容根南，黃冬枚，朱惠芳，張黎珍

(上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院 護理部，上海 200431)

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對衛(wèi)生服務(wù)的要求提高，對護士的專業(yè)能力和素質(zhì)提出更新、更高的要求。根據(jù)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》，要建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓(xùn)制度，切實提高護理專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力[1]，護士培訓(xùn)已成為現(xiàn)代護理模式的重要組成部分。護理模式的轉(zhuǎn)變，尤其是是責(zé)任制整體護理模式的開展，要求加強護士?？苹?、全科化培訓(xùn)[2]。為有效提高護士的?？萍膊∽o理水平，上海市寶山區(qū)某醫(yī)院護理部于2017年9月，以糖尿病的疾病護理為藍(lán)本，通過攝制基于?？萍膊∽o理的情景劇，并根據(jù)“艾賓浩斯”遺忘曲線，將其應(yīng)用于護士的?？萍膊∽o理培訓(xùn)中，獲得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取上海市某二級甲等綜合性醫(yī)院護士共152名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書且已注冊；無內(nèi)分泌專科工作經(jīng)驗者；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)生、進修生、退休返聘人員以及外出學(xué)習(xí)、休病假、產(chǎn)假者；參加情景劇演出的護理人員。其中女144名、男8名；年齡18～45歲，平均(29.97±12.36)歲，按隨機數(shù)字表法將152名護士分為對照組和觀察組各76名，兩組護士的年齡、工齡、職稱、學(xué)歷、所在科室等一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。所有研究對象對本研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備

1.2.1.1 成立護理情景劇制作小組 (1)劇本編寫人員：由內(nèi)分泌科副高以上職稱的醫(yī)生、主管護師以上職稱的護士擔(dān)任。(2)表演人員：選取有一定表演潛質(zhì)的護士，采取自愿原則成立護理情景劇表演小組，并邀請護理專家、專業(yè)影視制作人員對演員進行標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，使其能準(zhǔn)確模仿相應(yīng)病例的癥狀、體征等。(3)導(dǎo)演人員：由有較強的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)能力以及臨床護理案例設(shè)計能力，且充分熟悉劇本內(nèi)容的護理人員擔(dān)任。(4)拍攝人員：由有一定攝影才華的醫(yī)護人員擔(dān)任。

1.2.1.2 基于?？萍膊∽o理的情景劇劇本的制作——以“糖尿病的護理”為例 (1)歸納知識點：首先進行理論回顧，以《內(nèi)科學(xué)》[3]、《內(nèi)科護理學(xué)》[4]中糖尿病相關(guān)知識為基礎(chǔ)，明確在“糖尿病的護理”中涉及的相關(guān)內(nèi)科學(xué)、護理學(xué)知識，包括糖尿病的病因?qū)W、癥狀學(xué)、診斷學(xué)、疾病的治療、護理評估、對癥護理、并發(fā)癥護理、應(yīng)急搶救、健康教育等相關(guān)知識，構(gòu)成糖尿病護理的基本知識內(nèi)容。(2)編寫劇本初稿：基于以上知識點的歸納，以患者在醫(yī)院期間的整個周期為事件發(fā)生的時間邏輯(入院、診斷、治療、康復(fù)、復(fù)發(fā)、再治療、康復(fù)、出院)，按照護理理論知識在其中的作用進行事件敘述，制作“糖尿病的疾病護理”情景劇劇本初稿。(3)咨詢專家：咨詢專業(yè)劇本撰寫的文學(xué)專家以及護理專家、醫(yī)療專家，根據(jù)專家意見修改。對劇本中存在不妥之處在后期排練拍攝中邊拍邊更正，使其盡可能的完善。

1.2.1.3 基于?？萍膊∽o理的情景劇腳本的制作及拍攝 (1)情景劇腳本制作：以“糖尿病的護理”劇本為基礎(chǔ)，規(guī)范每一階段劇情發(fā)展的拍攝要素，包括其場景設(shè)計、道具設(shè)計、人物對白和旁白(語言)設(shè)計、鏡頭語言(景別)設(shè)計，在專業(yè)影視制作人員的指導(dǎo)下將劇本拓展成為標(biāo)準(zhǔn)腳本格式，完成腳本制作。(2)情景劇拍攝：在完成腳本制作后，邀請專業(yè)影視制作人員參與情景劇的編排、導(dǎo)演、拍攝，采用同步錄音，運用影音軟件，經(jīng)過剪輯、輔助圖片，配上文字解說，將糖尿病常見癥狀及病因、實驗室檢查指標(biāo)、常用藥物作用及不良反應(yīng)、觀察及護理、搶救配合要點、健康教育等貫穿于整個劇情中，完成“糖尿病的疾病護理”情景劇拍攝、制作。制作完成的視頻，經(jīng)醫(yī)療及護理專家觀看、討論，并予以最后修訂。攝制的情景劇視頻時間約20 min。

1.2.2 實施培訓(xùn)

1.2.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的護理培訓(xùn)方法，由內(nèi)分泌科教學(xué)經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師、主管護師擔(dān)任培訓(xùn)老師。主要以《內(nèi)科學(xué)》[4]、《內(nèi)科護理學(xué)》[5]中糖尿病相關(guān)知識為基礎(chǔ)，采用多媒體的形式，制作成PPT，對護士進行系統(tǒng)的糖尿病護理專題知識講座，培訓(xùn)涵蓋的知識點與情景劇劇本一致，講座時長約120 min。培訓(xùn)后將PPT上傳到醫(yī)院辦公自動化(office automation，OA)系統(tǒng)，護士可從OA上下載課件自行學(xué)習(xí)，并由護士長敦促科內(nèi)護士自行復(fù)習(xí)若干次。

1.2.2.2 觀察組 采用新模式培訓(xùn)方法，即基于?？萍膊∽o理的情景劇結(jié)合遺忘曲線培訓(xùn)方法，培訓(xùn)老師與對照組相同，分以下3個階段：(1)集中培訓(xùn)階段。護理部集中組織觀察組護士，在預(yù)先準(zhǔn)備的情景劇模擬教室，由培訓(xùn)老師采用多媒體形式提出培訓(xùn)目標(biāo)、應(yīng)掌握的知識點等，并播放拍攝的《糖尿病的護理》情景劇，通過觀看視頻使護士對糖尿病的護理臨床場景準(zhǔn)確地真實再現(xiàn)。然后進行分組練習(xí)，8～9人/組，分別扮演醫(yī)生、護士、護生、患者及家屬，在情景劇模擬教室中演繹糖尿病患者從入院至出院的全過程護理，演練過程中循環(huán)播放情景劇視頻，同時護士可自主提問，由老師解答，以加深護士對相關(guān)知識點的記憶。集中培訓(xùn)時長約60 min。(2)分組復(fù)習(xí)階段。護理部指定有一定編排經(jīng)驗的護士為小組負(fù)責(zé)人，由其結(jié)合組內(nèi)成員的工作與休息情況，合理安排時間，定期組織護士復(fù)習(xí)。復(fù)習(xí)時間根據(jù)“艾賓浩斯”遺忘曲線，安排在培訓(xùn)后的第1、3、7、15 d，組織護士到醫(yī)院示教室觀看情景劇視頻和模擬練習(xí)。練習(xí)時對照視頻資料，反復(fù)演練強化，每次復(fù)習(xí)時長約30 min。(3)分析總結(jié)階段。培訓(xùn)后1月末，護理部組織各組護士進行情景劇匯演，培訓(xùn)老師和被培訓(xùn)者雙方都可以對演練的情況進行分析，先讓角色扮演者之間相互點評，討論演示過程中存在的優(yōu)缺點，此階段培訓(xùn)老師可針對知識點進行提問，再次鞏固其所學(xué)知識。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 理論考核 培訓(xùn)前對兩組護士進行理論測試，測定護士對糖尿病護理知識的掌握情況。培訓(xùn)后即刻、培訓(xùn)后第1 、7 d分組復(fù)習(xí)后、培訓(xùn)后1月末匯演結(jié)束后分別對兩組護士進行測試。形式為閉卷考試，考試題目均選自我院護理部題庫。題型均為選擇題，滿分100分。每次測試的內(nèi)容相同，但會重新編排題目順序與選項順序，預(yù)防護士憑記憶作答，要求護士在40 min內(nèi)完成。

1.2.3.2 問卷調(diào)查 查閱相關(guān)文獻自行設(shè)計問卷，調(diào)查觀察組護士對培訓(xùn)效果的評價，調(diào)查表包括對培訓(xùn)作用、培訓(xùn)的實用性、生動性及滿意度4方面的評價，共8個條目，每個條目分4個等級。問卷由相關(guān)領(lǐng)域的專家進行審核，確認(rèn)內(nèi)容效度CVI為0.82；本調(diào)查表Cronbach’s α系數(shù)為0.809，提示該量表信度尚可。調(diào)查表于培訓(xùn)后1月末理論測試結(jié)束后集中發(fā)放，要求測試者根據(jù)自己真實感受填寫問卷，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷76份，回收有效問卷76份，有效率回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析。重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析如不滿足“球?qū)ΨQ”假設(shè)，采用Greenhouse-Geisser法對F界值進行校正，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士培訓(xùn)前后糖尿病護理理論知識得分比較 培訓(xùn)前兩組護士糖尿病護理理論知識得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，培訓(xùn)后即刻及1 d、7 d、1個月，觀察組護士的知識得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，不同測量時間及組間知識得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且兩者間存在交互作用(P<0.05)，見表2。

表1 兩組護士培訓(xùn)前后糖尿病護理理論知識得分比較(±s,分)

表1 兩組護士培訓(xùn)前后糖尿病護理理論知識得分比較(±s,分)

組別例數(shù)培訓(xùn)前培訓(xùn)后即刻1 d7 d1個月觀察組7159.45±6.55 81.03±6.15 78.41±7.00 77.78±6.91 77.00±6.89對照組7159.33±6.44 68.84±6.06 63.65±5.78 61.47±6.17 59.54±6.24 t0.11212.31114.18415.34416.372P0.9110.0000.0000.0000.000

表2 兩組護士培訓(xùn)前后糖尿病護理理論知識得分的重復(fù)測量方差分析

2.2 觀察組護士對培訓(xùn)方法的主觀評價情況 表3顯示，觀察組護士對培訓(xùn)方法各方面的滿意率均>80%。

表3 觀察組護士對培訓(xùn)方法的主觀評價情況(N=76)

3 討論

3.1 基于專科疾病護理的情景劇結(jié)合遺忘曲線培訓(xùn)方法有助于護士對知識的記憶 本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后各時間點觀察組護士的理論知識得分均高于對照組，且觀察組護士的知識得分下降趨勢較對照組緩慢，提示基于專科疾病護理的情景劇結(jié)合遺忘曲線培訓(xùn)方法有助于護士對知識的記憶，提高護士對知識的保持水平。分析其原因：(1)與情景劇的運用有關(guān)，傳統(tǒng)護士培訓(xùn)中，往往是單一的理論說教式，采取上課聽講座的方式，學(xué)員被動接受教育、機械性進行記憶，缺乏對知識的理解與強化[5-6]。 研究證明[7-8]，人類獲取的信息83%來自視覺，11%來自聽覺，通過多種感官的刺激所獲取的信息量比單一地聽教師講要強得多，并且多感官刺激相結(jié)合可以使大腦形成的神經(jīng)聯(lián)系更加豐富和鞏固，使感覺運動和記憶功能得到增強，更有利于理論知識的掌握。本研究以情景劇為載體，通過實物演示、角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情景，用戲劇的形式呈現(xiàn)醫(yī)學(xué)護理的知識點、各種護理技術(shù)操作和處理事情的實況，同時情景模擬演練進一步加深了護士對知識的理解與運用，從而鞏固了所學(xué)知識。(2)與科學(xué)的復(fù)習(xí)有關(guān)，根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律可知，遺忘在學(xué)習(xí)之后立即開始，且遺忘具有一定的規(guī)律性[9]。學(xué)習(xí)者在接受了集體培訓(xùn)之后，所掌握的知識點大部分屬于短時記憶，很容易產(chǎn)生遺忘，需要及時復(fù)習(xí)，但實際中護士均較難做到第一時間主動復(fù)習(xí)。本研究以遺忘曲線為基礎(chǔ)，按照遺忘的關(guān)鍵時間點組織護士對所學(xué)知識進行復(fù)習(xí)，提高了記憶的效率，與東梅等[10]根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線的規(guī)律及時地進行重復(fù)和鞏固，能使記憶保持更長久、更穩(wěn)定的結(jié)論相一致。但是，根據(jù)遺忘曲線組織護士4次觀看情景劇視頻和模擬練習(xí)，使護士花費了較多時間。建議今后可嘗試開展減少復(fù)習(xí)次數(shù)、拉長復(fù)習(xí)時間距離的進一步研究，以期通過更合理的時間能獲得同樣的培訓(xùn)效果。

3.2 護士對新模式培訓(xùn)方法滿意度較高 本研究顯示，觀察組護士對新模式培訓(xùn)方法激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、回憶本次的培訓(xùn)內(nèi)容、提高理論知識、團隊協(xié)作能力、應(yīng)急搶救能力、交流溝通能力及培訓(xùn)的總體滿意率>80%。分析原因為：本研究應(yīng)用基于?？萍膊∽o理的情景劇，以貼近臨床和生活的故事情節(jié)和豐富的人物形象吸引了觀眾，調(diào)動了觀眾情緒，且在情景模擬演練過程中，通過視覺、聽覺和手腦并用，通過多感官學(xué)習(xí)刺激，增加了學(xué)習(xí)者的感性認(rèn)識，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣[7,11]。同時，通過角色扮演、問題的模擬解決，使學(xué)習(xí)者又獲得了更直觀、真實的實踐技能，鍛煉和提高了他們的溝通能力、團隊合作能力、應(yīng)急搶救能力等多方面能力，與季誠等[12]、趙陳英等[13]的研究結(jié)論一致。另外，新模式培訓(xùn)方法尊重人的遺忘規(guī)律，通過規(guī)律復(fù)習(xí)，使護士能夠最大程度地掌握所學(xué)知識，因而護士對該培訓(xùn)方法表示滿意。

4 小結(jié)

本研究表明，基于專科疾病護理的情景劇結(jié)合遺忘曲線培訓(xùn)方法不僅能激發(fā)護士的學(xué)習(xí)興趣，幫助護士對疾病知識的理解，而且能提高記憶效果，使護士能較好地掌握理論知識，為提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)，尤其是應(yīng)對病情突變等情況提供有力保障。因此，該培訓(xùn)方法值得推廣應(yīng)用。