王杰 綜述 陳玉成 審校

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 成都 610041)

心臟功能的評(píng)價(jià)是心血管疾病診治的主要環(huán)節(jié)，它在患者預(yù)后的評(píng)估中扮演了非常重要的角色。目前射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction，EF)被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)心肌整體功能，然而許多心臟疾病早期表現(xiàn)常為局部功能而非整體功能障礙，因此對(duì)心肌的局部功能評(píng)價(jià)能更真實(shí)地反映心肌功能受損情況。心肌應(yīng)變作為評(píng)價(jià)心臟功能的另一個(gè)指標(biāo)，較EF其優(yōu)勢(shì)在于能評(píng)價(jià)局部心肌功能并早期檢測(cè)心肌功能障礙。目前測(cè)量心肌應(yīng)變的參數(shù)主要有3個(gè)單純形變，其中包括：長(zhǎng)軸縱向應(yīng)變(longitudinal strain)、周向應(yīng)變(circumferential strain)和短軸徑向應(yīng)變(radial strain)和6個(gè)切應(yīng)力應(yīng)變。超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)應(yīng)變時(shí)因其圖像獲取和后期處理簡(jiǎn)單易行而被廣泛使用，但在實(shí)際測(cè)量時(shí)也受到聲窗條件或者圖像質(zhì)量的限制。磁共振成像通常被認(rèn)為是測(cè)量心肌應(yīng)變的參考標(biāo)準(zhǔn)。目前磁共振成像評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變主要有組織標(biāo)記(tissue tagging)和特征追蹤技術(shù)(feature tracking，F(xiàn)T)，最近有研究報(bào)道磁共振成像心臟形變應(yīng)力分析(deformable registration algorithms，DRA)技術(shù)也可以用于評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變[1]?，F(xiàn)綜述當(dāng)前文獻(xiàn)有關(guān)心臟磁共振成像評(píng)估心肌應(yīng)變最常用的技術(shù)，討論各種方法的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，并且對(duì)其臨床應(yīng)用做一簡(jiǎn)單的概述。

1 心臟磁共振成像對(duì)心肌應(yīng)變的評(píng)估手段

1.1 組織標(biāo)記技術(shù)對(duì)心肌應(yīng)變的評(píng)估

組織標(biāo)記技術(shù)是通過(guò)射頻預(yù)脈沖破壞既定平面的所有自旋，從而產(chǎn)生疊加在心臟圖像的可追蹤性黑線或標(biāo)記。標(biāo)記線在舒張末應(yīng)用，然后在心動(dòng)周期發(fā)生形變。這些預(yù)脈沖通過(guò)垂直于成像平面來(lái)檢測(cè)心電圖的R波，經(jīng)過(guò)多次應(yīng)用預(yù)脈沖，從而在磁共振成像電影中獲取了平行線條或網(wǎng)格。舒張?jiān)缙赥1弛豫可致標(biāo)記消退，從而限制了舒張弛豫的評(píng)估價(jià)值。另一種對(duì)空間磁化調(diào)制(spatial modulation of the magnetization，SPAMM)互補(bǔ)的方法是補(bǔ)償空間磁化調(diào)制(complementary spatial modulation of the magnetization，CSPAMM)，通過(guò)降低標(biāo)記消退而改善舒張功能的成像。運(yùn)用CSPAMM技術(shù)，對(duì)每一層切片進(jìn)行兩次掃描，其中飽和模型部分分別成一正一反兩次成像，兩幅圖像獲得后進(jìn)行相減。第一幅圖像是正常的SPAMM圖像，第二幅圖像是靠一個(gè)SPAMM序列反轉(zhuǎn)的飽和預(yù)脈沖獲得。由于大部分背景和噪聲被濾掉，從而得到了高質(zhì)量的圖像切片；但是CSPAMM技術(shù)可以因?yàn)榛颊哌\(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致兩個(gè)獲得的圖像發(fā)生錯(cuò)誤配準(zhǔn)，并且由于每層切片需要掃描兩次，成像與計(jì)算時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，所以改善組織標(biāo)記技術(shù)成像質(zhì)量的相關(guān)研究目前已經(jīng)開(kāi)展，包括采樣投影的重建和穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)技術(shù)(SSFP)的應(yīng)用。組織標(biāo)記技術(shù)的圖像需要獨(dú)立的分析工具提取局部心肌應(yīng)變參數(shù)，常用的分析方法有特征追蹤法、諧波相位法、光學(xué)流法和形變模式法等，目前對(duì)于應(yīng)用特征追蹤法來(lái)分析組織標(biāo)記技術(shù)已經(jīng)有許多研究報(bào)道[2]。

關(guān)于組織標(biāo)記技術(shù)在正常人或患者中評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變已有許多研究。大多數(shù)的研究表明，組織標(biāo)記技術(shù)在評(píng)價(jià)心肌整體或局部應(yīng)變都有非常好的組內(nèi)和組間重復(fù)性和較低的變異性[3]，因此它被認(rèn)為是無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。更進(jìn)一步而言，組織標(biāo)記技術(shù)評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變中的研究發(fā)現(xiàn)，周向應(yīng)變的變異系數(shù)(coefficient of variation,COV)為8.3%、10.8%，其要低于短軸徑向應(yīng)變[COV(9.0%、59.2%)][5]。對(duì)于短軸徑向應(yīng)變表現(xiàn)出的較差的重復(fù)性，主要是由于組織標(biāo)記技術(shù)是靠運(yùn)動(dòng)層面的最小直徑去追蹤分析心臟的幾何結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的。雖然組織標(biāo)記技術(shù)在臨床決策中可以提供一些有用價(jià)值，但是由于其在心內(nèi)膜邊界可能產(chǎn)生的一些模糊的標(biāo)記線、欠佳的時(shí)間分辨率、復(fù)雜且費(fèi)時(shí)的圖像獲取(包括其需要一些特定的序列進(jìn)行掃描)和后期處理等局限，導(dǎo)致組織標(biāo)記技術(shù)對(duì)于局部心肌應(yīng)變的分析尚未成為臨床標(biāo)準(zhǔn)，所以目前組織標(biāo)記技術(shù)分析心肌應(yīng)變只用于研究目的。

1.2 FT對(duì)心肌應(yīng)變的評(píng)估

FT基于SSFP能夠在心動(dòng)周期中追蹤心內(nèi)膜及心外膜固有的解剖點(diǎn)，通過(guò)計(jì)算解剖點(diǎn)之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)得出室壁應(yīng)變性。對(duì)于整體的應(yīng)變分析主要靠追蹤心內(nèi)膜的整個(gè)長(zhǎng)度，通過(guò)比較最大和最小邊界長(zhǎng)度來(lái)定義整體應(yīng)變。然而它對(duì)于局部應(yīng)變的評(píng)價(jià)較困難，其要求在多個(gè)維度精確追蹤每個(gè)心肌的節(jié)段。雖然它能夠快速定量心肌應(yīng)變，但與流速編碼磁共振成像方法比，其準(zhǔn)確性及可重復(fù)性較差。盡管如此，近期不少研究證實(shí)FT能夠定量、客觀、穩(wěn)定地評(píng)估左室應(yīng)變[6]。

近年來(lái)，F(xiàn)T在患者和正常人中分析心肌應(yīng)變已有大量的研究。大部分研究結(jié)果證實(shí)，F(xiàn)T對(duì)于整體心肌應(yīng)變的評(píng)價(jià)有較好的重復(fù)性，并且與組織標(biāo)記技術(shù)的結(jié)果存在一定的相關(guān)性[7]。但是，對(duì)于心肌局部以及節(jié)段應(yīng)變的評(píng)價(jià)，其依舊存在較差的組內(nèi)和組間重復(fù)性以及較高的變異性，所以FT不建議用于心肌局部及節(jié)段應(yīng)變的評(píng)價(jià)[8]。 對(duì)于FT評(píng)價(jià)心肌整體應(yīng)變的參數(shù)，有研究發(fā)現(xiàn)，周向應(yīng)變的組間變異可以接受(COV 4.9%)，但是短軸徑向應(yīng)變的變異度卻很差(COV 32.3%)[7]。并且在對(duì)于心肌局部應(yīng)變的評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)，與基底段和中段心肌相比，心尖段應(yīng)變分析的重復(fù)性更差。Wu等[9]的研究發(fā)現(xiàn)FT在心肌中層評(píng)價(jià)局部應(yīng)變時(shí)，仍然存在較差的重復(fù)性，所以研究顯示在心肌的中層運(yùn)用FT來(lái)評(píng)價(jià)節(jié)段心肌應(yīng)變還不能用于臨床和科學(xué)研究。

1.3 DRA技術(shù)對(duì)心肌應(yīng)變的評(píng)估

DRA是一個(gè)新的軟件，它同樣基于SSFP電影圖像而被用于計(jì)算心肌應(yīng)變。DRA是一種對(duì)于形變的逐像素分析，這個(gè)和運(yùn)用在心內(nèi)膜和心外膜的點(diǎn)來(lái)追蹤分析應(yīng)變的FT是不同的，并且由于DRA的逐像素分析，它可以把所有心肌分成3層，然而FT僅僅只提供心內(nèi)和心外膜層。先前的研究證實(shí)DRA對(duì)于心肌的分層應(yīng)變分析有較好的組內(nèi)重復(fù)性，COV的范圍在1%～4%，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)>0.85，而組間的變異也很小，COV的范圍在3%～6%，組間相關(guān)系數(shù)>0.83[10]。先前關(guān)于DRA與FT技術(shù)對(duì)比的研究也證實(shí)，DRA在評(píng)估心肌整體應(yīng)變時(shí)展現(xiàn)出較小變異和更好的重復(fù)性[1]。DRA這種好的重復(fù)性可能歸因于其在短軸上完全自動(dòng)分割的方法，即使是對(duì)于整體長(zhǎng)軸縱向應(yīng)變的分析，DRA這種自動(dòng)分割的方法有意義地消除了分析者在分析時(shí)的交互和偏見(jiàn)，從而使其擁有了較好的重復(fù)性。所以DRA可以用于整體心肌應(yīng)變的評(píng)價(jià)，并且相較于FT，它也是一種較快速且重復(fù)性更好的技術(shù)，但是目前關(guān)于DRA技術(shù)在心肌局部應(yīng)變的評(píng)價(jià)還缺乏相關(guān)研究。

1.4 其他技術(shù)對(duì)心肌應(yīng)變的評(píng)估

3D組織追蹤技術(shù)原則上也可用于磁共振成像心肌應(yīng)變分析。然而，由于其在長(zhǎng)軸方向通過(guò)平面的有效分辨率太低，致使通常依靠計(jì)算心室容積獲得的短軸電影不適用于這種技術(shù)[11]。然而其可以從全部3個(gè)正交方向上獲得圖像來(lái)應(yīng)用于3D應(yīng)變分析，從技術(shù)上來(lái)說(shuō)是可行的。盡管這些還未被廣泛地實(shí)現(xiàn)，但是它們可以通過(guò)使用相對(duì)較長(zhǎng)的操作和快速壓縮傳感技術(shù)而解決，但在臨床運(yùn)用之前其還需要更進(jìn)一步的研究和有力的證據(jù)。有文獻(xiàn)報(bào)道，速度向量成像[12]、回聲刺激位移編碼[13]和應(yīng)變編碼[14]技術(shù)也可在心臟磁共振成像中應(yīng)用來(lái)分析心肌應(yīng)變，并且速度向量成像和回聲刺激位移編碼成像與FT比較后發(fā)現(xiàn)其分別存在相關(guān)性，但還需要更多的研究驗(yàn)證。

1.5 三種常見(jiàn)評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變技術(shù)的對(duì)比

目前有大量關(guān)于組織標(biāo)記和FT的比較研究，大部分研究發(fā)現(xiàn)，組織標(biāo)記技術(shù)對(duì)于正常人和患者心肌應(yīng)變的評(píng)價(jià)相較于FT技術(shù)有更好的重復(fù)性和較低的變異性，所以組織標(biāo)記技術(shù)被認(rèn)為是評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。并且大部分研究證實(shí)FT和組織標(biāo)記兩種技術(shù)對(duì)于整體心肌應(yīng)變的評(píng)價(jià)存在相關(guān)性[15]；但是關(guān)于FT 和組織標(biāo)記技術(shù)在節(jié)段心肌應(yīng)變分析的比較研究卻很少。Harrild等[16]做了一項(xiàng)驗(yàn)證性的研究，在正常人和肥厚型心肌病患者中，將FT和組織標(biāo)記技術(shù)在心肌節(jié)段周向應(yīng)變峰值(peak circumferential strain)和節(jié)段周向應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間(time to peak circumferential strain)分析做了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)FT與組織標(biāo)記技術(shù)在心肌節(jié)段周向應(yīng)變峰值的評(píng)價(jià)中有中度的相關(guān)性，并且其節(jié)段的周向應(yīng)變峰值和節(jié)段的周向應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間在正常人中評(píng)價(jià)其相關(guān)性更好。然而Wu等[9]的研究發(fā)現(xiàn)在心肌的中層運(yùn)用FT和組織標(biāo)記技術(shù)評(píng)價(jià)節(jié)段心肌應(yīng)變時(shí)其相關(guān)性較低，兩種技術(shù)分析的收縮期周向應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間的皮爾遜相關(guān)系數(shù)r=0.40 (P=0.03)。另外，對(duì)于DRA與FT的比較研究發(fā)現(xiàn)，DRA對(duì)于整體心肌應(yīng)變?cè)u(píng)價(jià)的重復(fù)性較FT更好。Lamacie等[1]發(fā)現(xiàn)DRA和FT技術(shù)存在很好的相關(guān)性 (整體長(zhǎng)軸縱向應(yīng)變：r=0.74；整體周向應(yīng)變：r=0.80；整體徑向應(yīng)變：r=0.45，P<0.05)；但是目前缺乏DRA與組織標(biāo)記技術(shù)直接的比較，后續(xù)還需要相關(guān)研究。

2 評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變的臨床應(yīng)用

目前對(duì)于心肌應(yīng)變?cè)u(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用主要有：(1)在EF正常的患者中，心肌應(yīng)變的評(píng)價(jià)能早期發(fā)現(xiàn)收縮功能障礙；(2)能早期診斷冠心?。?3)在肥厚型心肌病中，它可以作為評(píng)價(jià)心肌纖維化的參數(shù)之一，并且它可以預(yù)測(cè)其不良事件的發(fā)生[17]；(4)評(píng)價(jià)左室的收縮和舒張功能[18]；(5)早期檢測(cè)因用曲妥珠單抗治療所導(dǎo)致的毒性副作用[19]；(6)提供正常參考值，Andre等[6]經(jīng)研究，列出了不同性別及年齡FT參數(shù)的參考值，以供臨床參考。接下來(lái)本文將概述磁共振成像評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變?cè)诔Ｒ?jiàn)疾病中的具體應(yīng)用。

2.1 在先天性心臟病的應(yīng)用

在先天性心臟病心肌應(yīng)變的評(píng)價(jià)中，磁共振成像有較大的信噪比，使其圖像質(zhì)量和對(duì)心肌邊界的追蹤要優(yōu)于超聲心動(dòng)圖。但是組織標(biāo)記由于其技術(shù)局限很難在臨床上應(yīng)用。而對(duì)于FT技術(shù)，有研究報(bào)道在法洛四聯(lián)癥和右心室雙出口的胎兒，其心肌整體的長(zhǎng)軸收縮應(yīng)變峰值(longitudinal peak systolic strain)和應(yīng)變率(strain rate)(左室/右室)都要高于正常人[20]。在對(duì)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患者的研究中，其證實(shí)應(yīng)用FT技術(shù)來(lái)評(píng)價(jià)其心臟功能是可行的，并且發(fā)現(xiàn)由FT測(cè)量心肌應(yīng)變的參數(shù)和一些與臨床預(yù)后相關(guān)的參數(shù)(左室EF和右室EF)存在相關(guān)性[21]。在法洛四聯(lián)癥患者的研究中發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)T測(cè)量心肌應(yīng)變的參數(shù)能夠預(yù)測(cè)其預(yù)后[14，22]。更有趣的是，F(xiàn)T技術(shù)在先天性心臟病的研究中發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)T提供的參考值也許可用來(lái)區(qū)別正常人和患者，但還需要更進(jìn)一步的研究。

2.2 在冠心病的應(yīng)用

目前有許多在冠心病中對(duì)于心肌應(yīng)變?cè)u(píng)價(jià)的研究，包括超聲心動(dòng)圖和磁共振成像兩種技術(shù)對(duì)于應(yīng)變的分析。近年來(lái)隨著磁共振成像技術(shù)的發(fā)展和磁共振成像相對(duì)于超聲評(píng)價(jià)應(yīng)變的優(yōu)勢(shì)，致使磁共振成像技術(shù)對(duì)于冠心病局部應(yīng)變的研究成為了一個(gè)熱點(diǎn)。其中新發(fā)展起來(lái)的快速定量心肌應(yīng)變的FT技術(shù)在心肌梗死患者的研究更成為了目前關(guān)注的焦點(diǎn)。幾個(gè)關(guān)于組織標(biāo)記和FT技術(shù)對(duì)比的研究已經(jīng)證實(shí)，F(xiàn)T測(cè)量的周向應(yīng)變參數(shù)和組織標(biāo)記技術(shù)存在非常好的一致性，并且已經(jīng)證實(shí)了其在心肌梗死患者中應(yīng)用的價(jià)值[23-24]。Khan等[24]納入164例心肌梗死患者及對(duì)2 624個(gè)心肌節(jié)段分析的研究發(fā)現(xiàn)，節(jié)段內(nèi)膜的心肌節(jié)段周向應(yīng)變峰值在預(yù)測(cè)心肌節(jié)段功能的改善上，與釓劑延遲強(qiáng)化(late gadolinium enhancement，LGE)有相似的預(yù)測(cè)價(jià)值(曲線下面積=0.834)。最近有文獻(xiàn)報(bào)道，在心肌梗死的患者中運(yùn)用FT和回聲刺激位移編碼技術(shù)評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變，其整體和局部的周向應(yīng)變也都展示了很好的相關(guān)性[13]。一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)回顧了先前應(yīng)用心臟磁共振成像組織標(biāo)記、特征追蹤[25]，以及彩色多普勒超聲的斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測(cè)量整體心肌應(yīng)變對(duì)于ST段抬高型心肌梗死的預(yù)后價(jià)值研究發(fā)現(xiàn)，由超聲心動(dòng)圖斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測(cè)量心肌的長(zhǎng)軸縱向應(yīng)變能夠?qū)Πl(fā)生了ST段抬高型心肌梗死患者的不良預(yù)后有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值；但是心臟磁共振成像相關(guān)的研究卻很少，這也許意味著對(duì)于磁共振成像相關(guān)的研究未來(lái)還需要補(bǔ)充及驗(yàn)證?？傊?，目前關(guān)于磁共振成像技術(shù)在冠心病中評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)變能夠早期檢測(cè)心肌功能障礙，對(duì)于發(fā)現(xiàn)心肌缺血或梗死但是EF還正常的患者早期評(píng)價(jià)非常重要，發(fā)生心肌梗死后大都會(huì)形成局部的心肌纖維化，而局部纖維化可以直接導(dǎo)致局部的心肌應(yīng)變受損，進(jìn)而引起整體心肌應(yīng)變下降，已有研究顯示在心肌梗死患者中應(yīng)變與心肌纖維化存在相關(guān)并且能夠檢測(cè)透壁心肌梗死，所以在心肌梗死患者中早期監(jiān)測(cè)局部應(yīng)變受損的研究也非常重要，對(duì)于心肌梗死患者的預(yù)后及心室重構(gòu)有預(yù)測(cè)價(jià)值[26]。

2.3 在心肌病的應(yīng)用

目前，磁共振成像技術(shù)對(duì)于肥厚型心肌病中心肌應(yīng)變的評(píng)價(jià)有許多研究。因?yàn)榉屎裥托募〔〕３１憩F(xiàn)為非均勻性的肥厚和局部的纖維化，所以對(duì)于其局部應(yīng)變的評(píng)估是非常重要的。大量磁共振成像在肥厚型心肌病的研究發(fā)現(xiàn)，其局部的肥厚及纖維化的程度(由LGE和細(xì)胞外容積評(píng)價(jià))與其局部的應(yīng)變存在相關(guān)性[27-28]，Xu等[29]在對(duì)114例成人早期階段肥厚型心肌病(NYHA為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí))節(jié)段心肌應(yīng)變的研究發(fā)現(xiàn)，徑向應(yīng)變峰值(radial peak strain)與心肌的舒張末厚度以及纖維化的程度存在相關(guān)，其r分別為0.467和-0.441，并且在肥厚或者纖維化(LGE+)節(jié)段，其局部的應(yīng)變要低于非肥厚或非纖維化的節(jié)段。也有研究報(bào)道應(yīng)變對(duì)于肥厚型心肌病的預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值。最近有研究還報(bào)道FT測(cè)量的應(yīng)變參數(shù)在肥厚型心肌病中可以預(yù)測(cè)其纖維化，當(dāng)整體的長(zhǎng)軸縱向應(yīng)變≤-12.8時(shí)其預(yù)測(cè)纖維化(LGE+)的敏感性和特異性分別為91%和89%[30]。使其可能成為除LGE、細(xì)胞外容積外評(píng)價(jià)心肌纖維化的另一個(gè)參數(shù)。對(duì)于在擴(kuò)張型心肌病的磁共振成像心肌應(yīng)變的研究中，其同樣發(fā)現(xiàn)心肌應(yīng)變的參數(shù)與其預(yù)后相關(guān)。Buss等[8]納入了210例擴(kuò)張型心肌病患者，對(duì)其進(jìn)行5.3年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)由FT測(cè)量的左室長(zhǎng)軸縱向應(yīng)變對(duì)其預(yù)后是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素。在致心律失常型右心室心肌病中發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)T測(cè)量的右室應(yīng)變對(duì)于EF正常的患者早期診斷可能提供更加有用的信息[31-32]。

3 結(jié)語(yǔ)

磁共振成像已成為無(wú)創(chuàng)分析心肌應(yīng)變的金標(biāo)準(zhǔn)。目前磁共振成像常用于分析心肌應(yīng)變的技術(shù)主要有組織標(biāo)記和FT，組織標(biāo)記技術(shù)由于其本身的缺陷很難應(yīng)用于臨床，F(xiàn)T技術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的快速定量心肌應(yīng)變的技術(shù)，但目前的研究顯示，F(xiàn)T在評(píng)價(jià)心肌局部應(yīng)變時(shí)有較差的重復(fù)性和較高的變異性，所以FT不建議用于心肌局部應(yīng)變的評(píng)價(jià)。DRA技術(shù)是一個(gè)新的軟件，目前報(bào)道DRA在評(píng)價(jià)心肌整體應(yīng)變時(shí)相較于FT有更好的重復(fù)性和更低的變異性；但是目前還缺乏DRA分析心肌局部應(yīng)變的研究和缺乏與組織標(biāo)記技術(shù)的比較。對(duì)于評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變的參數(shù)中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)軸和短軸周向應(yīng)變的穩(wěn)定性要優(yōu)于短軸徑向應(yīng)變。

總之，目前對(duì)于磁共振成像技術(shù)分析心肌應(yīng)變的價(jià)值已經(jīng)在先天性心臟病、心肌病、冠心病以及心力衰竭患者中得到了驗(yàn)證，但是各種磁共振成像技術(shù)在分析心肌應(yīng)變尤其是局部應(yīng)變方面依然需要更進(jìn)一步研究，通過(guò)各種技術(shù)間取長(zhǎng)補(bǔ)短，也期待有更先進(jìn)的技術(shù)來(lái)彌補(bǔ)其局限而早日應(yīng)用于臨床。

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