王麗芹,王 蒙

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），因具備安全可靠、操作簡單和留置時間長等特征，在刺激性藥物輸注、腫瘤化療、靜脈營養(yǎng)治療、長期靜脈輸液患者中得到廣泛應(yīng)用[1-2]。為規(guī)范PICC專項技能管理，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時也方便帶管出院患者的日常導(dǎo)管維護(hù)，醫(yī)院于2014年7月建立了PICC專科護(hù)理門診。經(jīng)過3年多的建設(shè)，通過合理設(shè)置布局、完善規(guī)章制度、制定規(guī)范流程、創(chuàng)建信息管理系統(tǒng)等措施，PICC?？谱o(hù)理門診已經(jīng)初具規(guī)模，運行良好，確保了置管及維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化及同質(zhì)化，提升了?？谱o(hù)士的專業(yè)化水平，提高了全院靜脈治療的管理效率和安全性，現(xiàn)將PICC專科護(hù)理門診的運行模式及實踐體會介紹如下。

1 基本情況

醫(yī)院為三級甲等綜合醫(yī)院，展開床位1498張，設(shè)置52個護(hù)理單元，PICC置管量約1100例次/年，帶管出院的PICC患者約有300例次/年，需要門診延續(xù)護(hù)理的約有130次/w。目前有靜脈治療?？谱o(hù)士26名。

2 PICC?？谱o(hù)理門診運行模式

2.1 門診設(shè)置 PICC?？谱o(hù)理門診設(shè)立在醫(yī)院門診部門診區(qū)，有3間獨立診室，分別為接診室、置管室、換藥室。室內(nèi)環(huán)境整潔、光線充足、通風(fēng)良好。置管室、換藥室按感控要求進(jìn)行設(shè)置布局，相對分區(qū)，標(biāo)識清楚。室內(nèi)設(shè)有流動水洗手及空氣消毒等設(shè)施，并有專用的PICC置管操作臺，便于置管及維護(hù)操作。墻面公示服務(wù)流程、管理制度；治療等候區(qū)設(shè)有PICC相關(guān)的宣教材料和圖片，提高患者對PICC置管依從性、認(rèn)知程度。

2.2 人員配備 PICC專科護(hù)理門診設(shè)有專職和兼職人員2種形式，專職護(hù)士由1名取得靜脈治療專科護(hù)士證書、具備豐富置管和維護(hù)經(jīng)驗的主管護(hù)師擔(dān)任，由其全面負(fù)責(zé)PICC門診工作；兼職人員為全院所有靜脈治療?？谱o(hù)士，按照護(hù)理部制定的計劃，每人每年在PICC?？崎T診輪轉(zhuǎn)至少1個月，并參加軍地靜脈治療相關(guān)培訓(xùn)班。

2.3 制度建立 參考美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）發(fā)布的《靜脈治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》、《靜脈治療規(guī)范與準(zhǔn)則》[3]和國家衛(wèi)計委下發(fā)的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（WS/T433-2013）》[4]，基于循證醫(yī)學(xué)方法，通過系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索，收集支持證據(jù)，結(jié)合臨床實踐基礎(chǔ)上，建立并完善了PICC?？谱o(hù)理門診的規(guī)章制度，包括：PICC置管人員資格準(zhǔn)入及持續(xù)認(rèn)證制度、PICC導(dǎo)管維護(hù)人員資格認(rèn)證制度、靜療?？谱o(hù)士PICC門診輪轉(zhuǎn)制度、PICC相關(guān)并發(fā)癥會診制度、PICC置管知情同意書等。

2.4 運行與管理 （1）承擔(dān)任務(wù)：①住院及門診患者置管及置管后的首次維護(hù)；②門診患者PICC、輸液港（PORT）導(dǎo)管的維護(hù)；③院內(nèi)疑難問題和并發(fā)癥的會診及處理；④參與全院靜脈治療的教學(xué)培訓(xùn)、質(zhì)量控制；⑤及時了解掌握靜脈治療相關(guān)學(xué)術(shù)發(fā)展動態(tài)等。（2）人員安排：取得靜脈治療?？谱o(hù)士資質(zhì)的人員，每年按計劃到PICC護(hù)理門診輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)期間，參與置管、維護(hù)及會診等任務(wù)。由PICC門診負(fù)責(zé)人根據(jù)置管及維護(hù)量，對輪轉(zhuǎn)人員采取彈性排班模式，既避免護(hù)理人力資源浪費，又保證工作質(zhì)量。（3）信息系統(tǒng)支撐：為提高管理效率，自2016年4月起，醫(yī)院自主研發(fā)了靜脈治療管理信息系統(tǒng)[6]，“PICC管理系統(tǒng)模塊”為該系統(tǒng)的核心部分，用于各臨床科室與PICC?？谱o(hù)理門診的信息溝通，主要包括置管申請及置管結(jié)果、并發(fā)癥會診申請及處理結(jié)果、系統(tǒng)查詢等相關(guān)模塊。使用方法是：科室端提出置管或會診的申請，PICC?？谱o(hù)理門診端接受科室發(fā)出的申請，并填寫置管或會診的時間，臨床科室做物品準(zhǔn)備。置管或會診工作結(jié)束后，PICC門診通過系統(tǒng)向科室書寫置管及會診結(jié)果。置管或會診過的患者信息在系統(tǒng)內(nèi)留存，科室端可通過置管部位及導(dǎo)管類型、操作者、時間周期等查詢相關(guān)信息，有利于PICC門診和臨床科室總結(jié)經(jīng)驗、管理患者。

3 實踐體會

3.1 有利于保證全院PICC置管及維護(hù)的質(zhì)量 PICC專科護(hù)理門診承擔(dān)了全院臨床科室和門診患者的PICC置管、帶管出院患者的導(dǎo)管維護(hù)任務(wù)以及會診處理各種導(dǎo)管并發(fā)癥等。并且根據(jù)質(zhì)量檢查結(jié)果，定期組織科室骨干進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范內(nèi)容的再培訓(xùn)，由骨干在科室進(jìn)行內(nèi)訓(xùn)，確保全院專項操作的規(guī)范統(tǒng)一，使PICC置管及維護(hù)實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化及同質(zhì)化，有利于保證全院置管及維護(hù)的質(zhì)量。

3.2 有利于提升?？谱o(hù)士的專業(yè)化水平 通過安排靜脈治療?？谱o(hù)士到PICC門診定期輪轉(zhuǎn)，建立了?？谱o(hù)士“選拔-學(xué)習(xí)-使用-再培養(yǎng)-再使用”機(jī)制，并參與所屬片區(qū)和全院的靜療質(zhì)量控制、會診等，使?？谱o(hù)士得到專業(yè)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，并將最新的靜療技術(shù)和理念帶到所屬片區(qū)及科室，發(fā)揮技術(shù)帶頭和輻射作用，有利于提升全體護(hù)士的專業(yè)化水平[5]。

3.3 有利于提高靜脈治療管理效率和安全性 通過建立靜脈治療管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了全院各臨床科室與PICC門診的申請及會診的及時、有效溝通，同時系統(tǒng)內(nèi)保存了置管患者資料的完整性，各臨床護(hù)理單元可以根據(jù)本科室遇到的PICC相關(guān)問題，到管理信息系統(tǒng)中查詢其他科室相同案例的解決方案等，有利于科室之間進(jìn)行知識共享和交流。護(hù)理管理者還可以從系統(tǒng)中提取相關(guān)數(shù)據(jù)，從多個方面對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，根據(jù)實際情況制定針對性的改進(jìn)或督導(dǎo)措施，更好地指導(dǎo)臨床工作，有利于提高全院靜脈治療的管理效率和安全性。

醫(yī)院PICC?？谱o(hù)理門診經(jīng)過3年多的運行，提高了置管及導(dǎo)管維護(hù)的品質(zhì)，滿足了患者多元化的護(hù)理需求，提升了?？谱o(hù)士的專業(yè)化水平。靜脈治療管理信息系統(tǒng)的使用，實現(xiàn)了PICC的全面管理，有效提高了全院科室靜脈治療的管理工作效率。但是，隨著疾病譜復(fù)雜化、醫(yī)囑給藥途徑形式和種類多樣化，靜脈治療出現(xiàn)快速度、多途徑、長留置的趨勢，還需要努力地探索，不斷學(xué)習(xí)和借鑒國內(nèi)外輸液領(lǐng)域的先進(jìn)管理模式，不斷完善靜脈治療技術(shù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]柯杏.PICC護(hù)理門診的建設(shè)及管理[J].中國臨床護(hù)理,2016,8（5）:450-452.

[2]李靜,田麗,郝莉,等.PICC?？谱o(hù)理門診實施效果評價[J].中國護(hù)理管理,2013,13（8）:79-81.

[3]孫紅,靜脈治療護(hù)理實踐研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2016,16（66）:723-728.

[4]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[J].中國護(hù)理管理,2014,14（1）:1-4.

[5]鄒曉春,何金愛,嚴(yán)加潔,等.廣東省靜脈治療?？谱o(hù)士使用現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31（11）:1021-1023.

[6]王麗芹,盛莉,王蒙.靜脈治療管理信息系統(tǒng)開發(fā)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2017,24（3）:241-242.