李瑛，左麗敏，陳斌

CT增強(qiáng)檢查是通過(guò)注入碘對(duì)比劑后，利用對(duì)比劑在病變組織和周圍正常組織中的吸收密度差，能夠更清晰地顯示病變，從而對(duì)病變組織進(jìn)行更準(zhǔn)確的定位和定性，提高病變的檢出率，對(duì)臨床疾病的診斷具有極重要的意義[1-2]。CT增強(qiáng)檢查在高壓注射器靜脈注射對(duì)比劑的過(guò)程中容易引起外滲，對(duì)比劑外滲進(jìn)入血管外周組織后，使組織間隙滲透壓發(fā)生改變，細(xì)胞內(nèi)水分子進(jìn)入組織間隙而造成相應(yīng)組織充血腫脹[3]，嚴(yán)重者可能造成組織壞死和肢體功能障礙，甚至發(fā)生骨筋膜間隔綜合征[4]。當(dāng)發(fā)生對(duì)比劑外滲時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取及時(shí)有效的措施預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，本文采用地塞米松聯(lián)合 0.9%氯化鈉注射液濕敷治療對(duì)比劑外滲產(chǎn)生的不良反應(yīng)，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年6月至2017年6月在中國(guó)科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院放射科行CT增強(qiáng)檢查并發(fā)生碘對(duì)比劑外滲的37例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組21例，男12例，女9例；平均年齡（58.4±1.7）歲；均為地塞米松聯(lián)合 0.9%氯化鈉注射液濕敷。對(duì)照組 16例，男9例，女7例；平均年齡（60.1±1.6）歲；均用普通土豆片外敷。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 檢查前均嚴(yán)格簽署知情同意書，空腹4 h，護(hù)士根據(jù)檢查項(xiàng)目選擇合適留置針預(yù)留，至機(jī)房高壓注射器接針后，注射相應(yīng)劑量的對(duì)比劑（按照體質(zhì)量計(jì)算），機(jī)房?jī)?nèi)安裝高清攝像頭監(jiān)控患者整體及留針處對(duì)比劑注入情況?；颊咦⑸鋵?duì)比劑發(fā)生外滲后，放射科護(hù)士按Christenson標(biāo)準(zhǔn)改良法[5]評(píng)價(jià)對(duì)比劑外滲程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估每例患者的外滲程度，并立即按照以下兩種處理方式對(duì)入組患者進(jìn)行處理。觀察組根據(jù)外滲部位配置藥液，地塞米松5 mg加0.9%氯化鈉注射液 50 ml浸濕一塊紗布（10 cm×10 cm×8 cm）局部外敷于腫脹處，矚患者抬高患肢，紗布干燥后拆去，每4小時(shí)更換1次。對(duì)照組用新鮮土豆薄片，貼于腫脹處，外包紗布，每4小時(shí)更換1次。4 d內(nèi)分別多次電話隨訪觀察患者的濕敷治療效果，并記錄隨訪過(guò)程。

1.3 碘對(duì)比劑外滲程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按Christenson標(biāo)準(zhǔn)改良法[5]評(píng)價(jià)對(duì)比劑外滲程度及患肢腫脹程度，輕度：局部腫脹＜5 cm，輕度疼痛，皮膚無(wú)顏色改變；中度：局部腫脹5～10 cm，疼痛明顯，皮膚微紅；重度：局部腫脹＞10 cm，劇痛，皮膚局部青紫或水皰形成。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：局部腫脹及疼痛消失，皮膚顏色正常；好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀明顯減輕，局部腫脹未完全消退；未愈：局部腫脹及疼痛改善不明顯。由放射科護(hù)士參照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判患者碘對(duì)比劑外滲程度和濕敷療效，遇到評(píng)判意見不一致時(shí)與科室護(hù)理評(píng)判小組共同商量得到一致性結(jié)論。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外滲程度比較 觀察組外滲輕度13例，中度6例，重度2例；對(duì)照組外滲輕度10例，中度5例，重度1例。兩組外滲程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.142，P ＞ 0.05）。

2.2 兩組療效比較 治療4 d觀察效果，觀察組治愈20例，有效1例，治愈率95.24%；對(duì)照組治愈5例，有效9例，無(wú)效2例，治愈率31.25%。兩組治愈率差

3 討論

土豆片外敷患者局部能吸收組織外滲液，但吸收時(shí)間長(zhǎng)，起效慢，不能快速起到消腫和緩解局部疼痛的效果，且需要多次外敷，而且對(duì)重度外滲基本無(wú)效。而地塞米松外敷既能鎮(zhèn)痛消炎，又能減輕組織間隙的水腫，小量滲出（10ml）一般濕敷1次即可，重度外滲（70 ml）2～3次外敷就能消除不良反應(yīng)，能快速減少患者痛苦。經(jīng)過(guò)兩組觀察對(duì)比，地塞米松外敷可治療外滲引起的疼痛腫脹，而且起效速度快。本科室專門指定對(duì)比劑質(zhì)控員，記錄對(duì)比劑外滲及過(guò)敏的患者資料，每季度召集護(hù)理組討論，評(píng)判外滲情況及改進(jìn)措施。建立科室對(duì)比劑外滲患者檔案，即時(shí)隨訪，即用于緩解安慰患者由于外滲引起的擔(dān)憂及抱怨心理，避免醫(yī)療糾紛，更用于及時(shí)了解外敷后局部腫脹情況的轉(zhuǎn)歸。重度外滲時(shí)，應(yīng)用地塞米松外敷，使其滲入組織間隙能緩解細(xì)胞的通透性，抑制炎癥細(xì)胞，能迅速起到消炎鎮(zhèn)痛效果，既而減少組織間隙的腫脹問(wèn)題，收效良好。另外，為了預(yù)防對(duì)比劑外滲，評(píng)估患者血管情況至關(guān)重要，盡量選取上臂粗大靜脈，合理選擇留置針管徑粗細(xì)，遇有懷疑外滲的留置針，在其留針處前方黏貼防滲漏標(biāo)記以警示；還應(yīng)關(guān)注年齡及疾病引起的血管損傷情況，杜絕有可能外滲的血管，避免留針處重復(fù)注射。

本院放射科經(jīng)過(guò)JCI評(píng)審后，制訂了對(duì)比劑規(guī)范化使用管理?xiàng)l例，建立了增強(qiáng)CT檢查標(biāo)準(zhǔn)化流程，做到檢查前溝通講解具體化、患者血管評(píng)估規(guī)范化和注射操作標(biāo)準(zhǔn)化。近幾年，通過(guò)使用地塞米松聯(lián)合 0.9%氯化鈉注射液濕敷治療碘對(duì)比劑外滲的效果觀察，達(dá)到了預(yù)期目的，大大降低了對(duì)比劑的外滲率，使之達(dá)到了科室外滲發(fā)生率敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)的要求，可予以推廣。