楊萍，馬若云，黃燕燕，陳曉穎，李雨亭

(海軍軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 口腔科，上海 201508)

人工種植牙是由特殊的生物材料制成的仿生牙，其結(jié)構(gòu)主要包括植入人體頜骨內(nèi)起支持固定作用的牙根和咀嚼作用的牙冠兩部分，這種仿生牙又被稱為義齒。醫(yī)生可根據(jù)患者牙槽骨和頜骨的特點(diǎn)，選用特定形狀的牙根植入頜骨作為人造牙根，然后在其漏出口腔內(nèi)的種植樁上安裝牙冠，從而獲得與自然牙齒相似的形狀及咀嚼等功能[1]。種植牙的成功率與患者自身基礎(chǔ)條件、種植醫(yī)生的手術(shù)能力、圍術(shù)期護(hù)理、后期修復(fù)等有直接關(guān)系，尤其是圍術(shù)期的精心護(hù)理，可大幅提高種植牙手術(shù)的成功率及臨床手術(shù)配合度[2-3]，減輕患者術(shù)后不適感。研究[4-5]顯示，即使應(yīng)用無(wú)痛麻醉技術(shù)，口腔科患者對(duì)于各類口腔儀器仍然存在畏懼感，且多數(shù)患者有輕微的牙科恐懼癥。因此，如何在減輕口腔治療患者疼痛感的同時(shí)消除其畏懼心理，從而提高治療效果已經(jīng)成為臨床工作者關(guān)注的熱點(diǎn)之一[6]。2016年12月至2017年10月，本課題組對(duì)海軍軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院口腔科收治的71例行種植牙治療患者實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 便利抽樣法選擇2016年12月至2017年10月海軍軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院口腔科收治的71例行種植牙治療患者，其中男45例、女26例，年齡12～67歲，平均(37.2±4.23)歲；其中67例患者失牙1顆，4例患者失牙2顆；上頜41顆，下頜34顆；主要病因?yàn)橥鈧?、骨質(zhì)疏松及反復(fù)的牙髓炎等。

1.2 方法 根據(jù)時(shí)間關(guān)系種植手術(shù)可以分為即刻種植、延遲即刻和延期種植，患者如果有牙髓病、牙周病，手術(shù)前必須先預(yù)先處理，待處理好方可行種植術(shù)。首先，將種植體植入牙床內(nèi)，以代替缺失牙，一般種植體植入術(shù)只需要十幾分鐘到幾十分鐘即可完成；植入后3～6個(gè)月種植體就能與頜骨完全融合，再在種植體上安裝基臺(tái)，也可選擇在種植體植入的同時(shí)連基臺(tái)一起裝上；最后，在基臺(tái)上安裝烤瓷牙冠，完成種植牙手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員術(shù)前需做好充分準(zhǔn)的備，幫助患者調(diào)整舒適的姿勢(shì)，并叮囑患者術(shù)中有情況及時(shí)與醫(yī)生溝通，切勿隨意活動(dòng)；術(shù)中檢查好口腔內(nèi)部情況，開(kāi)啟光源，確保無(wú)異常后，根據(jù)手術(shù)術(shù)野，及時(shí)幫助醫(yī)生調(diào)整好光源，協(xié)助醫(yī)生確定治療牙位，在醫(yī)生治療時(shí)及時(shí)吸出患者唾液，保持治療操作區(qū)視野清晰，治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)；手術(shù)結(jié)束清點(diǎn)治療器械，并做好核對(duì)，向患者交代術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的處理原則，指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)保持口腔清潔，定期使用抗生素漱口液漱口，如有牙齦疼痛、紅腫等不適及時(shí)就診。

1.3 結(jié)果 經(jīng)積極有效的治療與護(hù)理，本組71例患者75顆種植牙均獲成功，成功率為100%。

2 心理護(hù)理

2.1 加強(qiáng)手術(shù)相關(guān)信息的介紹 大多種植牙治療患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏了解，因而術(shù)前常存在焦慮、緊張等不良心理[5]。因此，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程、圍術(shù)期的注意事項(xiàng)等，對(duì)患者的疑問(wèn)予以耐心解答，并向其展示手術(shù)成功的病例，從而緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)其治療的信心。

2.2 加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo) 術(shù)前仔細(xì)觀察患者，如患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒時(shí)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)和干預(yù)，如與患者的家屬溝通，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和支持；手術(shù)過(guò)程中陪伴患者，并告知手術(shù)進(jìn)程，以分散其注意力；采用芳香療法緩解患者的不良情緒，及在香薰環(huán)境下行種植牙治療術(shù)，注意要做好香薰用品的消毒，并提前點(diǎn)燃香薰燈。

2.3 不同年齡段患者的針對(duì)性護(hù)理

2.3.1 青少年患者的心理護(hù)理 青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，心理和生理相對(duì)不成熟，其父母往往對(duì)治療及安全性要求極高，且由于對(duì)患者手術(shù)的擔(dān)心，患者父母常存在明顯的焦慮情緒，而父母的焦慮又會(huì)影響患者的情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向青少年患者的父母詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，鼓勵(lì)其盡量陪同手術(shù)；同時(shí)加強(qiáng)與青少年患者父母的溝通，指導(dǎo)其給予患者心理支持，鼓勵(lì)患者在父母監(jiān)督下完成好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的自我護(hù)理，從而提高患者的治療依從性。醫(yī)護(hù)人需根據(jù)青少年的具體情況采取不同的心理護(hù)理方法，如針對(duì)性格較為外向、注意力不集中的患者，可與其監(jiān)護(hù)人一起對(duì)其進(jìn)行必要的勸導(dǎo)教育；針對(duì)性格較為內(nèi)向不愿意表達(dá)自己想法的患者，需要使用平和的語(yǔ)氣對(duì)其進(jìn)行勸說(shuō)，鼓勵(lì)其表達(dá)自己內(nèi)心的想法和感受，并表示理解[7]。

2.3.2 中年患者的心理護(hù)理 中年患者的心理比較成熟，意志力和自主意識(shí)強(qiáng)，會(huì)關(guān)心治療的具體步驟以及治療的費(fèi)用、療程等，常需經(jīng)過(guò)仔細(xì)考慮才能決定治療的方案，也會(huì)結(jié)合自身的情況提出與手術(shù)相關(guān)的疑慮。因此，對(duì)于中年患者，醫(yī)護(hù)人員要求熱心，認(rèn)真地傾聽(tīng)患者的陳述，了解患者的預(yù)期；結(jié)合患者的具體情況為其制訂適合的治療方案，向其詳細(xì)介紹治療療程以及相關(guān)費(fèi)用等。

2.3.3 老年患者的心理護(hù)理 老年患者身體機(jī)能下降，且部分患者存在高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病，因此，老年患者的心理是相對(duì)比較脆弱。在老年患者的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需考慮老年患者的生理特點(diǎn)，與患者溝通時(shí)，一定要保持耐心，語(yǔ)速盡量放慢，必要時(shí)采用圖片向其介紹手術(shù)的相關(guān)人員、信息，以獲取患者的信任，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者的治療依從性。同時(shí)，需了解老年患者的家庭情況，和其家屬溝通，圍術(shù)期多給予患者陪伴和安慰，如有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

3 討論

隨著人類社會(huì)科學(xué)的發(fā)展和生活水平的提高，人們對(duì)于種植牙治療有了新的認(rèn)識(shí)。人工種植牙是一種新型的牙齒修復(fù)方法 ，不僅能夠提高義齒支持、固位和穩(wěn)定的能力，恢復(fù)或重建缺損部位的原有解剖形態(tài)，維持口腔系統(tǒng)的正常生理功能，而且能夠減緩牙槽骨的吸收和萎縮，使口腔舒適、美觀，讓失牙患者恢復(fù)身心健康等優(yōu)點(diǎn)。因此，種植牙治療越來(lái)越受到失牙患者的青睞[8]。目前，無(wú)痛麻醉技術(shù)在口腔科的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但其對(duì)于緩解患者的心理恐懼及提高治療效果方面的作用并不十分明顯，究其原因在于無(wú)痛麻醉可以減免患者的疼痛感，但卻不能消除患者對(duì)于各類口腔儀器的畏懼感以及眾多患者輕微的牙科恐懼癥[5-6]。作為臨床一線工作者，護(hù)理人員除了要掌握常規(guī)的護(hù)理操作外，還應(yīng)針對(duì)不同患者制訂相應(yīng)的護(hù)理策略，幫助患者提高就醫(yī)舒適性，這樣可以避免許多不必要的矛盾，醫(yī)患雙方都能從中獲得益處。加強(qiáng)對(duì)口腔科患者的心理護(hù)理，獲取患者信任，是保證手術(shù)效果的重要手段。心理護(hù)理對(duì)于改善患者就診的體驗(yàn)、提高治療效果有都很好的促進(jìn)作用，其在臨床實(shí)際應(yīng)用中的效果已得到肯定，且心理護(hù)理的應(yīng)用符合現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)[9-10]。因此，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合行種植牙治療患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，以減輕其不良情緒，提高手術(shù)效果。