趙強 邵英子 霍燁

【摘 要】目的：探討原發(fā)性腎病綜合征患者血清前白蛋白（PA）測定的結(jié)果及臨床意義。方法：選取我院2017年1月～2017年12月期間原發(fā)性腎病綜合癥患者30例為觀察組，選取同期收治的健康體檢者30例為對照組，對兩組患者血清前白蛋白測定結(jié)果進行比較。結(jié)果：對兩組患者血清白蛋白值進行比較，觀察組血清白蛋白PA值明顯高于對照組，治療后血清白蛋白明顯降低，治療前后差異顯著。結(jié)論：原發(fā)性腎病綜合征患者血清前白蛋白水平明顯升高，病情緩解后血清前白蛋白水平下降，為原發(fā)性腎病綜合征一個靈敏的生化指標。

【關(guān)鍵詞】 前白蛋白；腎功；原發(fā)性腎病綜合征

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-044-01

腎病綜合征（NS）是由于腎小球基膜的損傷、腎小球濾過屏障破壞引起血漿蛋白大量從尿中丟失所產(chǎn)生的病理生理狀態(tài)。臨床上以大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白≤30g/L）、水腫和高脂血癥為特征的臨床綜合征。原發(fā)性腎病綜合征的病理類型主要有微小病變腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化和膜性腎病。此外還有系膜增生性腎小球腎炎和系膜毛細血管性腎小球腎炎[1]。腎病綜合征患者是肝細胞合成的一種血清蛋白質(zhì)，電泳時遷移在白蛋白之前，在蛋白食物充足時PA可輕度升高?，F(xiàn)對原發(fā)性腎病綜合征患者血清前白蛋白的測定結(jié)果進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2017年12月期間原發(fā)性腎病綜合癥患者30例為觀察組，選取同期收治的健康體檢者30例為對照組，觀察組患者30例中男19例，女11例，年齡 27～66歲，平均年齡42.5±2.5歲；對照組30例中男16例，女14例，年齡26～65歲，平均年齡43.5±2.5歲；兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 采用自動透射比濁法應(yīng)用ENCORE I型離心式自動生化分析儀，波長340nm，反應(yīng)溫度30IC，光徑lcm，抗原抗體反應(yīng)：6s為空白吸光度、2.0x103A/1011線性限度，60s吸光度變化率3.5%為閾值監(jiān)測抗原過量，150～270s為平衡期，測量范圍0.05～0.40g/l。血清和標準液的稀釋：血清和不同濃度的標準液均以0.1ml加樣品稀釋液0.3ml，作4倍稀釋?？筆A應(yīng)用液250td，標準液或血清40tB，20mmol/l PBS（pH7.4），按測定條件測試，經(jīng)微機處理，采用三階多項式曲線擬合處理標準曲線，再計算出血清的PA濃度，同時打印出結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 對所有數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用平均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，采用X2檢驗；有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05。

2 結(jié)果

對兩組患者血清白蛋白值進行比較，血清白蛋白PA值，對照組（0.30±0.05）g/L，觀察組（0.64±0.19）g/L；觀察組血清白蛋白PA值明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

對觀察組患者治療前后血清白蛋白值進行比較，對觀察組30例，治療前后血清白蛋白值（0.64±0.19）g/L，治療后血清白蛋白值（0.38±0.03）g/L；治療后血清白蛋白明顯降低，治療前后差異顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征各種類型的原發(fā)性腎小球疾病都可出現(xiàn)腎病綜合征。在病理學(xué)上，微小病變、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、膜增殖性腎小球腎炎，以及近年發(fā)現(xiàn)的脂蛋白腎小球病、膠原Ⅲ腎小球病、纖維性腎小球病和塌陷性腎小球病都以腎病綜合征為主要表現(xiàn)。系膜增殖性腎小球腎炎也可發(fā)生腎病綜合征[2]。采用自動透射比濁法對血清白蛋白進行測定PA與抗PA抗血清反應(yīng)形成特異性抗原抗體復(fù)合物，在一定濃度的聚乙二醇溶液中，經(jīng)適宜溫度和時間反應(yīng)，形成濁度較大而穩(wěn)定的混懸液[3]。在光徑1cm、波長340nm，光通過混懸液被吸收和散射，致透射光減弱，減弱程度與抗原抗體復(fù)合物含量成正比，在自動（或半自動）生化分析儀中，與同樣處理的PA標準液比較（經(jīng)儀器中微機處理），打印出血清中PA濃度。標準曲線范圍為0.05～0.40g/l。測定結(jié)果超出此范圍時.電子計算測定結(jié)果標出“超出范圍”。當(dāng)60s吸光度變化率大于3.5%時，電子計算機會對測定結(jié)果標出“抗原過量”。遇上述情況，應(yīng)再將標本稀釋重新測定?？寡迮c標準品應(yīng)按說明書低溫妥善保存，避免污染，不宜反復(fù)凍融.其反應(yīng)比例要適當(dāng)，量應(yīng)準確，以免影響濁度的穩(wěn)定性與重復(fù)性[4]。

PA分子量5.4萬，由肝細胞合成由于它的半壽期很短（僅約2h），故在肝炎早期即可見其濃度降低，常早于其他蛋白成分的改變，比白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白等有更高敏感性。PA的分子結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特性可能使其不易透過腎小球濾過膜，造成血中PA升高。

本研究中，對兩組患者血清白蛋白值進行比較，觀察組血清白蛋白PA值明顯高于對照組，治療后血清白蛋白明顯降低，治療前后差異顯著?？傊I病綜合癥患者血清PA較正常人也有明顯差異，血清白蛋白PA也可做為腎病綜合癥病情變化的指標。

參考文獻

[1] 陳麗君， 胡新平. 原發(fā)性腎病綜合征患者血清前白蛋白的變化規(guī)律[J]. 中國老年學(xué)， 2012， 32（8）：1727-1728.

[2] 郝少麗. 血清前白蛋白和白蛋白測定在原發(fā)性腎病綜合征中的臨床意義[J]. 中國校醫(yī)， 2000， 14（3）：200-200.

[3] 劉敏， 孔寶坤. 原發(fā)性腎病綜合征患者血清前白蛋白和白蛋白水平的變化[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)， 1999， 14（1）：35-36.

[4] 林海波， 林瑞玉， 邱稀凡，等. 血清前白蛋白檢測在小兒腎病綜合征中的意義[J]. 臨床兒科雜志， 2000， 18（1）.