○北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科 沈曉燕

許多未婚、未育女性，年紀(jì)輕輕患上盆腔炎，或因盆腔炎不孕或?qū)m外孕，或因盆腔炎反復(fù)發(fā)作，疼痛異常，甚至發(fā)展成長期慢性盆腔痛，非常痛苦。因此，了解此疾病，做好預(yù)防和規(guī)范診治至關(guān)重要。

☉什么是盆腔炎

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。

盆腔炎性疾病多發(fā)生于性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚婦女很少見，即使有也是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散所致。

盆腔炎分為急性（病程≤30天）、亞臨床（主要是沙眼衣原體和淋病奈瑟氏菌感染）和慢性（＞30天，主要是結(jié)核分枝桿菌和放射菌屬感染）。若不能得到及時(shí)、徹底治療，可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響婦女的生殖健康，增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

☉盆腔炎的高危因素

1.年齡。年輕者盆腔炎高于年齡大者，在中國，以30歲左右為發(fā)病高峰。

2.盆腔炎性疾病再次發(fā)作。既往有過盆腔炎病史再發(fā)作是無此病史者的20倍。20%～25%的盆腔炎患者可再次發(fā)作，多認(rèn)為這是“慢性”炎癥的急性發(fā)作，其實(shí)是再次感染。

3.性活動(dòng)。性活動(dòng)和盆腔炎有密切關(guān)系，多性伴婦科患病率是單性伴者的5倍。

4.宮內(nèi)避孕器（IUD)。應(yīng)用IUD者比不應(yīng)用者患病危險(xiǎn)高2～4倍。當(dāng)然和避孕器的類型亦有關(guān)，如帶尾避孕環(huán)更易引起盆腔炎，尾絲濕潤的表面便是細(xì)菌上行運(yùn)動(dòng)的“撐桿”。由IUD引起的感染經(jīng)常是非淋病球菌病原體。

5.下生殖道感染。如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎、細(xì)菌性陰道病與盆腔炎發(fā)生有關(guān)。性伴未予治療是主要因素，攜淋球菌、沙眼衣原體或其他致病菌的男性伴是婦科感染和復(fù)發(fā)的主要起源。

6.子宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染。如刮宮術(shù)，輸卵管通液術(shù)，子宮輸卵管造影術(shù)，宮腔鏡檢查等。

7.鄰近器官炎癥直接蔓延。如闌尾炎、腹膜炎等。

☉盆腔炎臨床表現(xiàn)

急性盆腔炎往往有惡寒、發(fā)熱、腹痛或腰痛三個(gè)主要癥狀。如有膿腫形成，可有下腹包塊，常伴有尿頻、尿急、腹瀉癥狀。陰道可能充血，并有大量膿性分泌物。

慢性盆腔炎全身癥狀為時(shí)有低熱、易感疲勞，部分病人由于病程長而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等；下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加?。宦匝装Y會(huì)導(dǎo)致盆腔淤血、月經(jīng)過多，卵巢功能損害時(shí)會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕癥。

☉如何治療盆腔炎

盆腔炎的治療是經(jīng)驗(yàn)性的，包括覆蓋可能廣譜抗生素和覆蓋可能病原菌的抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用。無論檢查結(jié)果如何，治療都應(yīng)該覆蓋主要的病原體，即淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。由于盆腔炎的患者通常有細(xì)菌性陰道病，因此還是推薦常規(guī)應(yīng)用抗厭氧菌治療。

盡管正規(guī)治療后90%的盆腔炎患者獲得緩解，但是長期預(yù)后并不十分樂觀，具體原因不清楚。盆腔炎后遺癥如慢性輸卵管炎、不孕、異位妊娠和慢性盆腔痛的發(fā)生率依然很高。

盆腔炎后遺癥需根據(jù)不同情況選擇治療方案。不孕患者多需要輔助生育技術(shù)協(xié)助受孕。對(duì)慢性盆腔痛尚無有效治療方法，對(duì)癥處理或給予中藥、物理治療等綜合治療。盆腔炎反復(fù)發(fā)作者，抗生素藥物治療的基礎(chǔ)上可根據(jù)具體情況選擇手術(shù)治療。

☉如何預(yù)防、遠(yuǎn)離盆腔炎

1.避免不潔性生活，減少性傳播疾病的發(fā)生。最有效的預(yù)防辦法是預(yù)防和控制沙眼衣原體和淋病奈瑟菌有關(guān)的性傳播疾病。性活躍、性生活頻繁，以及年齡較大但感染風(fēng)險(xiǎn)較高的女性（如多個(gè)性伴侶或有新的性伴侶）以及性伴侶有性傳播疾病者，每年進(jìn)行沙眼衣原體的篩查。對(duì)于高危女性（如多個(gè)性伴侶，或既往淋病感染史，或居住在淋病高發(fā)區(qū)），也推薦檢查淋病奈瑟菌。

全面的性教育，推動(dòng)避孕套應(yīng)用，以及在社區(qū)提供避孕套，是預(yù)防性傳播疾病的基石，也可用于預(yù)防盆腔炎。還要注意性生活衛(wèi)生，性生活前后用清水清洗外陰部；如患性傳播疾病，治愈前禁止性生活，遠(yuǎn)離性病原體感染。

2.有異常，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院治療。如果經(jīng)常出現(xiàn)外陰陰道的瘙癢、白帶增多、色黃、呈豆腐渣樣或水樣、有臭味等性狀改變，就可能是患上了外陰陰道炎，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院治療。不要忌醫(yī)、自行用藥,更不要聽信小廣告亂投庸醫(yī)，延誤診治，使感染上行擴(kuò)散，導(dǎo)致盆腔炎。

3.注意衛(wèi)生，避免不正確的衛(wèi)生習(xí)慣。要避免經(jīng)期性生活、游泳、盆浴，不要應(yīng)用不潔衛(wèi)生巾；保持會(huì)陰部清潔，干燥，每晚用溫水清洗外陰。不要用肥皂或各種護(hù)理液藥水等洗外陰，以免影響陰部的自身防御機(jī)制；不可用手掏洗陰道內(nèi)，更不建議用沖洗器來沖洗陰道內(nèi)，這樣不僅容易破壞陰道內(nèi)的自身防御機(jī)制，引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致感染，還有可能在沖洗液壓力過大時(shí)將帶菌的沖洗液直接灌入子宮腔內(nèi)，導(dǎo)致急性盆腔炎；要勤換內(nèi)褲，不要穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲，更不要圖省事墊護(hù)墊。一來護(hù)墊會(huì)影響會(huì)陰部的透氣呼吸，容易滋生細(xì)菌感染，二來萬一用到衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)的護(hù)墊，就更容易引起感染了。

4.及時(shí)治療急性盆腔炎。遷延不愈、反復(fù)發(fā)作急性盆腔炎未能徹底治愈，可轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作。因此，對(duì)急性盆腔炎應(yīng)予以積極徹底地治療。一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多，及時(shí)到醫(yī)院就診。在48小時(shí)內(nèi)作出急性盆腔炎的診斷及治療，將明顯降低盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生，徹底治愈急性盆腔炎；遵醫(yī)囑足量、足療程的應(yīng)用抗生素，并配合中藥制劑治療；急性盆腔炎患者要臥床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出。不要過于勞累，做到勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，避免癥狀加重；治療不應(yīng)以癥狀暫時(shí)緩解作為治愈的標(biāo)準(zhǔn)，要經(jīng)醫(yī)生檢查確定治愈后才能停藥。

5.手術(shù)前后預(yù)防，盡量避免行人工流產(chǎn)及其他婦產(chǎn)科手術(shù)。分娩、人工流產(chǎn)及上環(huán)、取環(huán)，宮腔鏡等手術(shù)，病原體可經(jīng)外陰、陰道、宮頸及子宮體創(chuàng)傷處侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分，發(fā)生急性盆腔炎。因此，術(shù)前3天要避免性交，注意保持外陰清潔。手術(shù)后多有陰道流血，要禁止性生活，避免游泳、盆浴，直到陰道流血停止，身體康復(fù)。最好來過一次正常月經(jīng)且干凈后再開始正常性生活，并遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。這樣可幫助您遠(yuǎn)離婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致的盆腔炎。

6.保持心情愉快，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。

5招幫你輕松去濕

體內(nèi)濕氣過重，會(huì)讓人覺得困倦、身體四肢沉重、沒有食欲、手腳冰冷，甚至出現(xiàn)腸胃炎。有些人因體質(zhì)、疾病或生活習(xí)慣等因素，造成濕留體內(nèi)，將影響身體健康。要去除體內(nèi)濕氣，可從改善生活習(xí)慣入手。

1.勤運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可以緩解壓力，促進(jìn)身體器官運(yùn)作，加速濕氣排出體外。跑步、健走、游泳、瑜珈、太極等運(yùn)動(dòng)，有助活化氣血循環(huán)。

2.飲食清淡適量 肥甘厚味的油膩食物不易消化，易造成腸胃悶脹、發(fā)炎。甜食油炸品會(huì)讓身體產(chǎn)生過氧化物，加重炎癥反應(yīng)。生冷食物、冰品或涼性蔬果，如生菜、沙拉、西瓜、大白菜、苦瓜等，會(huì)讓腸胃消化吸收功能停滯，不宜經(jīng)常食用。

3.避環(huán)境濕氣 不要直接睡地板；潮濕下雨天減少外出；不穿潮濕衣服，不蓋潮濕被子，洗完澡后充分擦干身體，吹干頭發(fā)；房間多開窗透氣，如果外界濕氣也很重，可打開風(fēng)扇、空調(diào)，以保持空氣的對(duì)流。

4.薏米煮粥、淮山煲湯 薏米性味甘淡微寒，有利水消腫、健脾去濕、舒筋除痹、清熱排膿等功效；紅豆性平，味甘酸，有健脾止瀉、利水消腫的功效，將薏米和紅豆加水煮熟后食用，可以利尿除濕，甚至有美容之效。這兩種方法有利尿作用，不適宜尿多者食用。

5.妙用蔥姜蒜 蔥姜蒜不僅是常用調(diào)味料，還具有藥用價(jià)值。一碗熱辣辣的姜湯，可將體內(nèi)的濕氣逼散出來，此法同樣適用于淋雨后預(yù)防感冒。