李嘉俊，趙　杰，赫蘭曄，林天松，李華山

(1. 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2. 廣西醫(yī)科大學，廣西 南寧 530021)

大腸癌是下消化系統(tǒng)中一種常見的惡性腫瘤，是指發(fā)生在結腸(包括升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸)和直腸的惡性腫瘤。目前，大腸癌的發(fā)病率已躍居于我國惡性腫瘤的前5位?，F(xiàn)階段對于大腸癌的治療仍以西醫(yī)為主(包括外科手術治療、放療、化療、分子靶向治療、生物治療等)，但是中醫(yī)藥療法(包括辨證論治、中藥成藥、中藥灌腸療法、針灸療法等具有中醫(yī)藥特色的治療方法)在大腸癌保守治療、術后調護、放化療并發(fā)癥預防處理等方面具有不容忽視的優(yōu)勢，并且受到眾多醫(yī)護人員和患者的關注。

1　病因病機

現(xiàn)代中醫(yī)多依據(jù)臨床癥狀和體征，與古籍中所描述的相似癥狀對應，將大腸癌劃歸于“腸覃”“積聚”“臟毒”“鎖肛痔”等范疇。如《靈樞·水脹》中記載：“腸覃何如？寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生?！薄毒霸廊珪しe聚》曰：“凡脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病。蓋脾虛則中焦不運，腎虛則下焦不化，正氣不行則邪滯得以居之。”《外科正宗·臟毒論》認為：“又有生平情性暴急，縱食膏梁或兼補術，蘊毒結于臟腑，炎熱流注肛門，結而為腫。”《靈樞·百病始生》云：“起居不節(jié)，用力過度，則絡脈傷。陰絡傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。腸胃之絡傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣。”目前多數(shù)醫(yī)家以古代醫(yī)籍為基礎結合自身的臨床經(jīng)驗，認為大腸癌的發(fā)病不是單單某一個因素所造成的，而是以素體正氣不足、脾虛腎虧為其內(nèi)因，以飲食不節(jié)、情志不暢、起居不慎、外邪侵犯為其外因，內(nèi)因與外因聯(lián)系緊密，互相影響，互為因果，以致發(fā)病。機體正氣不足，五臟虛衰(尤以脾腎虛弱為主)，外感濕熱邪氣，加之飲食不節(jié)，偏嗜肥甘厚膩之品，使得機體脾胃受損，脾胃虛弱，運化無力，穢濁之氣無法及時排出體外，濕熱邪毒蘊結于腸，日久成結，故而發(fā)為本病。因此，本病病位雖在大腸，但發(fā)病與脾、腎關系密切。以正氣不足為其本，以熱毒、濕邪、瘀滯為其標，常因虛致實，實而虛益，形成一個惡性循環(huán)。所以大腸癌是一種本虛標實的疾病，其發(fā)病不僅是單一因素造成，而是多種因素共同形成的結果，治療亦要辨明虛實。

2　辨證論治

辨證論治是中醫(yī)最具特色的學術精髓，是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學對疾病的一種特殊的研究和處理方法，故又稱辨證施治，其突出了“以人為本”的理念，強調了“個體化方案治療”的中醫(yī)臨床診療思路。

江蘇省中醫(yī)院周仲瑛教授認為，大腸癌不僅僅是由某一致病因素所引起的，而是數(shù)種因素共同影響，發(fā)為此病[1]，要系統(tǒng)而全面的辨證分析疾病的發(fā)展轉歸，其臨床上用藥遣方的精髓是把多種治法合理運用的“復法大方”，以“扶正祛邪，解毒抗癌”為基本原則，并貫穿于治療疾病的始終。周教授將整個大腸癌的發(fā)生、發(fā)展分為“初、中、晚期”3個階段：①疾病初期以起病之初和手術治療之前為主，屬邪盛正不虛之證，治以抗癌解毒為主，同時配合化痰軟堅、逐瘀散結等法；②疾病中期以手術治療、放化療之后為主，兼有臟腑功能失調，方中可配伍適當?shù)木哂姓{理臟腑功能的藥品，以求順理全身氣機；③疾病晚期時機體正氣虧虛較前更加明顯，同時還會有數(shù)種并發(fā)癥出現(xiàn)，治宜補益氣血、滋陰溫陽為主，并且還要兼顧抗癌解毒、軟堅化痰、散瘀消腫等，以達治病去根之效。大腸屬于六腑，“六腑以通為用”。在臨床遣方用藥的過程中，要始終注意使用如枳實、瓜蔞仁、木香等具有行氣通腑功效的中藥，以防邪戀不去，貽誤病情。

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院孫桂芝教授創(chuàng)新性地提出“人本與病本”[2]學說?！叭吮尽睘槿松碇?，強調腫瘤得以發(fā)生和發(fā)展的條件是素體的正氣虧虛；“病本”為病邪之本，大腸癌的發(fā)生是以癌毒侵襲為其根本，二者是大腸癌發(fā)病、發(fā)展必不可少的條件。孫教授認為惡性腫瘤的病機為正虛與邪實二者并存，將大腸癌總結歸納分為5種證型：①濕熱蘊結型，方選槐花地榆湯或芍藥湯加減，以達清熱利濕、解毒抗癌之效；②脾虛蘊濕型，方選參苓白術散或黃芪健中湯加減，以達益氣健脾、解毒化濕之效；③脾腎陽虛型，方選四君子湯合四神丸加減，以達溫腎健脾、祛邪抗癌之效；④肝腎陰虛型，方選六味地黃丸加減，以達滋陰補腎，益水涵木之效；⑤正虛邪實型，方選八珍湯加減，以達補氣益血、祛除癌毒之效。

廣東中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科陳銳深教授[3]認為，大腸癌發(fā)病是內(nèi)在因素和外在因素共同致病，病性屬本虛標實，病程中多見虛實夾雜證，治療中應該恪守辨證論治原則，對證施治。其把大腸癌分為3個最為常見的證型：①濕熱蘊結型，主癥見肛門灼痛明顯，大便伴有黏液膿血、里急后重，口苦口干，小便短赤，舌黯紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；治法宜清熱利濕，解毒散結，主方用白頭翁湯加減。②瘀毒內(nèi)阻型，主癥見腹痛腹脹，痛有定處，大便難解或大便溏瀉，舌黯紅伴有瘀斑，苔薄黃，脈弦數(shù)；治法宜清熱解毒，祛瘀散結，主方用槐花散加減。③脾腎虧虛型，主癥見腹痛納呆，腰膝酸軟，形神倦怠，食欲欠佳，舌淡，苔白，脈沉細；治法宜益氣健脾，滋陰補腎，主方用四君子湯加減。

上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院腫瘤科施志明教授認為，大腸惡性腫瘤的發(fā)病是受到各種各樣的外界致病因素的影響，即“外感邪氣”，但是其發(fā)病的關鍵還是由于人體內(nèi)環(huán)境的失衡，包括氣血、陰陽等的失調，即所謂的“內(nèi)虛”[4]，尤脾虛貫穿疾病始終，故強調益氣健脾。施志明根據(jù)大腸癌患者臨床癥狀和體征，將本病分為5種不同的證型：①濕熱蘊結型，癥見食欲欠佳，大便為黏液血便，時伴有里急后重之感，舌黃苔膩，脈滑數(shù)；治宜清熱化濕，方藥用白頭翁湯加減。②瘀毒內(nèi)阻型，癥見腹痛拒按，便下膿血黏液，里急后重，舌紫黯、有瘀斑，苔薄黃，脈弦數(shù)或細澀；治宜行氣活血、化瘀解毒，方藥用膈下逐瘀湯加減。③脾虛氣滯型，癥見全身倦怠無力，面色萎黃，腹脹納呆，舌淡，苔白厚，脈濡滑；治宜健脾理氣，方藥用香砂六君子湯加減。④脾腎陽虛型，癥見畏寒肢冷，腰酸膝軟，面色蒼白，腹痛喜按，大便次數(shù)多，舌淡，苔薄白，脈沉細；治宜溫補脾胃，方藥用理中湯加減。⑤肝腎陰虛型，癥見腰酸耳鳴，低熱盜汗，五心煩熱，大便燥結，舌質紅，少苔，脈弦細；治宜滋養(yǎng)肝腎、清熱解毒，方藥用六味地黃湯加減。

綜上所述，雖然各位醫(yī)家的學術觀點不盡相同，但都強調治療大腸癌的基本原則是扶正固本和祛除邪毒，并且應貫穿于整個疾病治療的始終。臨床上需根據(jù)患者的具體癥狀和體征，把握病情的虛實真假。臨床用藥以益氣健脾、滋陰補腎為主，同時還要兼顧清熱解毒、活血化瘀、祛濕和胃，并把天、地、人等因素應用到用藥譴方中，以致天人合一，提高藥物的療效。

3　中藥成藥

隨著現(xiàn)代中藥藥理研究的不斷地深入，除了傳統(tǒng)的中藥煎劑口服外，各種劑型的中成藥層出不窮，如中成藥膠囊、中成藥注射液、外用中成藥藥膏等。大腸癌病情的發(fā)展較快，愈后欠佳，病情易反復，因此中藥劑型及種類的不斷改革與創(chuàng)新對大腸癌的治療顯得尤為重要。臨床中醫(yī)者可根據(jù)患者的具體癥狀和體征，遵循中醫(yī)辨證論治的基本原則，選擇一些最為合適的中成藥以提高大腸癌的治療效果和改善患者的生存質量。

3.1康賽迪膠囊康賽迪膠囊含有人參、黃芪、斑蝥、熊膽粉等多種中藥成分，具有扶正固本、破血蝕瘡、攻毒逐瘀等療效。李秀榮等[5]隨機將70例腫瘤術后患者分為2組，治療組采用化療藥物與康賽迪膠囊聯(lián)合用藥的方案，而對照組則僅采取單純化療方案。結果2個化療周期后，觀察組有效率顯著高于對照組，提示化療藥物與康賽迪膠囊聯(lián)用治療大腸癌具有顯著的協(xié)同和增效作用，還能減輕化療毒副反應，改善臨床癥狀，提高患者的生活質量。

3.2平消膠囊平消膠囊是由郁金、白礬、五靈脂、火硝、仙鶴草等8味中藥組成的，具有活血化瘀、軟堅消腫、消炎解毒等功效。向梅等[6]將96例大腸癌手術治療后的患者隨機分為2組，治療組給予FOLFOX4與平消膠囊聯(lián)合服用的治療方案，而對照組則僅予FOLFOX4方案化療。治療4個療程后，結果顯示治療組的有效率、KPS評分改善率、體質量改善率均高于對照組(P<0.05)。認為聯(lián)合用藥可明顯改善患者的生活質量，增強患者術后的免疫功能。

3.3腸復康膠囊腸復康膠囊是由成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腫瘤科劉碧清教授從長期臨床經(jīng)驗積累和科研探索中總結出來的自擬方劑。熊紹權等[7]將120例大腸癌患者隨機分2組，治療組僅口服腸復康膠囊治療，而對照組則采用5-氟尿嘧啶(5-Fu)/甲酰四氫葉酸鈣(CF)方案化療，3個周期后，結果表明治療組與對照組臨床療效相近，并且2組的癌胚抗原指標均較治療前明顯降低，但是組間無統(tǒng)計學意義。治療組證候總積分較對照組明顯下降，而生存質量評分卻明顯高于對照組，提示腸復康膠囊對于大腸癌的治療有效，并具有一定的抗復發(fā)和轉移的功效。

3.4華蟾素注射液華蟾素注射液為中華大蟾蜍皮的水制劑，具有清熱解毒、利水消腫等作用。張明智等[8]使用華蟾素注射液治療24例包括大腸癌在內(nèi)的數(shù)種惡性腫瘤患者，有效率為37.5%，治療后未出現(xiàn)未見白細胞下降等全身不良反應；使用化療藥物治療28例惡性腫瘤患者，有效率為42.9%，治療后出現(xiàn)惡心、脫發(fā)、白細胞下降等化療不良反應；使用化療聯(lián)合華蟾素注射液治療28例惡性腫瘤患者，有效率為71.4%。結果表明聯(lián)合治療組療效優(yōu)于華蟾素組和化療組(P<0.05)。

目前，我國市場上除了上述的幾種抗大腸癌中藥成藥外，還有如金龍膠囊、復方苦參注射液、康萊特注射液、艾迪注射液、奇寧注射液等亦對大腸癌的治療有著一定的功效。今后對于中藥成藥在抗癌方面效果評價仍需要大樣本、多中心以及合理運用盲法的高質量臨床研究，以提供具有更高可靠性、準確性的結果。

4　中藥灌腸療法

中藥灌腸療法是中醫(yī)藥特色療法之一，具有洗滌腸中穢濁、攻下邪毒、直達病所等優(yōu)勢。中藥灌腸療法是讓中藥直接作用于腸黏膜，使得藥物的代謝不經(jīng)過肝臟，濃度較口服給藥途徑較高，即使是在癌癥病變過程中腸黏膜吸收藥物的功能仍不受影響，對于癌癥晚期無法進行手術治療或伴有腸梗阻而不能口服藥物治療的患者是一個有效的替代方案。

鄭玉玲等[9]將120例符合濕熱蘊結型大腸癌患者隨機分為聯(lián)合治療組50例、腸達順灌腸液組40例、5-Fu針劑組30例。聯(lián)合治療組采用腸達順灌腸液(由大血藤、苦參、敗醬草等中藥制成，具有清熱利濕、解毒化瘀之功效)和5-Fu針劑交替保留灌腸；腸達順灌腸液組單純采取腸達順灌腸液保留灌腸；5-Fu針劑組單純采取5-Fu針劑保留灌腸，30次為1個療程。1個療程后，3組主要癥狀如乏力、納差、下墜感、腹痛、便血等均較治療前明顯好轉，其中對下墜和便血癥狀的改善效果最為明顯；腸達順灌腸液與5-Fu針劑對于治療濕熱蘊結型大腸癌療效相當(P>0.05)，而聯(lián)合治療組療效最顯著(P<0.05)。因此，對于不宜做手術治療的大腸癌患者采用腸達順與5-Fu聯(lián)合交替灌腸是一種理想的替代治療方法。

劉然等[10]在臨床上使用由大黃、黃連、黃柏等中藥制成的煎劑，對36例因大腸癌術后放療而導致放射性腸炎的患者進行保留灌腸治療。結果治愈25例(69.4%)，好轉8例(22.3%)，總有效率為91.7%。

魏東等[11]應用東亞鉗蝎毒灌腸治療大腸癌，結果治療后腫瘤細胞的DNA指數(shù)較治療前明顯下降(P<0.01)，驗證了東亞鉗蝎毒對大腸惡性腫瘤的治療作用。

5　針灸療法

針灸療法是針刺治療與艾灸治療的統(tǒng)稱，作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中的一種特色療法，對腫瘤有一定的治療作用，可緩解大腸癌術后惡心、嘔吐、腹脹腹瀉、食欲不振等不良反應，并有預防并發(fā)癥等作用。

穆立新等[12]將60例大腸癌手術術后的患者隨機分為2組，治療組采用針灸治療，取穴中脘、內(nèi)關、足三里，便秘、腹瀉配天樞、上巨虛、陰陵泉，惡心配下脘、公孫，食欲欠佳配脾俞、胃俞，針刺7 d為1個療程，1個療程后休息2 d，治療2個療程；對照組采用口服西藥治療，予促菌生藥物0.5 g，每日3次，7 d為1個療程，服用2個療程。2個療程后，治療組總有效率明顯高于對照組，說明大腸癌手術后可以利用針灸療法恢復胃腸道功能和身體功能。

金哲秀[13]將66例已確診為大腸癌的患者分為2組，治療組采取針灸兩步法治療，即先針刺二間、陽溪調寒熱，再用艾灸法(隔黃土餅灸)調虛實(每日1次，10次為1個療程，連續(xù)治療6個月)；對照組使用環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶聯(lián)合化療的CAF方案治療(每3周1次，每2次治療間休息1個月，共6個月)。結果顯示治療組治療總有效率較對照組明顯提升，腹痛、便秘或腹瀉、疲乏無力等緩解率顯著高于對照組。提示針灸兩步法是安全、有效的方法大腸癌的非手術治療。

于溯等[14]以閃罐加針灸治療術后腸梗阻的患者，先沿左梁門、左滑肉門、左天樞、左水道、關元、右水道、右天樞、右滑肉門、右梁門、中脘、左梁門、左腹哀、左大橫至左腹結線路的，按順時針方向進行閃罐的治療；然后針刺治療:主穴取足三里、陰陵泉、上巨虛，配穴取內(nèi)關、血海、地機、行間、三陰交、太溪；最后施回旋灸法灸神闕、足三里。結果總有效率為92.7%，提示針灸療法可以有效地緩解手術后腸梗阻等不適癥狀。

6　小　　結

近年來，大腸癌的中醫(yī)藥治療得到醫(yī)者和患者越來越多的重視，并且取得了不錯的療效。中醫(yī)藥可應用于減輕手術之后的不良反應及并發(fā)癥的處理，縮短身體機能術后的恢復周期。同時配合西醫(yī)的化療與放療方案，在增強機體對于放化療的敏感性，減輕放化療的毒副反應，改善患者的臨床癥狀，提高機體的免疫力，優(yōu)化患者的生活質量，防止腫瘤的復發(fā)和轉移，延長患者的生命長度等方面都有著毋庸置疑的優(yōu)勢。此外，如中藥保留灌腸、針灸等具有中醫(yī)特色的療法對于無法進行手術治療的大腸癌患者，改善大腸癌患者術后的不適癥狀，預防并發(fā)癥等方面亦存在著不容忽視的療效。盡管目前對于中醫(yī)藥治療大腸癌的研究較多，但是大部分仍停留在醫(yī)師臨床治療心得或繼承名家經(jīng)驗的研究。另外對于臨床療效判斷都是使用西醫(yī)的標準，缺乏中醫(yī)的標準，使得對于療效的判斷會產(chǎn)生一定的偏差。所以在今后的臨床研究和實驗研究中，一方面需要設計合理的大樣本、多中心、隨機對照的試驗，并且嚴格遵循和實施，用循證醫(yī)學的思路來探索研究結果。另一方面，急切地需要建立一個符合中醫(yī)藥辨證思路的療效標準。使得中醫(yī)藥臨床研究及實驗研究的更加具有說服力及影響力，從而得到國際上的認可，讓中醫(yī)藥更廣泛地用于大腸癌的臨床治療，更好地為患者服務。