蔡衛(wèi)明，耿昌年，劉 遠

（靖江市人民醫(yī)院手足外科，江蘇214500）

Botte和Lawrencehe[1]最早提出第5跖骨基底部骨折分為三區(qū),其中Ⅰ區(qū)為跖骨基底部粗隆部骨折,撕脫骨折多見；Ⅱ區(qū)為跖骨基底部干骺端骨骺骨折,又稱為Jones骨折；Ⅲ區(qū)為干骺以遠15 mm近端骨干骨折,常為疲勞骨折[2]。由于Ⅰ區(qū)骨折一般移位小,近期并發(fā)癥少,臨床上治療往往重視不夠。隨著足踝外科的不斷發(fā)展,對此類骨折的認識也不斷加深。第5跖骨基底部有多個肌腱附著,包括腓骨短肌、第三腓骨肌以及小趾展肌的部分肌腱,當以上肌肉強力收縮時,極易引起此處骨折。目前骨折復位常使用的內固定器械有克氏針、鎖定鋼板、空心釘、騎縫釘及帶線錨釘。我科2010年1月—2017年1月共收治第5跖骨骨折72例,其中第5跖骨基底部Ⅰ區(qū)骨折24例,使用骨片釘治療,主要探討解決骨折塊的解剖復位及固定問題,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 第5跖骨Ⅰ區(qū)骨折患者24例,男性10例,女性14例,年齡30～64歲,平均49.8歲。均為單側新鮮骨折,左側8例,右側16例。致傷原因：交通事故傷12例,重物壓傷11例,扭傷1例；閉合性骨折18例,開放性骨折6例。術前均行正斜位X線攝片檢查,受傷至手術時間3小時～6天,平均3天。

1.2 手術方法 采用硬膜外麻醉,患者取仰臥位,在大腿根部上止血帶,消毒鋪單。在第5跖骨表面,足背外側作長約2 cm直切口,逐層切開,保護血管和腓腸神經,充分暴露骨折端。骨折塊有單純骨折、粉碎性骨折、撕脫骨折。單純骨折塊復位后,骨片釘1枚或2枚固定,在骨片釘有螺絲與無螺絲交界處的膨大部分進行加壓。粉碎性骨折往往一塊骨塊為腓骨短肌附著,另一塊為第三腓骨肌附著?？上葘㈦韫嵌碳「街菈K復位后以1枚骨片釘固定,再將第三腓骨肌附著骨塊復位,行1枚骨片釘固定,按上述方法給予加壓。撕脫骨折的骨塊較小,可使用骨片釘加墊片將骨塊及附著的肌腱復位后加壓固定。

1.3 術后處理 患者術后臥床休息,抬高患肢,石膏托固定1月。術后第2天主動行足趾功能鍛煉,2周左右拆線,術后每4周復查X線片,觀察骨折愈合情況。

2 結 果

24例均獲得隨訪,隨訪時間12～24個月,平均18個月。傷口均一期愈合,無感染發(fā)生。X線片檢查示骨折均愈合,骨折愈合時間3～4個月,平均3.5個月。骨片釘取出時間為4～8個月,平均6個月。無骨折不愈合及骨片釘松動、斷裂情況。下地負重時間為6～8周。美國足踝協(xié)會（AOFAS）中前足功能評分為89～100分,平均93.1±5.2分。視角模擬評分法（VAS）疼痛評分為 0～2分,平均 0.6±0.8分。

3 討 論

第5跖骨基底部I區(qū)骨折以間接暴力引起的撕脫骨折多見,常發(fā)生于跖屈內翻時,因腓骨短肌及第3腓骨肌牽拉所致。本組患者以中老年人騎車時車禍單足觸地向一側傾倒時發(fā)生為多見,壓砸傷因受力部位而具有偶然性。第5跖骨是足外側縱弓和足橫弓的重要組成部分,若骨折不能給予正確的治療,會造成嚴重的后遺癥,如骨折延遲愈合或不愈合、畸形愈合、足底壓力分布異常等[3]。我們根據(jù)Heineck等[4]提出的手術指征,即第5跖骨基底部I區(qū)骨折移位超過2 mm以及關節(jié)面受累超過30%,選擇切開復位骨片釘內固定治療,取得了滿意的療效。24例患者骨折均愈合,平均愈合時間3.5個月,無感染及骨片釘松動、斷裂情況,下地負重時間為術后6～8周。美國足踝協(xié)會（AOFAS）中前足功能評分平均為93.1±5.2分,視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分平均0.6±0.8分。

骨片釘三棱的尖端與克氏針類似,其前端螺紋又類似于空心釘,螺紋與桿交匯處增粗的肩部又有加壓骨折塊的作用。骨片釘固定系統(tǒng)有各種規(guī)格,包括不同螺紋的長度和釘?shù)闹睆?可以根據(jù)骨折塊的大小而選擇,而對于類似于肌腱止點處撕脫離斷,可以再加用墊圈加壓固定。骨片釘肩部不能進入皮質內,否則極易在有螺紋與無螺紋交界處發(fā)生斷釘。

我科曾經介紹骨片釘在橈骨遠端骨折和踝關節(jié)骨折中的輔助治療[5-6]。本文結果顯示,骨片釘也能有效用于治療第5跖骨基底部I區(qū)骨折,既有克氏針的簡單方便,固定牢靠,又有空心釘?shù)募訅鹤饔?能應對不同類型骨折塊的固定,有利于患者早期功能鍛煉,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣使用。