虞紅林

【摘 要】目的：分析對(duì)下肢長(zhǎng)管骨骨折患者實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的臨床效果。方法：選擇于2016年4月—2018年4月間我院所接收的下肢長(zhǎng)管骨骨折患者82例，隨機(jī)方式分組后治療，對(duì)照組用鋼板內(nèi)固定治療，研究組則實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，對(duì)比兩種治療方法在臨床上的效果。結(jié)果：研究組患者的骨折愈合時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、去內(nèi)固定時(shí)間、下地負(fù)重時(shí)間均較對(duì)照組更短，比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。結(jié)論：使用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法對(duì)下肢長(zhǎng)管骨骨折患者治療，可提高治療效果、改善預(yù)后，值得將其推廣使用。

【關(guān)鍵詞】下肢長(zhǎng)管骨骨折；帶鎖髓內(nèi)釘；內(nèi)固定；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22-0-02

前言：下肢長(zhǎng)管骨骨折為臨床上較為常見骨折疾病，若得不到及時(shí)有效的治療會(huì)增加骨不連、深部感染、骨延遲愈合以及鎖釘斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重時(shí)可能致殘，對(duì)患者的身體康復(fù)、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)長(zhǎng)管骨骨折治療方法為鋼板內(nèi)固定、牽引復(fù)位，但總體上的應(yīng)用效果不算理想，而帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療能夠使患者的愈合時(shí)間縮短，幫助其更快的身體恢復(fù)，應(yīng)用效果顯著。因此本研究選取了在我院接受治療的下肢長(zhǎng)管骨骨折患者，實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，探究其臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選出我院骨科在2016年4月—2018年4月這段時(shí)間，確診后對(duì)應(yīng)治療的82例下肢長(zhǎng)管骨骨折患者，隨機(jī)方式抽取后分成了兩組，每組均是41例。研究組男性26例、女性15例，年齡18～63歲，平均（40.54±7.56）歲，骨折位置：左側(cè)21例、右側(cè)20例；對(duì)照組男性27例、女性14例，年齡19～64歲，平均（41.53±7.55）歲，骨折位置：左側(cè)22例、右側(cè)19例。對(duì)比骨折患者在臨床上的病例信息，結(jié)果顯示，數(shù)據(jù)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：使用鋼板內(nèi)固定方法對(duì)骨折患者進(jìn)行治療。術(shù)中對(duì)患者實(shí)施全身麻醉（或硬膜外麻醉），于骨折位的中點(diǎn)處行長(zhǎng)10至18cm切口，根據(jù)具體情況，在患者的前側(cè)、大腿外側(cè)進(jìn)行切口，予以8至16cm的骨膜組織剝離操作，在骨折處實(shí)施6至12孔加壓鋼板固定。研究組：實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。術(shù)中實(shí)施全身麻醉（或硬膜外麻醉），若為股骨骨折，取健側(cè)臥位，讓其患側(cè)的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行20°至30°屈曲，于外側(cè)、前側(cè)行切口，骨折部充分暴露，完成復(fù)位操作，于患者大粗隆近側(cè)皮膚實(shí)施約6cm的切口，逐層分離，在梨狀窩處進(jìn)行戳孔，以此作為釘點(diǎn)；若為脛骨骨折，取仰臥位，脛前外側(cè)處行切口，骨折處暴露，成功復(fù)位后再于脛骨結(jié)節(jié)上方處行縱形切口，髕韌帶縱行劈開，釘點(diǎn)確定在脛骨平臺(tái)前約1cm戳孔處。將直桿絞刀插入釘點(diǎn)處，擴(kuò)大髓腔直徑（較比髓內(nèi)釘直徑大約1mm），予以合適的主釘選擇，連接好后放入髓腔，鎖釘置入并固定。完成后引流管放置，實(shí)施切口縫合操作。術(shù)后，兩組患者均予以3至5d的抗生素治療，預(yù)防感染。術(shù)后第2d進(jìn)行X線片檢查，之后3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月予以以此X線片檢查，完成后再行1次/3個(gè)月的X線片檢查，對(duì)骨折愈合情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，直至骨折處愈合。待愈合后，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，沿膝關(guān)節(jié)下部（或患側(cè)臀部）行切口，顯露釘尾部，旋出尾螺帽，將鎖釘使用持鎖器拔出，將主釘抽出。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組骨折患者的骨折愈合時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、去內(nèi)固定時(shí)間、下地負(fù)重時(shí)間情況，把所收集到的資料整理后詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0專用軟件統(tǒng)計(jì)后對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理，計(jì)量資料（）表示，t檢驗(yàn)。當(dāng)P值<0.05時(shí)，便可表示，本組間數(shù)據(jù)對(duì)比，存在著顯著差異。

2 結(jié)果

研究組患者的去內(nèi)固定時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、下地負(fù)重時(shí)間與骨痂形成時(shí)間明顯較對(duì)照組更短，組間比較差異性顯著（P<0.05），詳見表1。

3 討論

臨床上帶鎖髓內(nèi)釘屬于一種彈性固定方法，能夠在很大程度上避免因偏心固定而產(chǎn)生的應(yīng)力遮擋效應(yīng)，可對(duì)骨折愈合所需的輕度、生理應(yīng)力予以維持，并進(jìn)行移位、旋轉(zhuǎn)與重疊控制，更利于患者骨折處愈合[1]。使用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，手術(shù)時(shí)間更短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，且患者術(shù)后身體恢復(fù)更快，能夠?qū)Σ环€(wěn)定型骨折進(jìn)行有效治療，其抗短縮能力、抗旋轉(zhuǎn)能力均明顯。術(shù)中實(shí)施遠(yuǎn)近端鎖釘固定，鎖釘、骨與髓內(nèi)釘形成一個(gè)整體，可使患者肢體長(zhǎng)度得以維持，避免骨折遠(yuǎn)端水平、旋轉(zhuǎn)移位情況發(fā)生，減少骨折畸形愈合的發(fā)生幾率[2]。帶鎖髓內(nèi)釘在臨床上屬于一種對(duì)稱的中央型內(nèi)固定治療方法，減少因不對(duì)稱影響骨折愈合情況的發(fā)生，同時(shí)，該種治療方法的穩(wěn)固性強(qiáng)，對(duì)機(jī)體血液循環(huán)的干擾作用較小。術(shù)后早期，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者實(shí)施肌肉康復(fù)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的發(fā)生幾率，幫助患者更好肢體功能恢復(fù)。鎖釘拔出后對(duì)患者實(shí)施負(fù)重訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠使骨折面軸位壓力接觸得以促進(jìn)，確保骨折斷端承受軸向壓力，從而更符合患者骨折處愈合的生物學(xué)原理[3]。根據(jù)本研究結(jié)果，在實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療后，患者的骨折愈合時(shí)間、去內(nèi)固定時(shí)間、下地負(fù)重時(shí)間、骨痂形成時(shí)間均明顯縮短，說明該手術(shù)治療方法在臨床上的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，對(duì)下肢長(zhǎng)管骨骨折患者實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，能夠有效縮短骨折愈合時(shí)間，提供治療效果，幫助患者更好的身體健康恢復(fù)，值得廣泛應(yīng)用于下肢骨折治療中。

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