陳海華 張秋生

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育研究基地， 濟(jì)寧 272067)

敬業(yè)精神是中華民族的精神坐標(biāo)之一，是中華民族的傳統(tǒng)美德[1]。古代中醫(yī)文獻(xiàn)蘊(yùn)含著濃厚的敬業(yè)精神，具有內(nèi)涵豐富、特色鮮明的敬業(yè)觀。可以說，古代中醫(yī)文獻(xiàn)中的敬業(yè)觀是中國傳統(tǒng)人文精神在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的體現(xiàn)?！蹲尤A子·北宮意問篇》認(rèn)為：“醫(yī)者，理也；理者，意也?！薄夺t(yī)門法律》也指出：“醫(yī)，仁術(shù)也，仁人君子，必篤于情。”古人對(duì)醫(yī)者的定義，本身就是對(duì)醫(yī)者敬業(yè)觀的高度凝練和概括。具體講，古代中醫(yī)文獻(xiàn)中的敬業(yè)觀具有三個(gè)維度，即醫(yī)德、醫(yī)技和醫(yī)風(fēng)。三個(gè)維度各有側(cè)重，互為一體，共同構(gòu)建了一個(gè)系統(tǒng)完備的中醫(yī)敬業(yè)思想體系。本文擬從這三個(gè)維度為基礎(chǔ)，系統(tǒng)梳理和探析古代中醫(yī)文獻(xiàn)中的敬業(yè)觀。

1 在醫(yī)德維度，古代中醫(yī)強(qiáng)調(diào)醫(yī)乃仁術(shù)、首重立德

中國古代醫(yī)儒相通。儒家的仁愛思想深深影響并主導(dǎo)了醫(yī)德的思想內(nèi)涵。這種影響表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是認(rèn)為“醫(yī)乃仁術(shù)”，二是強(qiáng)調(diào)“首重立德”。“醫(yī)乃仁術(shù)”體現(xiàn)的是醫(yī)德的本質(zhì)屬性，“首重立德”是醫(yī)德的外化顯現(xiàn)。幾千年來，古代中醫(yī)正是在這種醫(yī)德觀的指引下，才有了“不為良相，則為良醫(yī)”的人生理想，以及“儒醫(yī)”之名[2]。

1.1 “醫(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)德的本質(zhì)屬性

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)強(qiáng)調(diào)醫(yī)者既要“守?cái)?shù)據(jù)治”精通醫(yī)術(shù)，又要“從容人事”恪守醫(yī)德?？梢哉f，《內(nèi)經(jīng)》的這種思想奠定了中醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)與醫(yī)德兩位一體的倫理思想基礎(chǔ)[3]?！秲?nèi)經(jīng)·靈樞》要求醫(yī)者要“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便”，并且要求對(duì)待患者要“舉乃和柔，無自妄尊”。這些觀點(diǎn)不僅成為后世行醫(yī)的指導(dǎo)規(guī)范，也成為仁愛精神在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體體現(xiàn)。

唐代孫思邈在《大醫(yī)精誠》一文中系統(tǒng)地論述了醫(yī)德的重要性。他認(rèn)為蒼生大醫(yī)必須具有兩個(gè)條件：一是“精”，即技術(shù)的精湛；二是“誠”，即品德的高尚[4]。 “精”與“誠”如同一枚硬幣的兩面，共同構(gòu)筑了“大醫(yī)”的完美與和諧?！洞筢t(yī)精誠》也成為我國最早完整論述醫(yī)德的文獻(xiàn)。孫思邈還認(rèn)為：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”意指醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生治療疾病，必定是集中精神，穩(wěn)定情緒，看到患者首先產(chǎn)生“惻隱”之心，才能樹立解除患者“含靈之苦”的決心。而這一切的基礎(chǔ)，在于要有高尚的醫(yī)德。另外，孫思邈還告誡醫(yī)者，對(duì)有錢有地位的人，不能為了炫耀自己高超的醫(yī)技，而“處以珍貴之藥，令彼難求”。他認(rèn)為，這種行為不符合儒家的“忠恕之道”?？梢姡瑢O思邈的醫(yī)德觀彰顯了醫(yī)德的本質(zhì)屬性。

1.2 “首重立德”是醫(yī)德的外化顯現(xiàn)

千百年來，古代醫(yī)者正是秉承“醫(yī)乃仁術(shù)”的思想，在醫(yī)療實(shí)踐中才留下了眾多“首重立德”的千古佳話。清代袁枚在《徐靈胎先生傳》中高度贊揚(yáng)了當(dāng)時(shí)的名醫(yī)徐大椿所具有的高尚醫(yī)德。他認(rèn)為醫(yī)德與醫(yī)技如同皮與毛的關(guān)系，醫(yī)德之皮如果失去的話，醫(yī)技之毛也就不存在了。他指出“人但見先生藝精伎絕，而不知其平素之事親孝，與人忠”。意思是徐大椿之所以有如此高的醫(yī)技，正是遵循“事親孝，與人忠”這種高尚醫(yī)德的結(jié)果?！短綇V記·神仙傳》更是詩意化地歌頌了“首重立德”的醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)意義。該文記載道：董奉“日為人治病，亦不取錢，重病愈者，使栽杏五株，輕者一株，如此數(shù)年，計(jì)得十萬余株，郁然成林?！弊源艘院?，“杏林 ”一詞成為我國醫(yī)學(xué)界的代稱，“譽(yù)滿杏林”也成為百姓稱頌醫(yī)者醫(yī)術(shù)高明和醫(yī)德高尚并舉的經(jīng)典詞匯。

在倡導(dǎo)“首重立德”的同時(shí)，古代醫(yī)者對(duì)種種不道德、反道德的惡俗陋習(xí)給予了明確批判或告誡。明末清初的李中梓在《不失人情論》中，列舉出便佞、阿諛、欺詐等多種行醫(yī)的不良現(xiàn)象。認(rèn)為這不僅是醫(yī)者的惡俗陋習(xí)，而且有違病情，有害醫(yī)德。他明確提出要祛除這些惡俗陋習(xí)，并告誡圣人以不失人情為戒，欲令學(xué)者思之慎之，勿為陋習(xí)所中耳[5]。

2 在醫(yī)技維度，古代中醫(yī)推崇勤求古訓(xùn)、精究醫(yī)術(shù)

醫(yī)是以術(shù)載道的職業(yè)[6]?！秲?nèi)經(jīng)·素問》認(rèn)為醫(yī)者應(yīng)該“上知天文，下知地理，中知人事”，也就是要掌握多方面的知識(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》之后，這種思想被后代醫(yī)者傳承并發(fā)揚(yáng)光大，逐漸形成了勤求古訓(xùn)、精究醫(yī)術(shù)的敬業(yè)傳統(tǒng)。

2.1 勤求古訓(xùn)是掌握高超醫(yī)技的基礎(chǔ)

勤求古訓(xùn)是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)醫(yī)技的基本要求之一?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為醫(yī)者不僅要精研醫(yī)學(xué)理論，重視古人診療經(jīng)驗(yàn)，而且還要“每旦讀之”，“自強(qiáng)于學(xué)”，也就是要對(duì)醫(yī)學(xué)經(jīng)典文獻(xiàn)系統(tǒng)學(xué)習(xí)。歷代醫(yī)學(xué)名家都認(rèn)同《內(nèi)經(jīng)》的這種勤求古訓(xùn)的觀點(diǎn)。他們認(rèn)為，只有如此才能在臨床實(shí)踐中無往而不利。張仲景在《傷寒雜病論·序》中提出了“才高識(shí)妙”論。他認(rèn)為，人體的生理病理玄妙隱微，幽深?yuàn)W秘，變化無窮。只有才學(xué)高超見識(shí)精妙的人，才能探究其精髓。而這種“才高識(shí)妙”的基礎(chǔ)正是來源于“勤求古訓(xùn)”。在《傷寒雜病論·序》中，張仲景有感于自己的族人“其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”，于是就“勤求古訓(xùn)，博采眾方”。最終，他在前人的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的從醫(yī)體會(huì)，寫成了《傷寒雜病論》這一巨著，奠定了中醫(yī)傷寒病的理、法、方、藥的理論基礎(chǔ)。

孫思邈在《大醫(yī)習(xí)業(yè)》中要求：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》……諸部經(jīng)方?！彼€在《大醫(yī)精誠》中強(qiáng)調(diào)：“故學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤哉?！睂O思邈的這種“博極醫(yī)源，精勤不倦”的觀點(diǎn)，正是在告誡廣大醫(yī)者，要想成為蒼生大醫(yī)，就必須廣博深入地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，否則就會(huì)誤人誤己。據(jù)《吳氏醫(yī)話兩則》記載，清代醫(yī)學(xué)家吳楚就是勤求古訓(xùn)的典型代表。他“自《靈》《素》而下，以及于近代諸書，無不細(xì)心探討”，而且相互考證，取其精華，去其糟粕，最終成為一代名醫(yī)。

2.2 精究醫(yī)術(shù)是掌握高超醫(yī)技的關(guān)鍵

《古今醫(yī)鑒》中的“至重惟人命，最難卻是醫(yī)”這句警醫(yī)箴言，點(diǎn)明了中國古代醫(yī)者要精究醫(yī)術(shù)的根本原因。正是古代中醫(yī)這種以人為本，重視生命的醫(yī)學(xué)本質(zhì)觀決定了醫(yī)者一定要具有精究醫(yī)術(shù)的敬業(yè)觀。

明代張介賓在《病家兩要說》中認(rèn)為，作為一名醫(yī)者，一定要精究醫(yī)術(shù)，望聞問切要做到綜合運(yùn)用，融會(huì)貫通。他指出：“然必也小大方圓全其才，仁圣工巧全其用，能會(huì)精神于相與之際，燭幽隱于玄冥之間者，斯足謂之真醫(yī)，而可以當(dāng)性命之任矣?！币馑际钦f，只有膽大、心細(xì)、行方、智圓以及才干全面突出，望聞問切綜合運(yùn)用的人，才能夠成為真正的醫(yī)生，才可以擔(dān)當(dāng)“性命之任”。清代吳尚先在《理渝外治方要略言》中說道：“醫(yī)以濟(jì)世，術(shù)貴乎精。”這句話則進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了精究醫(yī)術(shù)的重要性。可見，作為一名醫(yī)者，要想踐行“仁術(shù)”，治病救人，就要勤奮苦讀、精益求精。

3 在醫(yī)風(fēng)維度，古代中醫(yī)弘揚(yáng)嚴(yán)謹(jǐn)審慎、重義輕利

醫(yī)學(xué)是一門人學(xué)[7]。醫(yī)者的診療行為，處處關(guān)系到人的生命和健康，正可謂“醫(yī)關(guān)性命”。這就要求醫(yī)者在行醫(yī)時(shí)不僅要嚴(yán)謹(jǐn)審慎，望聞問切不得有絲毫的差錯(cuò)，還要重義輕利，以自己的行動(dòng)踐行“儒醫(yī)”的千秋古訓(xùn)。

3.1 行醫(yī)問診貴在嚴(yán)謹(jǐn)審慎

作為中醫(yī)之祖，《內(nèi)經(jīng)》特別強(qiáng)調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)審慎的醫(yī)風(fēng)，提出了神無營于眾物者，靜志觀病人，無左右視[8-10]的觀點(diǎn)。就是要求醫(yī)者在行醫(yī)診治時(shí)，一定要聚精會(huì)神，心無旁騖。《內(nèi)經(jīng)》所倡導(dǎo)的醫(yī)風(fēng)，為后來人如何行醫(yī)問診指明了風(fēng)向標(biāo)。晉代醫(yī)家王叔和在《脈經(jīng)·序》中認(rèn)為：“醫(yī)藥為用，性命所系……，一毫有疑，則考校以驗(yàn)?！痹谶@里，王叔和強(qiáng)調(diào)了醫(yī)者的重要職責(zé)，明確了診療時(shí)要百分之百確診，不得有絲毫疑慮，否則應(yīng)該反復(fù)驗(yàn)證。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中也強(qiáng)調(diào)了嚴(yán)謹(jǐn)審慎的重要性。他告誡醫(yī)者：“省病診疾，至意深心；詳察形候，纖毫勿失；處判針?biāo)帲瑹o得參差?！币馑际亲鳛獒t(yī)者，在診察疾病時(shí)，一定要專心致志，不得有一絲一毫的差錯(cuò)。

歷代醫(yī)者均反對(duì)行醫(yī)草率之人。張仲景在《傷寒雜病論·序》批評(píng)了草率行醫(yī)的行為。他說：“觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，始終順舊……夫欲視死別生，實(shí)為難矣！”意思是如果草率診治，想要辨識(shí)不治之癥或判別出可治之癥就非常困難了。這從另一方面強(qiáng)調(diào)了嚴(yán)謹(jǐn)審慎行醫(yī)的重要性。

3.2 醫(yī)者應(yīng)該成為重義輕利的踐行者

在中國傳統(tǒng)思想文化的影響下，歷代醫(yī)者都反對(duì)把從醫(yī)作為謀取私利的手段。他們認(rèn)為醫(yī)者應(yīng)該弘揚(yáng)義以為上的道義原則[9]，成為重義輕利的踐行者。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中說：“醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財(cái)物?！笨梢哉f，這是關(guān)于從醫(yī)要“重義輕利”的最明確觀點(diǎn)。明代李挺在《醫(yī)學(xué)入門·習(xí)醫(yī)規(guī)格》中說：“治病既愈，亦醫(yī)家分內(nèi)事也?？v守清素，借此洽生，亦不可過取重索?！痹谶@里，李挺把醫(yī)家的“縱守清素”與“不可過取重索”相對(duì)比，更加突出了“重義輕利”的思想。

明代陳實(shí)功在《外科正宗 ·醫(yī)家五戒十要》中認(rèn)為：“貧窮之家及游食僧道，衙門車役人等，凡來看病，不可要他藥錢，只當(dāng)奉藥。再遇貧難者，當(dāng)量力微贈(zèng)，方為仁術(shù)。”在這里，陳實(shí)功把“重義輕利”的行醫(yī)作風(fēng)歸結(jié)為“仁術(shù)”，進(jìn)一步詮釋了“醫(yī)乃仁術(shù)”的本質(zhì)內(nèi)涵。

清代吳楚在《醫(yī)醫(yī)十病》中認(rèn)為，普通人會(huì)生病，而醫(yī)者也會(huì)生病。普通人的病是軀體之病，而醫(yī)者的病是思想認(rèn)識(shí)之病。他進(jìn)一步說：“醫(yī)之為病，止在一心。心存濟(jì)人，則諸病不起；心專利己，則諸病叢生?！边@句話強(qiáng)調(diào)了作為一名醫(yī)者，一定要在行醫(yī)時(shí)重義輕利，否則也會(huì)像病人一樣“諸病叢生”。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“法于往古，驗(yàn)于來今?！惫糯嗅t(yī)文獻(xiàn)中的敬業(yè)觀，展示了中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特文化內(nèi)涵，呈現(xiàn)出中醫(yī)人文精神的深厚底蘊(yùn)。因此，我們要深入挖掘中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化蘊(yùn)含的思想觀念，結(jié)合時(shí)代要求繼承創(chuàng)新，讓中華文化展現(xiàn)出永久魅力和時(shí)代風(fēng)采[10]。尤其是在醫(yī)學(xué)生敬業(yè)觀教育過程中，我們要繼承好、發(fā)展好、利用好古代中醫(yī)文獻(xiàn)中的敬業(yè)觀。要結(jié)合新時(shí)代要求，通過開展“醫(yī)乃仁術(shù)、首重立德”的醫(yī)德教育，使廣大醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的本質(zhì)內(nèi)涵。通過開展“勤求古訓(xùn)、精究醫(yī)術(shù)”的醫(yī)技教育，使他們認(rèn)識(shí)到掌握精湛醫(yī)技的重要性。通過開展“嚴(yán)謹(jǐn)審慎、重義輕利”的醫(yī)風(fēng)教育，使他們?cè)谖磥淼尼t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中鑄就“蒼生大醫(yī)”的魅力風(fēng)范?？傊t(yī)學(xué)院校要通過對(duì)敬業(yè)觀三個(gè)維度的系統(tǒng)性教育，使廣大醫(yī)學(xué)生在未來的工作崗位上，干一行愛一行，從而進(jìn)一步改善人民群眾的就醫(yī)體驗(yàn)，提高人民群眾對(duì)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的“獲得感”。

[1] 王永磊.我們的核心價(jià)值觀·公民篇[M]．合肥：黃山書社，2016:63.

[2] 張?jiān)骑w，李紅文.從傳統(tǒng)醫(yī)德到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神——中國傳統(tǒng)醫(yī)德的現(xiàn)代轉(zhuǎn)化[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，2011，32(6):11-14.

[3] 申詠秋.《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)人文精神研究[D]．北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007:77.

[4] 劉曉琴.從《大醫(yī)精誠》談醫(yī)古文的傳統(tǒng)文化思想[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2012,(6):419-422.

[5] 王育林.醫(yī)古文[M]．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2016:122.

[6] 程雅群.醫(yī)儒相通的三重內(nèi)涵[J]四川大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2010,(1):56-61.

[7] 陳妍，梁偉業(yè).從《大醫(yī)精誠》論醫(yī)學(xué)人文精神[J].中國醫(yī)學(xué)人文，2016,(8):12-14.

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[9] 鄧瑞全，周美華.中國傳統(tǒng)人文精神[M]．北京：人民出版社，2017:221.

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