張修磊

【摘 要】目的：探究體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結(jié)石的臨床效果。方法：選取46例泌尿結(jié)石患者，分為對照組和觀察組，每組23人，對照組采用體外沖擊波治療方法，觀察組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療方法。對比分析兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治愈率（67.39%）和并發(fā)癥發(fā)生率（30.43%）皆顯著高于對照組（36.96%；10.64%），組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：體外沖擊波治療泌尿結(jié)石創(chuàng)傷小，便于操作，可以進行多次碎石，但一次治愈率較低，需要二次碎石；經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結(jié)石效果顯著，方便快捷，但并發(fā)癥較重，在臨床上需要根據(jù)患者的病情發(fā)展和耐受性選擇合適的治療方法。

【關(guān)鍵詞】體外沖擊波；經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石；泌尿結(jié)石

【中圖分類號】R693.4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

泌尿結(jié)石是一種泌尿外科常見疾病，多發(fā)于男性群體，如不及時治療，會引發(fā)腎積水、排尿障礙等癥狀，對患者腎功能造成嚴重的損害[1]。泌尿結(jié)石臨床治療有手術(shù)治療法和非手術(shù)治療法，其中非手術(shù)治療法適用于結(jié)石直徑低于1cm的的患者，在手術(shù)治療中，目前有體外沖擊波、經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療等微創(chuàng)手術(shù)，效果較為顯著[2]，其臨床價值尚需實踐。本文以46例泌尿結(jié)石患者為研究對象，探究體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年8月～2018年3月期間收治的46例泌尿結(jié)石患者分為對照組和觀察組，每組23例。對照組男13例，女10例；年齡為19～53歲不等，平均年齡為44.4±5.2歲；其中腎結(jié)石14例，膀胱結(jié)石3例，輸尿管結(jié)石6例；結(jié)石直徑為0.5～3.0cm不等，平均直徑為1.96±0.63cm。觀察組男18例，女5例；年齡為20～54歲不等，平均年齡為45.1±4.8歲；平均病程為6.3±2.3年；其中腎結(jié)石14例，膀胱結(jié)石2例，輸尿管結(jié)石7例；結(jié)石直徑為0.7～3.2cm不等，平均直徑為（1.98±0.65）cm。本研究符合倫理學(xué)原則，所有參與研究患者及其家屬已簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、結(jié)石部位、結(jié)石大小等臨床資料上差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予體外沖擊波療法，手術(shù)設(shè)備為HK.ESWL-V體外沖擊波碎石機（深圳市慧康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）。首先通過B超和X線明確結(jié)石位置，根據(jù)檢查顯示結(jié)果，確定體外沖擊次數(shù)；接下來，將體外沖擊波碎石機電壓調(diào)整到13kV左右，將頻率控制在60～70次/min之間，通常體外沖擊次數(shù)大約為2500次，最高不得超過3000次。術(shù)后進行排石、抗感染等基礎(chǔ)護理，如需多次碎石，最少要間隔2周。

觀察組：給予經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石療法。常規(guī)消毒后，對患者進行全身麻醉，然后在其患側(cè)逆行插管并留置F6輸尿管導(dǎo)管，將無菌生理鹽水沿輸尿管導(dǎo)管遠端注入。接下來，患者取俯臥位，在其腹部墊枕，根據(jù)B超檢查顯示進行穿刺，與之前留置的注入無菌生理鹽水輸尿管導(dǎo)管形成人工腎積水。穿刺成功后，拔出針芯，使尿液沿穿刺處流出，將腎臟造瘺導(dǎo)絲植入其中，并拔出針鞘。導(dǎo)絲固定后，行皮膚切口，通過筋膜擴張器使皮下通道沿導(dǎo)絲擴張，針鞘退出后放置腎鏡。通過氣壓彈道碎石系統(tǒng)將泌尿結(jié)石情粉碎并清除。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。治療1周后，通過腹部X線、B超檢查患者泌尿系統(tǒng)情況，臨床效果可以分為治愈、有效和無效。①治愈：腎積水消失，結(jié)石完全排出；②有效：存在少量腎積水，排出部分結(jié)石；③無效：影像學(xué)檢查顯示無變化[3]。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理；計數(shù)資料以n（%）描述，采用x2進行檢驗；計量資料以（）描述，采用t進行檢驗。當(dāng)P<0.05，即差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈率（67.39%）和并發(fā)癥發(fā)生率（30.43%）皆顯著高于對照組（36.96%；10.64%），組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

泌尿結(jié)石也稱尿石癥，由于尿路感染、流行病學(xué)等因素引起泌尿系統(tǒng)的腎臟、膀胱以及輸尿管中存在結(jié)石而致，多發(fā)于男性，極易引起尿路梗阻、泌尿系統(tǒng)器官損傷等危害[4]。體外沖擊波碎石術(shù)是通過體外碎石機聚焦于患者結(jié)石處，釋放沖擊波能量以擊碎體內(nèi)結(jié)石，使已被擊碎的結(jié)石隨尿液排出；經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)首先在患者腰部建立一條連接皮膚和腎臟的通道，然后利用此通道將腎鏡置入腎臟，通過激光、超聲等方法將結(jié)石擊碎并取出。兩種手術(shù)各有利弊，其臨床效果也具有一定的差異。

在本研究中，采用體外沖擊波碎石術(shù)雖然操作簡單，安全性較高，且具有一定的效果，但一次治愈率較低，很難將結(jié)石完全擊碎并隨尿液排除；而采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)雖然一次治愈率較高，基本能夠完全擊碎并清除結(jié)石，但對患者創(chuàng)傷較大，極易發(fā)生并發(fā)癥，且并發(fā)癥比較嚴重。因此，研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率（67.39%）和并發(fā)癥發(fā)生率（30.43%）比對照組（36.96%；10.64%）高，且組間差異皆具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石在治療泌尿結(jié)石的效果上各具特點，需要結(jié)合患者實際情況選擇合適的療法。

綜上所述，體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石在泌尿結(jié)石治療中各有利弊，前者創(chuàng)傷小，操作方便，能夠多次碎石，但一次治愈率較低，需要二次或多次碎石；后者效果顯著，方便快捷，但并發(fā)癥比較嚴重，因此，泌尿結(jié)石的治療方法需要根據(jù)患者病情和耐受性酌情選擇。

參考文獻

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