05），but there was no significant difference between the two groupsafter treatment（P > 0.05）.

Conclusion：Sulfasalazine enteric-coated tablets and loxoprofen sodium tablets combining Chinese medicine fumigation and washing and functional exercise can obviously improve symptoms and signs of patients in the treatment of ankylosing spondylitis with satisfactory clinical efficacy and fewer clinical adverse reactions，which is worthy of popularization and application.endprint

【Keywords】 spondylitis，ankylosing；Chinese medicine fumigation and washing；functional exercise；

clinical efficacy

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以累及人體中軸關(guān)節(jié)結(jié)締組織為主的慢性進(jìn)行性全身性自身免疫系統(tǒng)疾病，呈間歇或反復(fù)發(fā)

作[1]。本病起病較為隱匿，部分患者早期僅表現(xiàn)為乏力、消瘦、輕度貧血等較輕的癥狀，往往因耽誤就醫(yī)而失去了最佳的治療時(shí)機(jī)[2-3]。目前，AS病因及發(fā)病機(jī)制仍未明了，因此治療上尚缺乏根治的方法。筆者觀察中西醫(yī)綜合療法治療AS患者的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年9月在洛陽市平樂郭氏正骨文化研究院正元堂門診就診的AS患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組34例。治療組男29例，女5例；年齡17～41歲，中位數(shù)28歲；病程1～21年，平均（13.43±3.26）年。對(duì)照組男31例，女3例；年齡18～39歲，中位數(shù)29歲；病程1～19年，平均（12.62±2.91）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1984年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）修訂的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中寒濕痹阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿參與研究且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本研究口服藥物嚴(yán)重過敏者；②妊娠或哺乳期婦女；③有嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)（心腦循環(huán)系統(tǒng)、消化及呼吸系統(tǒng)）疾病者；④治療過程中依從性差，不配合者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 ①給予柳氮磺吡啶腸溶片（上海福達(dá)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)150309，規(guī)格0.25 g），起始劑量為每次0.25 g，每日3次，口服，1周后若患者無明顯不適，調(diào)整為每次0.5 g，每日3次，每3周單次劑量調(diào)整為每次0.75 g，每日3次，第4周調(diào)整為每次1.0 g，每日2次，后維持該治療劑量口服2個(gè)月；②洛索洛芬鈉片[第一三共制藥生產(chǎn)（上海）有限公司，生產(chǎn)批號(hào)150314，規(guī)格

60 mg]，每次60 mg，每日3次，口服。

2.1.2 治療組 ①基礎(chǔ)藥物治療同對(duì)照組；②中藥熏洗治療：給予雷烏方加減（藥物組成：大黃30 g、川烏15 g、草烏15 g、補(bǔ)骨脂15 g、花椒15 g、

透骨草15 g、伸筋草20 g、乳香15 g等）熏洗，每次40 min，每日2次?；颊咛捎谘创采?，充分暴露脊柱、腰骶及髖關(guān)節(jié)處等熏洗部位，以毛巾被覆，利用藥物蒸汽熏洗，當(dāng)水溫降至40 ℃時(shí)，用毛巾蘸取藥液對(duì)以上部位進(jìn)行擦洗。③功能鍛煉：熏洗結(jié)束后30 min內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行“飛燕式”腰背部功能鍛煉和“雙手屈髖抱膝”下肢功能鍛煉

等[6]，以患者臨床耐受度為宜，每次約20 min，動(dòng)作幅度循序漸進(jìn)。

2.2 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)治療前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)定；依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)證候積分規(guī)定評(píng)定中醫(yī)證候積分；記錄2組治療前后Bath強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)性指數(shù)（BASDAI）、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能性指數(shù)（BASFI）、晨僵時(shí)間、脊柱活動(dòng)度（包括Sch?ber試驗(yàn)、脊柱側(cè)彎度、指地距、枕墻距、胸廓擴(kuò)張度等）指標(biāo)；檢測(cè)2組治療前后C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

治療過程中，對(duì)照組2例、治療組1例因改變治療方案退出本次研究。

3.1 2組患者治療前后ESR、CRP比較 2組ESR和CRP較治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但2組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義（P > 0.05）。

3.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分、中醫(yī)證候積分、晨僵時(shí)間比較 治療后，2組VAS評(píng)分、中醫(yī)證候積分、晨僵時(shí)間較治療前均降低（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組患者治療前后BASDAI、BASFI及體征比較 治療后，2組BASDAI、BASFI較治療前顯著改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。2組體征指標(biāo)中枕墻距、指地距均較治療前縮短，脊柱側(cè)彎度、胸廓活動(dòng)度、Sch?ber試驗(yàn)較治療前均提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3.4 不良反應(yīng)情況 治療過程中對(duì)照組出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高3例，胃腸道反應(yīng)（以腹痛、腹瀉為主）3例，治療組出現(xiàn)ALT升高2例，胃腸道反應(yīng)（以腹痛為主）1例，惡心、干嘔1例，對(duì)癥處理后，不良反應(yīng)消失，余無其他不良事件。

4 討 論

AS發(fā)病隱匿，早期臨床癥狀不典型，易造成誤診失治，發(fā)展至后期致殘率較高，甚至可危及生命，嚴(yán)重影響患者日常生活，給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)及身心負(fù)擔(dān)。本病病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，HLA-B27、環(huán)境及種族差異被認(rèn)為與AS的發(fā)病有密切聯(lián)系[7]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國AS發(fā)病率約為0.3%，好發(fā)年齡為20～40歲，男女比例為2～3∶1[8]。因此針對(duì)AS發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)重視早期診斷。應(yīng)用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、生物制劑（抗腫瘤壞死因子-α治療等）、抗風(fēng)濕植物藥（雷公藤、白芍總苷等）、改善病情抗風(fēng)濕藥（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等）以及糖皮質(zhì)激素等，雖可有效改善患者疼痛與功能，臨床療效尚可，但這些藥物存在較多不良反應(yīng)，如胃腸道刺激、肝功能損害endprint

等[9]，且昂貴的價(jià)格往往令患者難以接受[10]，一定程度上限制其臨床的推廣應(yīng)用，而中醫(yī)藥則可在這方面發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)將AS歸為“痹證”范疇，有學(xué)者認(rèn)為，AS中醫(yī)的規(guī)范名稱應(yīng)為脊痹，本病是由先天腎氣不足，筋骨失養(yǎng)，正虛復(fù)感外邪而致[11]?；谏鲜隼碚?，本研究選取寒濕痹阻型AS，針對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行相關(guān)治療?？紤]到藥物服用往往伴有不良反應(yīng)，筆者采用中醫(yī)藥外治的特色療法之一中藥熏洗進(jìn)行治療，所用熏洗方為平樂郭氏正骨治療寒濕痹阻型AS的經(jīng)驗(yàn)方，全方立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，重用大黃取其活血化瘀通經(jīng)之功，輔助祛風(fēng)寒濕，通絡(luò)散寒止痛、行氣散滯、舒筋通絡(luò)、補(bǔ)腎助陽等中藥[12]，臨床應(yīng)用多年，療效顯著，通過熏蒸和外洗，達(dá)到理療和藥物兩個(gè)方面的治療作用。

AS患者往往伴隨著下腰痛和晨起僵硬，久之出現(xiàn)畸形，因此運(yùn)動(dòng)療法是本病的一項(xiàng)重要治療措施。在AS發(fā)展早期，有研究提出運(yùn)動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后疲勞、疼痛在2 h內(nèi)恢復(fù)為度[13]。隨著治療及病情的發(fā)展，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)以患者的疼痛耐受度為衡量標(biāo)準(zhǔn)，循序漸進(jìn)增大活動(dòng)量。“飛燕式”胸腰背部功能鍛煉和“雙手屈髖抱膝”下肢功能鍛煉能在很大程度上放松AS患者背部緊張的肌肉群，緩解痙攣，增加胸廓、腰背部、雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，維護(hù)肌肉張力和韌性，保持脊柱胸腰段生理曲度，同時(shí)加快局部血流循環(huán)，增加局部供血量，有效緩解AS患者疼痛及晨僵。因此系統(tǒng)有效的功能鍛煉對(duì)鞏固臨床療效和提高患者生活質(zhì)量有著重大作用及長遠(yuǎn)意義。

本研究結(jié)果表明，治療后2組患者VAS評(píng)分、中醫(yī)證候積分、晨僵時(shí)間、BASDAI、BASFI評(píng)分均有明顯降低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；2組患者體征及ESR、CRP較治療前均有較大改善，患者生活質(zhì)量有所提高。

綜上所述，本研究綜合應(yīng)用口服柳氮磺吡啶腸溶片和洛索洛芬鈉片聯(lián)合中藥熏洗及功能鍛煉治療AS，可明顯改善患者癥狀、體征，近期臨床療效滿意，臨床不良反應(yīng)較少，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪總結(jié)。

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收稿日期：2017-04-05；修回日期：2017-06-15endprint