吳波，劉靜，趙體玉

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 手術(shù)室，湖北 武漢 430030)

隨著我國二胎政策的全面放開，一些符合條件的夫妻開始準(zhǔn)備養(yǎng)育二胎。全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)[1]顯示，2007-2015年，我國的高齡產(chǎn)婦比例呈逐年上升趨勢(shì)，截止2015年底，高齡產(chǎn)婦比例達(dá)9.9%。孕婦高齡是出生缺陷及不良妊娠結(jié)局的高危因素，為高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素的第一位[2]。二胎政策未開放前，大多數(shù)女性只能生一胎，由于對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)不足，分娩時(shí)常盲目選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式。如今政策放開，不少女性有意向生育二胎，但若其前一胎的分娩方式為剖宮產(chǎn)，則會(huì)形成瘢痕子宮，為其再次懷孕埋下隱患。瘢痕子宮再次妊娠者并發(fā)前置胎盤、胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)增高，易導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后出血，若處理不當(dāng)將導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[3]。研究[4]顯示，剖宮產(chǎn)的分娩方式會(huì)增加孕婦再次妊娠時(shí)發(fā)生前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)。因此，二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前常存在較大的心理壓力，但目前尚缺乏對(duì)她們術(shù)前擔(dān)心、焦慮程度的相關(guān)研究。本研究旨在了解二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)前焦慮及信息需求狀況，并分析其影響因素，以期為采取針對(duì)性的措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選擇2017年3-7月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院行二胎剖宮產(chǎn)的214例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，平均年齡為(33.17±4.82)歲，具體情況見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)二胎孕產(chǎn)婦，行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)；(2)年齡≥22歲；(3)意識(shí)清楚，自愿參與本研究；(4)母語為漢語，有一定的閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前注射或服用抗焦慮或鎮(zhèn)靜藥物。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況問卷 內(nèi)容包括：年齡、學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、婚姻狀況、結(jié)婚時(shí)間、夫妻關(guān)系、居住地方、家庭人口數(shù)、家庭平均月收入、住院付款方式、月經(jīng)是否規(guī)律、懷孕次數(shù)、實(shí)際分娩次數(shù)、人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)次數(shù)、妊娠意愿、父母態(tài)度、孕期知識(shí)、有無孕期并發(fā)癥、一胎子女年齡、子女對(duì)生二胎的態(tài)度等。

1.2.1.2 阿姆斯特丹術(shù)前焦慮與信息量表(the Amsterdam preoperative anxiety and information scale,APAIS) 樂霄[5]對(duì)APAIS量表進(jìn)行了翻譯和漢化，并進(jìn)行了信、效度檢驗(yàn)，證明其適合中國手術(shù)患者術(shù)前使用。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.818，包括2個(gè)量表，分別為焦慮分量表和信息需求分量表，其中焦慮分量表又分為對(duì)麻醉的焦慮和對(duì)手術(shù)的焦慮，采用5級(jí)評(píng)分法，從1分(完全沒有)到5分(非常明顯)。焦慮分量表的得分范圍為4～20分，得分≥12分即為存在焦慮；信息需求的得分范圍為2～10分，2～4分代表沒有或低信息需求，5～7分代表中等程度信息需求，8～10分代表高信息需求，得分越高，說明焦慮程度和信息需求程度越高。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷由研究者術(shù)前一天到病房親自發(fā)放，向調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法等。所有問卷均為匿名、獨(dú)立填寫，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷225份，回收有效問卷214份，有效回收率為95.11%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，計(jì)量資料根據(jù)數(shù)據(jù)是否為正態(tài)分布采用±s或中位數(shù)(第一四分位數(shù),第三四分位數(shù))表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，量表維度之間的關(guān)系探究采用Spearman相關(guān)分析，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同一般資料二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦APAIS量表得分情況的比較 結(jié)果顯示，49例(22.90%)二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮分量表得分≥12分，術(shù)前處于焦慮狀態(tài)；110例(51.40%)二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦信息需求分量表得分≥5分，信息需求為中度以上；不同懷孕次數(shù)及人工流產(chǎn)次數(shù)二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮分量表的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；不同家庭平均月收入及懷孕次數(shù)二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦信息需求分量表的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，具體情況見表1。

2.2 APAIS量表與焦慮分量表、信息需求分量表的相關(guān)性 結(jié)果顯示，APAIS量表與焦慮分量表及信息需求分量表的相關(guān)系數(shù)分別為0.968和0.920，焦慮分量表得分與信息需求得分相關(guān)系數(shù)為0.798，均呈正相關(guān)(均P<0.01)。

2.3 二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前焦慮和信息需求的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入最終的多因素Logistic模型，確定最終的影響因素。結(jié)果顯示，懷孕次數(shù)是二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前焦慮和信息需求的影響因素，見表2、3。

表1 不同一般資料二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦APAIS量表得分情況的比較[N=214，n(%)]

表2 術(shù)前焦慮的多因素分析

表3 信息需求的多因素分析

3 討論

3.1 二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前焦慮和信息需求的現(xiàn)狀分析 焦慮是手術(shù)前最常見的心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為擔(dān)心和恐懼等。術(shù)前輕度的焦慮是正常的，但嚴(yán)重的焦慮會(huì)影響術(shù)后的恢復(fù)。有文獻(xiàn)[6-7]顯示，孕產(chǎn)婦妊娠期焦慮的發(fā)生率為12.34%～23.2%。王彥霽等[8]報(bào)道的二胎孕婦焦慮的發(fā)生率為16.38%，張曉嵐[9]的研究顯示，大多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦都處于焦慮狀態(tài)，分別有3.8%、50.5%和43.0%的產(chǎn)婦存在極度、重度和中度焦慮，只有2.7%的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為輕度焦慮。本次研究結(jié)果顯示，22.90%的二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前存在焦慮，分析原因可能是這類人群大部分為高齡產(chǎn)婦，并且一胎選擇剖宮產(chǎn)留下的疤痕子宮，使得她們對(duì)手術(shù)非常害怕，擔(dān)心手術(shù)不順利，擔(dān)心孩子不健康。有文獻(xiàn)[10]報(bào)道，產(chǎn)婦從妊娠期到分娩期，其焦慮情緒會(huì)明顯加重，她們有著各種擔(dān)心，包括孩子和自己的安全問題，以及生產(chǎn)過程是否順利等。也有研究[11]表明，剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)前的焦慮情緒除了與高水平的雌激素和孕激素導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)兒茶酚胺大量分泌有關(guān)，與產(chǎn)婦的心理也有著密切的關(guān)系。Loke等[12]通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦與年輕產(chǎn)婦對(duì)妊娠關(guān)注的問題不同，她們?cè)诋a(chǎn)前、產(chǎn)后需要相關(guān)課程進(jìn)行輔導(dǎo)。Suple等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦存在心理社會(huì)需求、決策和自主需要、產(chǎn)后社會(huì)需求，需給予要恰當(dāng)?shù)膰a(chǎn)期護(hù)理指導(dǎo)。二胎孕產(chǎn)婦面臨著上述種種問題，勢(shì)必使她們?cè)谡麄€(gè)孕期和生產(chǎn)中，出現(xiàn)各種不同程度的焦慮。在信息需求方面，51.40%的二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦有中度以上的信息需求。大部分二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦非常擔(dān)心手術(shù)，希望能了解更多關(guān)于手術(shù)方面的知識(shí)和注意事項(xiàng)。提示手術(shù)室的人員在做術(shù)前訪視時(shí)，要多溝通、多傾聽，充分了解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的身心狀態(tài)和社會(huì)關(guān)系，針對(duì)她們提出的問題，給予專業(yè)性解答，并提供手術(shù)相關(guān)信息支持，遇到不確定性問題時(shí)，可邀請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生、麻醉人員等組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行交談，全面、真實(shí)講解手術(shù)相關(guān)情況，滿足其對(duì)手術(shù)和麻醉的信息需求，盡可能消除她們的顧慮，提高她們認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力，穩(wěn)定其不良情緒，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，爭取家屬的配合，以減輕其術(shù)前焦慮程度

3.2 二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前焦慮與信息需求之間的關(guān)系 本次研究結(jié)果顯示，二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)前焦慮與信息需求之間呈正相關(guān)。二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦擔(dān)心麻醉會(huì)影響胎兒及自身健康；對(duì)手術(shù)方式和過程不了解，擔(dān)心手術(shù)失?。粨?dān)心術(shù)后恢復(fù)較慢，甚至害怕手術(shù)會(huì)在下腹留下疤痕，影響美觀；害怕術(shù)后疼痛，不清楚如何減輕術(shù)后疼痛。因此，由于對(duì)圍產(chǎn)期及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮清晰，她們需要醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，以獲得更多與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)。焦慮對(duì)手術(shù)本身和術(shù)后恢復(fù)是不利的，甚至影響新生兒的健康。因此，對(duì)于二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，麻醉醫(yī)生要為其講解麻醉相關(guān)知識(shí)及術(shù)后控制疼痛的方法，如鎮(zhèn)痛泵的使用等；管床醫(yī)生可為孕產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程。手術(shù)室護(hù)士在對(duì)二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，應(yīng)注意：(1)加強(qiáng)對(duì)其心理護(hù)理，以圖片和講解相結(jié)合的形式描述手術(shù)室環(huán)境，以減少她們的神秘感；(2)講述與手術(shù)相關(guān)的護(hù)理操作和注意事項(xiàng)，如術(shù)前放置靜脈留置針等；(3)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法，做到早接觸、早哺乳，否則會(huì)引起乳房脹痛，導(dǎo)致乳汁淤積，易引起乳腺炎等癥狀。因此，對(duì)二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣教，滿足其信息需求，有利于提升其自我保健意識(shí)和能力，減輕焦慮程度，有助于其順利渡過整個(gè)圍產(chǎn)期。

3.3 二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前焦慮和信息需求的影響因素分析 本次研究結(jié)果顯示，對(duì)二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前焦慮和信息需求的一般資料進(jìn)行分析，最終納入的影響因素是懷孕的次數(shù)。二胎政策未開放之前，大部分孕產(chǎn)婦不論懷孕次數(shù)，實(shí)際只能分娩一次，那么隨著懷孕次數(shù)的增加，流產(chǎn)的次數(shù)就會(huì)增加，特別是人工流產(chǎn)次數(shù)增加，會(huì)給生育二胎會(huì)埋下諸多隱患，如子宮壁變薄、內(nèi)膜受損、胎盤易殘留或胎盤種植等，增加了二胎孕產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是二胎行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，造成孕產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的擔(dān)心。所以，對(duì)這類人群，醫(yī)護(hù)人員要給予更多的關(guān)注，向其詳細(xì)講解術(shù)前和術(shù)后的注意事項(xiàng)，并且完善術(shù)前相關(guān)檢查，明確孕產(chǎn)婦的子宮狀態(tài)、胎兒在宮內(nèi)位置，討論術(shù)中遇到突發(fā)事件如術(shù)中大出血、子宮收縮乏力的應(yīng)對(duì)措施，縮短手術(shù)時(shí)間，從而環(huán)節(jié)孕產(chǎn)婦的焦慮情緒。