安曉菲

【摘 要】目的：探究比較對(duì)急性重癥胰腺炎患者行以腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的臨床療效。方法：擇取2016年7月至2018年10月我院收治的88例急性重癥胰腺炎患者，隨機(jī)將所選患者分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組44例患者行以腸外營(yíng)養(yǎng)支持，研究組44例患者行以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果：研究組C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組多器官功能不全率、感染率、高血糖率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)急性重癥胰腺炎患者行以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相比于腸外營(yíng)養(yǎng)支持效果更佳，可以促進(jìn)患者康復(fù)，還可以避免并發(fā)癥發(fā)生，臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎；腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

急性重癥胰腺炎是特殊急性胰腺炎之一，不僅患者病情險(xiǎn)惡，而且具有較高的病死率，通常是因膽道結(jié)石導(dǎo)致，另外酗酒、暴飲暴食等因素也容易該疾病。急性重癥胰腺炎患者通常會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性感染、全身性炎性反應(yīng)、腸道衰竭、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，為促進(jìn)患者康復(fù)，需要強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，但營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇非常關(guān)鍵[1]?；诖?，本文擇取2016年7月至2018年10月我院收治的88例急性重癥胰腺炎患者，探究比較對(duì)急性重癥胰腺炎患者行以腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2016年7月至2018年10月我院收治的88例急性重癥胰腺炎患者，隨機(jī)將所選患者分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組44例患者中，男24例，女20例，年齡最大為77歲，最小為27歲，年齡均值為（43.56±4.22）歲；研究組44例患者中，男26例，女18例，年齡最大為78歲，最小為26歲，年齡均值為（43.78±4.03）歲；兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示本研究有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行以腸外營(yíng)養(yǎng)支持，主要能源包括復(fù)方氨基酸、中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（20%），經(jīng)外肘靜脈輸入或經(jīng)中心靜脈穿刺置管輸入，并適當(dāng)給予葡萄糖、液體、各種維生素等補(bǔ)充。

研究組行以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，于胃鏡下向空腸下30cm位置放置螺旋型鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，在面頰部固定外端，第一天滴入500ml葡萄糖氯化鈉溶液（5%），滴入速度為每小時(shí)30-50ml，第二天輸注500ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑、瑞素或能全力，輸注速度為每小時(shí)40-60ml，根據(jù)患者耐受程度為準(zhǔn)逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，并輸注果蔬汁、米湯、牛奶等流質(zhì)食物。第三天輸注營(yíng)養(yǎng)劑量增加到100ml，輸注速度為每小時(shí)60-80ml。第四天到第七天輸注營(yíng)養(yǎng)劑量增加到1500-2000ml，輸注速度為每小時(shí)100-120ml。注意控制輸注濃度和溫度，遵循循序漸進(jìn)原則。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及多器官功能不全率、感染率、高血糖率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P<0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組C反應(yīng)蛋白及血淀粉酶標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

研究組C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1：

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組多器官功能不全率、感染率、高血糖率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2：

3 討論

由于急性重癥胰腺炎患者無(wú)法經(jīng)口-胃飲食，所以通常存在營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)量下降、免疫功能低下等現(xiàn)象，這可能導(dǎo)致多器官功能障礙、感染等風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加患者的病死率，對(duì)于此早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持非常重要，可以使患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善，還可以使患者免疫功能得到恢復(fù)[2]。

腸外營(yíng)養(yǎng)支持作為一種營(yíng)養(yǎng)支持方式，通過(guò)靜脈輸送的方式給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，但如果患者存在高脂血癥，則無(wú)法通過(guò)腸外注射脂肪乳的方式給予營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式所給予患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充相對(duì)較慢，患者需要較長(zhǎng)時(shí)間才能吸收，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間禁食可能會(huì)損傷胃腸粘膜功能，使腸源性感染風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。為使腸道內(nèi)菌群保持穩(wěn)定狀態(tài)，使腸道細(xì)胞分泌恢復(fù)正常，通?？梢赃x用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式，即利用鼻腸管輸送營(yíng)養(yǎng)，此種營(yíng)養(yǎng)支持方式不僅可以使生物屏障得到維持，還可以促進(jìn)菌群腸道正常生長(zhǎng)[4]。

本次研究中，針對(duì)急性重癥胰腺炎患者行以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并與腸外營(yíng)養(yǎng)支持作對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式可以促進(jìn)患者康復(fù)，促使血淀粉酶水平恢復(fù)正常，同時(shí)也促使C反應(yīng)蛋白恢復(fù)，使患者身體機(jī)能提高，縮短患者住院時(shí)間。另外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以有效避免多器官功能不全、感染、高血糖等并發(fā)癥發(fā)生，安全性更好[5]。

結(jié)語(yǔ)：

針對(duì)急性重癥胰腺炎患者行以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相比于腸外營(yíng)養(yǎng)支持效果更佳，可以促進(jìn)患者康復(fù)，還可以避免并發(fā)癥發(fā)生，臨床價(jià)值顯著。

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