羅巧林　蔣凱麗　路秀梅

【摘 要】目的：總結(jié)對(duì)20例慢性傷口住院患者治療慢性傷口期間進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)護(hù)理體會(huì)。方法：針對(duì)2017年6月至2018年6月在我科行外科手術(shù)后傷口遷延不愈的20名患者進(jìn)行及時(shí)、有效的心理護(hù)理干預(yù)，主要包括：傾聽患者主訴，緩解患者焦慮；增加患者舒適度，提高治療配合度；做好飲食指導(dǎo)，促進(jìn)傷口愈合；加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)指導(dǎo)，避免并發(fā)癥的發(fā)生或惡化。結(jié)果：本組20例慢性傷口患者均能傷口完全愈合拆線出院，其中1例患者出現(xiàn)肺部感染加重，及時(shí)采取相應(yīng)措施后感染能得到有效控制，其余患者傷口恢復(fù)順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：及時(shí)、有效的心理護(hù)理干預(yù)可改善患者心理狀況，提高主動(dòng)治療配合度，促進(jìn)慢性傷口的快速愈合，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理干預(yù)；慢性傷口；傷口愈合

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

隨著人口老齡化疾病譜的改變，慢性傷口病人發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤以老年人多見。慢性傷口是指因?yàn)楦鞣N原因所致的皮膚組織受傷，其愈合時(shí)限大于2周的傷口，如潰瘍性傷口、糖尿病足、壓力性損傷和手術(shù)后愈合不良的傷口等[1]。慢性傷口由于遷延不愈、治愈困難、醫(yī)療成本高，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量，已成為醫(yī)療保健面臨的重大難題[2]。正確換藥方法及良好的治療配合度是確保傷口愈合的重要前提，而這些又與護(hù)理工作密切相關(guān)[3]。換藥方法由專業(yè)的外科醫(yī)生或傷口造口師掌控，而良好的治療配合度要從患者處獲得，而患者的配合度是否良好跟患者的心理狀況有直接關(guān)系，這就要求護(hù)理人員必須通過心理護(hù)理干預(yù)來(lái)維持患者良好的心理狀況，以取得良好的治療配合度，從而促進(jìn)患者慢性傷口的快速愈合。本文就護(hù)理人員對(duì)2017年6月至2018年6月在我科行外科手術(shù)后傷口遷延不愈的患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2018年6月在我科行外科手術(shù)后傷口遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性傷口的患者，其中男性8例，女性12例；年齡在24-59歲；文化程度小學(xué)及初中12例，高中及中專5例，大專及以上3例；傷口類型：手術(shù)切口感染6例，脂肪液化13例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后行二次開胸止血術(shù)后胸骨裂開1例；基礎(chǔ)疾病：合并糖尿病7例，合并高血壓6例，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病7例；傷口治療方式：外科手術(shù)式清創(chuàng)：5例（包括1例胸廓成形加清創(chuàng)縫合術(shù)），保守外科清創(chuàng)：9例，化學(xué)敷料清創(chuàng)6例，經(jīng)不同方式清創(chuàng)治療后傷口均能愈合。

1.2 方法 針對(duì)患者不同的年齡、文化程度、家庭支持情況、心理承受能力給予針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：①傾聽患者主訴，緩解患者焦慮：耐心聽取患者的主訴，已及時(shí)評(píng)估患者存在的心理問題，從而采取有針對(duì)性的干預(yù)措施?；颊咝型饪剖中g(shù)后，原本存在的身體缺陷得到了糾正，心情是滿懷希望的，期望能盡早恢復(fù)健康。此時(shí)，因?yàn)閭陔y以愈合而被迫延長(zhǎng)住院時(shí)間，既要增加住院費(fèi)用，又要延遲出院的時(shí)間，大部分人的心理是存在有落差和失望的，甚至是焦慮，擔(dān)心傷口是否能自愈、是否要再次行清創(chuàng)縫合術(shù)、住院費(fèi)用會(huì)增加等問題。如果患者這些問題得不到滿意的答案勢(shì)必會(huì)增加其內(nèi)心的焦慮，更有患者因?yàn)榻箲]拒絕配合治療、拒絕進(jìn)食或者拒絕功能鍛煉等。另外，焦慮會(huì)增加促炎細(xì)胞因子的釋放，減少有益的細(xì)胞因子，減少傷口生長(zhǎng)激素水平，抑制中性粒細(xì)胞的功能，從而延遲傷口愈合[4]。因而，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)評(píng)估患者心理情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常心理活動(dòng)，耐心傾聽患者主訴，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，消除患者的焦慮心理，增加治療信心，從而提高配合度。本組患者中有8例患者在慢性傷口治療期間出現(xiàn)過心理異常波動(dòng)，包括：長(zhǎng)時(shí)間情緒低落、精神萎靡、拒絕交流和配合、其中2例患者甚至自暴自棄要求出院放棄傷口治療，后經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)心理護(hù)理干預(yù)，從患者最在意的方面入手進(jìn)行分析解答、不斷鼓勵(lì)、安慰，最后患者都能主動(dòng)配合傷口治療，完全愈合出院。②增加患者舒適度，提高治療配合度：有研究表明[5]：心理狀況和疼痛有密切的關(guān)系，換藥時(shí)的疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)從而加重焦慮等不良情緒；焦慮程度越高，換藥時(shí)疼痛程度也越強(qiáng)。運(yùn)用分散注意力法來(lái)緩解患者的疼痛是常常采用當(dāng)代方式之一。其形式多樣：聽音樂、虛擬現(xiàn)實(shí)、聊天、閱讀等。陸姜燕等[6]將音樂療法應(yīng)用在肛腸疾病術(shù)后換藥中，研究結(jié)果顯示，音樂可以減輕患者疼痛，有效縮短傷口愈合時(shí)間。因此，我們建議家屬在患者傷口換藥時(shí)分散其注意力，減輕疼痛，提高舒適度。在建議的過程中遭遇了3例患者家屬的異議和拒絕配合，但經(jīng)過護(hù)理人員的耐心解說(shuō)之后家屬均能配合治療。另外，及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，及時(shí)反饋給主管醫(yī)生并采取相應(yīng)的護(hù)理措施來(lái)緩解患者的疼痛感，包括：安慰、鼓勵(lì)、藥物控制、改良換藥方法、使用短期紅光照射治療促進(jìn)創(chuàng)面愈合和緩解疼痛[7]。通過心理護(hù)理干預(yù)來(lái)指導(dǎo)患者平時(shí)多聽音樂、看電視或與其他患者聊天來(lái)充實(shí)生活，打發(fā)時(shí)間，從而減輕因延長(zhǎng)住院時(shí)間帶來(lái)的不適與焦慮。本組患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取心理護(hù)理干預(yù)后均能感覺舒適度提高，主動(dòng)配合傷口治療。③做好飲食指導(dǎo)，促進(jìn)傷口愈合：營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)傷口愈合產(chǎn)生直接影響，指導(dǎo)患者進(jìn)食雞蛋、瘦肉、魚肉、鴨肉、雞肉等蛋白質(zhì)豐富的蔬菜、水果等富含維生素的飲食。及時(shí)評(píng)估患者飲食攝入量，低于機(jī)體需要量時(shí)需鼓勵(lì)患者進(jìn)食，必要時(shí)加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。本組有5例患者出現(xiàn)不同程度的食欲下降，嚴(yán)重者拒絕進(jìn)食，護(hù)理人員經(jīng)過與患者交談了解情況后及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和安慰、鼓勵(lì)，并指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備合適的飲食，患者進(jìn)食情況逐漸得到改善。心臟術(shù)后患者需要控制液體入量，可指導(dǎo)患者進(jìn)食水分適當(dāng)、富含鉀的水果如蘋果、橙子等；糖尿病患者按糖尿病飲食要求進(jìn)食，嚴(yán)格控制好血糖，密切監(jiān)測(cè)患者血糖情況，避免血糖過高增加傷口感染率。④加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)指導(dǎo)，避免并發(fā)癥的發(fā)生或加重：反復(fù)向患者及家屬講解傷口防護(hù)知識(shí)，并及時(shí)評(píng)估講解效果，以確?；颊呒凹覍僬嬲莆障嚓P(guān)知識(shí)，并能主動(dòng)配合治療。本組患者中有1例患者因胸骨裂開及氣管切開導(dǎo)致全身舒適度下降，出現(xiàn)極度不配合治療：拒絕進(jìn)食、拒絕翻身拍背、咳痰時(shí)任由痰液污染傷口還拒絕醫(yī)生換藥。我科護(hù)理人員經(jīng)過與家屬交流及平時(shí)觀察，發(fā)現(xiàn)此情況后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，因氣管切開患者語(yǔ)言交流障礙，我們建議家屬為患者提供了可擦式寫字板，讓患者有表達(dá)自己意愿的途徑，了解患者真實(shí)想法后，及時(shí)與家屬商量，討論出可行的護(hù)理措施：建議醫(yī)生為患者使用多頭胸帶以減輕咳嗽時(shí)胸部傷口疼痛、為患者使用氣墊床，以盡量減少翻身頻率，減少因翻身帶來(lái)的疼痛感、定時(shí)為患者行肺部體療協(xié)助咳痰。減輕患者疼痛的同時(shí)，不斷鼓勵(lì)患者、激勵(lì)患者、并及時(shí)告知其傷口恢復(fù)情況，增加患者治療信心，提高主動(dòng)配合度，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或加重。

2 結(jié)果

本組20例患者經(jīng)外科醫(yī)生及傷口造口師的積極治療，加上護(hù)理人員及時(shí)、有效的心理護(hù)理干預(yù)，均能傷口愈合良好拆線出院，拆線時(shí)間為術(shù)后20-71天，平均時(shí)間為31.4天，其中1例患者治療過程中出現(xiàn)肺部感染加重，經(jīng)調(diào)整抗生素、加強(qiáng)肺部體療后肺部感染得到控制；1例患者因胸骨裂開再次進(jìn)手術(shù)室行胸廓成形加清創(chuàng)縫合術(shù)；2例患者傷口經(jīng)外科保守清創(chuàng)后仍無(wú)法愈合，再次進(jìn)手術(shù)室行外科清創(chuàng)縫合術(shù)；其他患者傷口均能順利愈合。

3小結(jié)

隨著外科手術(shù)技術(shù)和手術(shù)器材的不斷創(chuàng)新、傷口造口師隊(duì)伍不斷壯大，慢性傷口治療方法也不斷更新，這些都是傷口治療的外在因素?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)識(shí)可使得其將被動(dòng)治療轉(zhuǎn)化為主動(dòng)治療，從而提高患者主觀能動(dòng)性及疾病管理能力[8]，這是傷口治療的患者內(nèi)在因素。只有將外在因素與內(nèi)在因素結(jié)合在一起，才能讓慢性傷口治療取得最大程度的效果，更快地促進(jìn)傷口愈合。因此，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)、有效地為慢性傷口患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而提高治療配合度及積極主動(dòng)性，以促進(jìn)慢性傷口更安全、更快速地愈合，縮短患者住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用，提高患者滿意度。

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