秦應(yīng)

【摘 要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的最佳手術(shù)時(shí)間，評(píng)估手術(shù)效果。方法：選取2017年6月到2018年6月我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者共計(jì)78例，回顧性分析患者資料，按照手術(shù)時(shí)間不同分為A組（手術(shù)時(shí)間48h）和B組（手術(shù)時(shí)間48-72h）各39例?；颊呔骨荤R膽囊切除術(shù)治療，比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，比較患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。結(jié)果：A組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），A組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：急性結(jié)石性膽囊炎患者最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是確診后48h內(nèi)，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，能縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)該合理選擇手術(shù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；手術(shù)時(shí)間；效果

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22-0-02

急性結(jié)石性膽囊炎是一種急性炎癥綜合征，患者以劇烈、難以忍受的有上腹疼痛為主要的急性癥狀，并且伴有不同程度的惡心、嘔吐等[1]。手術(shù)治療是臨床首選，在腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟的醫(yī)療時(shí)代，該技術(shù)在結(jié)石性膽囊炎中的應(yīng)用也非常廣泛。而如何選擇最佳的手術(shù)時(shí)間，則是臨床一直比較關(guān)注的問題[2]。手術(shù)時(shí)間的正確選擇，能在風(fēng)險(xiǎn)因子最小的時(shí)機(jī)，徹底清除病灶，控制疾病病情，減輕患者痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。所以，本文為了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的最佳手術(shù)時(shí)間，以2017年6月到2018年6月我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者共計(jì)78例為對(duì)象。總結(jié)具體報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2017年6月到2018年6月我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者共計(jì)78例，按照患者不同手術(shù)時(shí)間分為A組（確診48h內(nèi)手術(shù)）和B組（確診48-72h內(nèi)）各39例。A組中男性22例，女性17例，年齡22-67歲，平均年齡（44.25±3.50）歲；B組男性21例，女性18例，年齡24-69歲，平均年齡（44.33±3.40）歲?；颊咭话阗Y料比較無差異（P>0.05），具有 可比性。

1.2 手術(shù)治療 患者均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，全麻常規(guī)放置胃管，三孔法實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中過程病變復(fù)雜患者，必要時(shí)采用四孔法。分離膽囊周圍粘連組織，抽取膽汁，于急性炎癥期膽囊三角可出現(xiàn)水腫、纖維組織增生、膽囊動(dòng)脈位置不穩(wěn)等癥狀，手術(shù)操作中對(duì)膽囊三角區(qū)解剖需手術(shù)醫(yī)生和助手配合，助手牽引膽囊，手術(shù)醫(yī)生術(shù)操作，醫(yī)生手持電凝鉤和吸收器，于患者腹內(nèi)放入1塊紗條，切割時(shí)，及時(shí)止血，用紗條擦拭剝離的組織，保證膽囊管處于游離狀態(tài)，并且貫通膽囊管右側(cè)和膽囊三角區(qū)，在膽囊結(jié)石和膽囊頸部結(jié)石的手術(shù)操作時(shí)，使用分離鉗，將結(jié)石排入膽囊，如果嵌頓難以推動(dòng)，則將膽囊管前臂剪開，取出結(jié)石，無異常后歸整膽囊管、膽總管及壺腹部等關(guān)系，而后閉合膽囊管。術(shù)中膽囊切除必須明確膽囊和肝面水腫位置，用紗條緊貼創(chuàng)面，及時(shí)對(duì)膽囊床進(jìn)行止血，沖洗膽囊窩，并消毒防治引流管。A組于確診后48h內(nèi)實(shí)施手術(shù)，B組于確診后48-72h實(shí)施手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所記錄的資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表述，采用卡方X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量結(jié)果比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1.

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2.

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎多以現(xiàn)代腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療為主，這種手術(shù)的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、成功率高。但是，手術(shù)操作對(duì)時(shí)間還有一定的要求，根據(jù)文獻(xiàn)指出，對(duì)腹腔鏡切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥和出血等的危險(xiǎn)因子進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間、發(fā)病時(shí)間等都是影響患者術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[3]。所以，要想進(jìn)一步提升腹腔鏡切除術(shù)的療效，務(wù)必慎重選擇手術(shù)時(shí)間。本次研究中，A組患者于確診后48h進(jìn)行切除術(shù)，最終患者的輸血量減少，住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間縮短，且并發(fā)癥降低，取得非常理想的效果。這主要是因?yàn)榧毙越Y(jié)石性膽囊炎患者的發(fā)病時(shí)間一般>3天，且影像顯示膽囊腫大、積液，患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等，甚至有膽囊動(dòng)脈出血情況，如果不及時(shí)進(jìn)行切除，如果粘連廣泛、密集，將導(dǎo)致術(shù)中大出血，患者轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，增加了患者的生命安全威脅[4]。但是，在進(jìn)行腹腔鏡膽囊操作中，醫(yī)師一定要具備熟練的操作技術(shù)，注意穿刺時(shí)，將膽汁抽取干凈，注意滿足手術(shù)足夠的操作空間，還要盡可能的避免腹腔污染。

參考文獻(xiàn)

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