★ 堯斌 張艷芳 王萬春（.江西中醫(yī)藥大學05級碩士研究生 南昌 330004；.陜西中醫(yī)藥大學05級碩士研究生 陜西 咸陽 7046；3.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院中醫(yī)外科 南昌330006）

小兒推拿治療術(shù)在中國可謂源遠流長，上可追溯至秦漢以前，發(fā)展到明代，推拿治療在兒科領域已經(jīng)取了得全面突破和廣泛的運用，并逐漸形成了獨特的小兒推拿治療體系。明代的龔廷賢在《小兒推拿秘旨》［1］中就正式將“按摩”冠名以“推拿”，這是我國現(xiàn)存最早的以“推拿”命名的推拿學專著，也是我國現(xiàn)存最早的小兒推拿學專著［2-3］。龔廷賢在繼承前人推拿按摩治病的基礎上總結(jié)創(chuàng)新，形成了獨具特色的龔氏小兒推拿。本文就其學術(shù)思想進行探討如下。

1 生平與著作

龔廷賢（1522—1619），字子才，號云林、悟真子，江西金溪人。自幼跟隨父親行醫(yī)，后進入太醫(yī)院做太醫(yī)，有“醫(yī)林狀元”之稱。龔氏學識十分淵博，其對內(nèi)、外、婦、兒，以及針灸各科都非常精通，尤其擅長兒科。其一生著述甚多，有如《小兒推拿秘旨》《萬病回春》《壽世保元》《種杏仙方》等，每一本對后世的影響都很大。其中《小兒推拿秘旨》一書，為龔氏早年所編著的一部兒科推拿學專著，又名《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》《小兒推拿方脈全書》《小兒推拿活嬰全書》《小兒推拿活嬰秘旨全書》，此書對后世小兒推拿學的發(fā)展影響甚大，被近代著名醫(yī)家曹炳章先生譽稱為“推拿最善之本”［4］。

2 小兒推拿學術(shù)思想與貢獻

2.1 啞科防治重推拿 古人云：“寧治十男人，不治一婦人；寧治十婦人，不治一小兒?！饼復①t就在《小兒推拿秘旨》中解釋道：“嘗聞小兒方脈科，古人謂之啞科，最難調(diào)制，何也？蓋嬰童之流，難問證、察脈故耳”［1］1?？梢娦杭膊〉脑\治一向被醫(yī)家認為是比較困難的，因為小兒生病其自身難以將病情表述清楚，而且諸多治療（如吃藥、打針等）小兒難以配合。龔氏在治療小兒疾患過程中發(fā)現(xiàn)由于小兒的體質(zhì)與疾病特點，推拿療法能夠?qū)π横t(yī)療保健起到獨特的療效?！拔ㄍ颇靡化煼ǎ凑招何迮K六腑之經(jīng)絡，貫穿血脈通道，共其寒熱溫涼，用夫推拿補瀉手法。一但有疾病，便可醫(yī)治，手到病除，效驗立可見，詢?yōu)楸３嘀挤ㄒ病保?］。龔氏認為推拿手法能提高小兒機體免疫能力，改善胃腸消化功能，與針刺相比不易引起畏懼感，跟藥物相比也無毒副作用，且效果好，易被患兒及家屬接受，操作簡便易行，是一種安全有效的醫(yī)療方法。龔氏編撰此書的目的，正是為“養(yǎng)育之家，開卷了然，隨用之效”。龔氏認為兒科病證的防治應重視運用推拿，小兒推拿應該大力推廣和運用，不僅能運用于治病，還能運用到保健，充分體現(xiàn)出“上工不但治已病，還可治未病”的思想。

2.2 辨證重體質(zhì)，脈診望診相結(jié)合 龔廷賢在診治小兒疾病時特別注重強調(diào)要熟悉小兒的生理及發(fā)育特點，特別注重小兒體質(zhì)稟賦調(diào)節(jié)。在《小兒推拿秘旨·嬰童賦》中更是詳細地論述了胎兒秉天地之氣而成，經(jīng)“三十二日一變，六十四日一蒸”而志意漸生。其書中記載的許多關于小兒治療的方法均考慮了患兒體質(zhì)的變化，如：小兒“六七日臍帶未干，縱炎熱休頻浴水”“解顱、語遲、液滯頤，蓋是原虛……囟高、囟陷咎歸脾虛”“治七日腎縮，乃初生受寒所致”［1］4。諸如這些病證的診治方案都緊扣住小兒“蒸變”這一生理特征［6］。可見，很多小兒疾患都與胎兒稟賦所形成的體質(zhì)有關，兒科醫(yī)師在臨床診治過程中也必須重視到這點。

龔氏小兒推拿治療術(shù)在考慮小兒體質(zhì)的基礎上又十分注重診法，而其診法中又以脈診和望診見長。脈診以寸口脈診法為主，如《小兒推拿秘旨·寸口脈訣歌》中：“小兒有病需憑脈，一指三關定其怠，浮洪風盛數(shù)多驚，虛冷沉遲定有積……氣喘身熱宜滑凈，脈澀四肢寒者?！保?］29-30。龔氏將這一脈診理論編寫成了歌訣，以便后來人學習運用。望診，一方面龔氏通過望小兒三關指紋顏色來辨別疾病之表里、寒熱、病因、病性以及病變臟腑等，如《小兒推拿秘旨·虎口三關察證歌》中：“欲知虎口何處是？男左女右第二指，先分風氣命三關，細察根源尋妙理。初得病時見風關，稍進驚痰氣關里，若到命關直透時，危急存亡須審視……亂紋十物如川字，食積疳成五臟風”［1］30-33。又如《小兒推拿秘旨·虎口脈紋五言獨步歌》中：“虎口脈紋多，須知氣不和……鼻紅兼嘴黑，華胥入夢鄉(xiāng)”［1］30-34。另一方面，龔氏通過小兒望面部顏色來進行辨證，主要是用于辨別臟腑寒熱虛實的情況，如“頰赤知心熱，鼻紅知脾熱，左腮青知肝氣有余，右腮白知肺經(jīng)不足，頦白知腎虛”［1］40-42。另外，也通過望小兒頭面形態(tài)來辨證，如“囟門腫起定為風，此候應知最是兇，忽陷成坑如盞足，不過七日命應終”［1］40-45。如此在診療中將脈診與望診相互結(jié)合運用，又充分考慮患者體質(zhì)因素，辨證診斷明確，便可有力指導臨床治療合理有效。

2.3 “十二手法”，輕重順逆有講究 任何一家推拿學派，除了有自己獨特的理論體系，還有其獨特的治療手法。龔氏小兒推拿治療術(shù)以“十二手法”為其特色，在《小兒推拿秘旨·十二手法主病賦》和《小兒推拿秘旨·十二手法訣》等章節(jié)中充分詳細地介紹了“十二手法”，即黃蜂入洞法、烏龍擺尾法、飛經(jīng)走氣法、按弦走搓磨法、赤鳳搖頭法、二龍戲珠法、鳳凰單展翅法、猿猴摘果法、打馬過天河法、水底撈月法、天門入虎口法等，并分別對“十二手法”之主治、功效、操作方法與適應癥，進行了詳細的論述，龔氏創(chuàng)造性地將小兒推拿手法主治劃分為大熱、大涼、熱、溫涼、化痰、動氣、和血以及開結(jié)等特性。

龔氏認為運用推拿手法治療不同的病證，其手法操作的部位，力量的輕重以及方向的順逆都應體現(xiàn)出不同。在手法力量上，有輕有重，比如“掐心經(jīng)絡節(jié)與離，推離往乾中要輕。販門重揉君記取，即時飲食進安寧”；在方向上，手法的順和逆又體現(xiàn)出補和瀉的理念，比如“腎水一紋是后溪，推上為補下為清”，“眼翻即掐小天心，望上須當掐下平，望下即宜將上掐，左邊掐右右當明”［1］27-28。

2.4 注重特定穴的運用 龔氏小兒推拿療法不僅在操作手法以及手法的運用上與成人手法有不同，并且有很多特定的治療穴位，因而自成體系，別具一格。龔廷賢在《小兒推拿秘旨》中詳細地描述了其運用小兒推拿治療的特定穴位、特定手法以及治療的功效。比如“大指屬脾，掐脾一節(jié)，屈指為補，治小兒虛弱，乳食不進”“無名（指）屬肺，掐肺一節(jié)及離宮節(jié)，止咳嗽，離至乾中要經(jīng)”“外勞宮，在指下，正對掌心是穴，治糞白不變，五谷不消，肚腹瀉泄”［1］28-29等，既描述了特定穴的部位，又介紹了主治功效，在小兒推拿臨床及教學傳播上都有極高的實用價值。

2.5 內(nèi)治外治相結(jié)合，急癥可外治 任何一種單一的治療方法都不可能解決所有的臨床問題，龔延賢善用推拿手法治療小兒疾病，但同時也不局限于手法治療。龔氏在治療小兒疾病時充分運用了內(nèi)治法與外治法相結(jié)合的方法，即推拿治療與藥物治療應隨病情變化而靈活選擇運用。如治療小兒“啼哭作鴉聲、瀉下如藍”，龔氏除了采用推拿十二經(jīng)絡治療外，又令患兒服用“薄荷湯”和“鎮(zhèn)驚湯”，患兒啼哭瀉下立止；在治療小兒出生時遍身如魚泡的癥狀，龔氏先用密陀僧合蘇合香丸進行治療，等病情稍轉(zhuǎn)穩(wěn)定，再進行推拿手法治療，既安全又穩(wěn)妥，不失為“急則治標”的充分體現(xiàn)。

同時龔氏認為在遇到急癥時往往針藥預備不及，此時可選擇外治法。龔氏善用外治手法治小兒急證，比如“小兒出生下即死，看兒口中前腭上有泡，名曰懸癰。以手指掐破，用帛拭凈，即活”［1］52。當然這也需要醫(yī)者有足夠豐富的治療經(jīng)驗，能夠充分認識患者病因病機的前提下臨證而不亂的去運用。又比如治小兒“初生下大小便不通，腹脹欲絕者，急令其母以溫水漱口，吸咂兒胸、背、心并臍、兩手兩足四心，共七處。凡三五次，以紅赤為度，須臾即通”［1］53。如此巧妙的運用推拿手法進行外治，可迅速逆轉(zhuǎn)危急癥狀，轉(zhuǎn)危為安。這樣的病案例子在龔氏所著書中還有許多，這些都充分體現(xiàn)出龔氏擅長運用內(nèi)治與外治相結(jié)合的診療思想。急癥可外治的思路方法也是龔氏小兒推拿的一大特色，值得我們現(xiàn)代臨床醫(yī)生學習。

3 小結(jié)

小兒推拿流派源遠流長，古往至今，在小兒疾病的診治中運用廣泛，是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學的重要組成部分，歷史悠久。小兒推拿不僅是推拿診治方法在小兒疾病中的應用，而且在理論、手法、穴位上都有總結(jié)和提升，形成了小兒推拿的特色，這一點不同于推拿診治方法在其他臨床各科中的應用。龔廷賢所著《小兒推拿秘旨》一書，堪稱小兒推拿學經(jīng)典之作。龔氏一生治病經(jīng)驗豐富，所著之作內(nèi)容豐盛，病案舉隅詳實，《小兒推拿秘旨》不僅僅是一本小兒推拿學的專書，同時也是一部兒科治療的全書，令后世學者廣受其益。龔氏重視運用推拿手法來治療小兒疾病，并將推拿運用到小兒疾病的預防當中，龔氏對小兒疾病的診斷方法也是別具一格。

歷代推拿流派繁多，推拿手法各異，名稱不統(tǒng)一，且很多缺少專著記載，像龔氏小兒推拿有其專著書籍，在理、法、方、藥的運用和記載上都如此詳實的小兒推拿流派，實在不多。龔氏小兒推拿自成一派，體系完整，內(nèi)容豐富，諸多經(jīng)典理論與實踐經(jīng)驗總結(jié)，形成了龔氏小兒推拿的特色，這對后世兒科學以及推拿學的不斷發(fā)展產(chǎn)生了積極深遠影響［7］。龔氏《小兒推拿秘旨》中所記載的許多寶貴經(jīng)驗即使在當代仍然具有非常重要的指導和借鑒之處，其醫(yī)學價值之高是值得我們?nèi)グl(fā)掘和傳承的。龔氏小兒推拿也是旴江醫(yī)學領域的重要組成部分，然尚未得到充分發(fā)揚，其學術(shù)經(jīng)驗仍有待進一步的挖掘整理。

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［2］李燕寧,楊配力,吳金勇.小兒推拿發(fā)展史略[J].北京中醫(yī)藥,2009(2):142-144.

［3］于娟.小兒推拿的古代文獻研究[D].濟南:山東中醫(yī)藥大學, 2006.

［4］金宏柱,查煒.明代小兒推拿專著舉要[J].南京中醫(yī)藥大學學報(社會科學版), 2000, 26(4):205-206.

［5］傅維康.現(xiàn)存最早命名“推拿”專書——《小兒推拿秘旨》刊行四百周年[J].上海中醫(yī)藥雜志, 2004, 38(6):43.

［6］黃毅勇,付芳,趙海梅,等.旴江名醫(yī)龔廷賢小兒推拿辨證思維解析[J].中醫(yī)研究, 2015, 38(1):54-56.

［7］徐春娟,陳建章,陳榮,等.試論旴江醫(yī)學在中醫(yī)學術(shù)史上的地位和影響[J].時珍國醫(yī)國藥, 2012, 48(4):985-986.